综合护理联合健康教育对急性胰腺炎预后的影响∗

彭美霞，姚小燕，赵春梅

南通大学第二附属医院/南通市第一人民医院,江苏 南通 226001

急性胰腺炎是外科常见的急腹症，其因胆道疾病、暴饮暴食等激活胰酶而导致胰腺组织的自身消化、水肿等，主要特征为胰腺的局部炎症反应［1］。主要临床表现为左上腹疼痛及恶心、呕吐等，重症患者会出现休克，且其预后不良［2］。因此及时有效的治疗是改善患者预后的关键。由于大部分人对该病了解不足，且该病会有突发症状，导致患者产生恐惧、焦虑等负性情绪，从而严重影响患者的治疗效果及生活质量［3］。因此，进行有效的护理干预及合理的健康教育对于提高急性胰腺炎患者的生活质量有一定的临床意义。本研究选取120例急性胰腺炎患者，采用综合护理联合健康教育干预模式，观察此干预方式对急性胰腺炎患者预后的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2019年1月至2020年12月收治于南通大学第二附属医院的120例急性胰腺炎患者，根据随机数字表法分为观察组与对照组，每组60例。观察组中男41例，女19例；年龄29～60岁，平均（47.52±1.21）岁；患病原因：暴饮暴食24例，胆道疾病23例，酗酒13例。对照组中男42例，女18例；年龄28～60岁，平均（20.95±2.21）岁；患病原因：暴饮暴食25例，胆道疾病22例，酗酒13例。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准纳入：1）符合急性胰腺炎诊断标准［4］者；2）患者知情同意并签署知情同意书者。

1.3 排除标准排除：1）合并严重的肝、肾功能障碍者；2）自身免疫功能障碍者；3）合并精神疾病者。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组给予对照组患者常规护理，护理人员了解患者的基本病情，严密监护生命体征，关注患者血尿淀粉酶和尿液情况，维持患者的水电解质平衡，做好管道的护理工作，避免感染。为患者做好用药指导，叮嘱其按时用药，并观察是否有不良反应发生。饮食方面，护理人员需要提醒患者早期禁食，持续胃肠减压，如果病情有所好转，各项指标趋于平稳时，可指导患者进行清淡饮食。

1.4.2 观察组采用综合护理联合健康教育模式。

1.4.2.1 综合护理 1）情志护理：在患者入院时向其进行健康宣教，并与患者进行沟通，提前与患者讲明此次治疗的目的、方法、预期效果及相关注意事项等。并向患者强调情绪对疾病的影响。中医学中有描述“七情致病”“以其胜治之”的理论，表明负性情绪对疾病的疗效有着负面的影响［5］。责任护士在护理工作中要主动与患者交流，多鼓励患者描述自己近期身体及心理的感受，根据描述来评估患者现阶段存在的负性情绪并给予相应的护理措施。2）耳穴埋豆护理：采用王不留行籽粘于患者耳甲艇的后上部，对其肝、肾两穴之间的胰胆耳穴进行按压，每天每个穴位各按压1次，每边每次按压20～30 min，有调节脏腑、疏络止痛之功效，同时也有调节患者心态的作用［6］。3）穴位贴敷护理：选取患者的合谷、内关、三阴交、神阙及足三里等穴位，运用吴茱萸进行贴敷［7］。4）汤药灌肠护理：使用大承气汤［8］（药物组成：大黄12 g，厚朴24 g，枳实12 g，芒硝6 g）进行灌肠，首先嘱患者取侧卧位，将灌肠管送入患者的直肠内进行灌肠，嘱患者抬高臀部，使汤药在体内保留约半小时。

1.4.2.2 健康教育 1）入院健康教育：患者入院时，医护人员根据患者的个体性差异，对其进行全方位评估，为患者制定个体化健康教育方案。对患者及其家属进行关于急性胰腺炎相关知识的宣教，提高患者的治疗依从性。2）饮食健康教育：医护人员定期对患者及其家属进行宣教，使其了解疾病不同时期的饮食要求。3）药物不良反应方面的健康宣教：针对相关药物不良反应情况对患者及其家属进行健康宣教，并教会其准确辨别及应对不良反应。4）出院健康教育：患者出院时，医护人员嘱咐患者保持良好的饮食习惯和心态，坚持长期锻炼身体，按时服用药物，对于药物的不良反应要着重进行健康宣教，同时嘱患者定期来院复诊。

