集成式微酸性次氯酸溶液对口腔综合治疗台水路的持续消毒效果

赵庆兰 孟淑怡 杨 环 范丽君 陈晓涛

（新疆维吾尔自治区人民医院感染管理办公室·口腔科*，乌鲁木齐 830001）

近年来，关于如何高效预防口腔治疗感染引起学者们的广泛关注[1]。国内外研究显示，大部分口腔综合治疗台水路系统（dental unit water lines，DUWLs）存在一定程度微生物污染[2-3]。口腔治疗过程中，水中携带着大量微生物可直接进入患者口腔或以气溶胶的形式通过患者和医务人员的呼吸道，成为医院感染的风险之一[4]。美国疾病控制与预防中心（Center for Disease Control, CDC）专家组发现DUWLs 的细菌污染可能会对老年人和免疫系统受损人群的健康造成威胁[5]。目前，我国口腔医疗用水标准及口腔综合治疗台水路（DUWLs）消毒技术应用水平参差不齐。有报道定期采用储水瓶人工配置含氯消毒液冲洗DUWLs 或安装各类水净化器等方式，不能杜绝细菌微生物超标的现象。2021 年我院引进集成式微酸性次氯酸溶液（非电解）持续消毒DUWL 模式，通过评价该系统持续消毒的有效性、稳定性、持续性及安全性，为医疗机构实施简单、方便、安全的DUWLs 消毒方法提供依据。现报道如下：

1 对象和方法

1.1 研究对象

本院口腔科年门诊量5 万余人次，平均每天接诊患者约160 人次，包含7 个口腔医学亚专业，共计50 张综合治疗台。选择口腔科4 个不同功能诊疗区的所有椅位作为研究对象。

1.2 研究设备

国产Tuer 微酸性次氯酸水生成器（北京中天朗洁公司生产）、医用CO2气瓶（新疆八一钢铁厂）；试剂包括磷酸盐缓冲液（PBS 稀释液0.03 mol/L,pH 值为7.2～7.4）；1%硫代硫酸钠和0.1%吐温-80 ℃的0.03 mol/ LPBS,溶液中和剂；胰蛋白胨大豆琼脂培养基（TSA），均购自上海乔羽生物科技有限公司。

1.3 研究方法

1.3.1 仪器安装 口腔科DUWLs 供水水源为市政供给医院的生活用水,水源通过总水管进入4 个诊疗区。各诊疗区经滤水装置后，连接国产Tuer 微酸性次氯酸水生成器（pH 值为5.0～5.8，有效氯浓度为0～150 mg/L）1 台（含医用CO2气瓶1 瓶），所有管路相连，排空口腔综合治疗台管路中残留水，设定生成器参数，设备操作仪表显示pH 值、有效氯浓度与pH 测试卡、有效氯测试卡测定结果一致。

1.3.2 使用方法 每天开诊前，各区固定人员开启与口腔科诊疗水管道相连的微酸性次氯酸水生成器。检查次氯酸原液量、二氧化碳压力（0.35 Mpa），查看次氯酸溶液浓度（pH 值为5.0～5.8, 有效氯10 mg/L，ORP 值800～1040 MV）；并使用化学试纸测试pH 值和有效氯浓度。工作人员进入诊疗区需开启椅位DUWLs 水路系统，冲洗诊疗用水各出水口至少30 s；每次诊疗结束后，需冲洗与口腔器械相连的水管线至少30 s。

1.3.3 样本采集 口腔普通门诊治疗时，所有口腔综合治疗台均被使用。先固定后覆盖，不定时采集4 个诊疗区域DUWLs 过滤水、管路水（椅位前水）、椅位水的输出水样。所有口腔综合治疗台均进行口腔普通门诊治疗。采集前，各出水口放水30s 进行冲洗，再用75%酒精无菌棉球擦拭出水口的外表面，后用无菌采样管(容积20 ml)采集约10～15 ml 水样，标记口腔综合治疗台相应编号及取水管名称、日期等信息，2 h 内送至微生物实验室。

1.3.4 参照2002 年版《消毒技术规范》中活菌计数方法进行菌落计数。将水样充分混匀后，进行10 倍系列稀释，选择适宜稀释度接种培养，置于（37±1）℃恒温培养箱内，培养48 h 计数。参照GB5749-2006《生活饮用水卫生标准》，生活饮用水细菌总数≤100 CFU/mL 即判定样本水质合格。水样合格率（%）=[（监测样本总数-不合格样本数量）/监测样本总数]×100%。

1.4 统计学方法

所有计数资料以率表示。组间比较选取卡方检验，采用SPSS 22.0 软件进行统计分析，P＜ 0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 集成式微酸性次氯酸溶液持续消毒前后DUWLs 水样检测结果

实验组随机采集口腔科的水路水（椅位前水）、椅位水（高速、三用枪、漱口水），细菌微生物计数检测合格率为100.0%，高于对照组的60%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对照组与实验组管路水（椅位前水）、椅位水、末端水的微生物检测结果

2.2 微酸性次氯酸溶液持续消毒前、后椅位水的水样检测结果

实验组随机采集诊疗椅的高速水、三用枪水、漱口水，细菌微生物计