两组均干预2周。

1.5 观察指标

1.5.1 生活质量采用生活质量量表（the Mos 36-item short form health survey，SF-36）［9］对两组患者生活质量进行评分比较，共包含一般健康状况、生理职能、生理机能、社会功能、躯体机能、精力、精神健康、情感职能等方面，得分与患者生活质量成正比。

1.5.2 临床症状消失时间及恢复排气时间观察患者腹胀、腹痛消失时间，恢复排气时间，腹压痛消失时间。

1.5.3 护理质量从健康宣教、依从性、护士态度、病房环境等4个维度评估护理质量，每个维度的评分范围为0～25分，总分为100分，得分与患者的护理质量成正比。

1.6 统计学方法选用SPSS 23.0软件进行统计学分析，计量资料以±s表示，采用t检验无计数资料。检验水准为α=0.05，双侧检验。

2 结果

2.1 生活质量评分干预前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组生活质量评分均高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组生活质量评分明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后生活质量评分比较（±s） 分

表1 两组干预前后生活质量评分比较（±s） 分

注：a表示同组与干预前比较，P＜0.05；t、P为两组干预后比较统计值

2.2 临床症状消失时间及恢复排气时间观察组临床症状消失时间及恢复排气时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床症状消失时间及恢复排气时间比较（±s） d

表2 两组临床症状消失时间及恢复排气时间比较（±s） d

2.3 护理质量观察组健康宣教、依从性、护士态度、病房环境评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理质量评分比较（±s） 分

表3 两组护理质量评分比较（±s） 分

3 讨论

急性胰腺炎属于中医学“胃脘痛”范畴，多因外感风、暑、湿、寒等邪气，或因虫积、气滞血瘀等引起［9-10］。病位在中焦，临床证型有气滞血瘀和湿热蕴结，治宜清热利湿、清热解毒及健脾清肝［11］。近年来，急性胰腺炎的患病人数日益增多，且患病人群越来越年轻化。有数据显示，大部分年轻患者患病的主要病因是大量酗酒、暴饮暴食及不规律饮食［12］，所以摒弃不良生活作息习惯是减少急性胰腺炎发病及复发的根本。因此，在临床积极治疗的同时，要对患者进行综合、全面的护理及健康教育。

本研究结果表明，干预后两组生活质量评分均比干预前高，且观察组明显高于对照组；观察组临床症状消失时间及排气恢复时间均短于对照组；观察组健康宣教、依从性、护士态度、病房环境评分均低于对照组。因此，采用综合护理联合健康教育干预能够有效提高急性胰腺炎患者的生活质量，同时还能够快速消除其临床症状。

在临床治疗过程中，给予患者综合护理能够发挥中医学的特点，对患者实施情志护理、耳穴埋豆护理、穴位敷贴护理、汤药灌肠护理能够起到通腹泄热、调节脏腑、疏络止痛、峻下泄热及缓解恶心及腹胀的作用，从而有效提高了临床疗效，也缩短了临床症状消失的时间，此外，还能有效提高患者生活质量［13-14］。实施健康教育能够使患者了解急性胰腺炎的相关知识，对患者具有重要的意义。在患者入院时，护理人员即向患者宣教关于急性胰腺炎的相关知识，使患者更加了解自身的状况及日常生活中应该注意的事项。出院时，护理人员向患者讲解应对药物不良反应的方法，指导患者饮食。此外，健康教育还可通过宣传单、面对面授课教育、微信推文等多种放方式进行。总之，健康教育贯穿整个治疗过程，有利于提高患者的治疗依从性［15］。

综上所述，采用综合护理联合健康教育能够有效改善急性胰腺炎患者的生活质量，快速消除临床症状，同时也有利于提高护理质量。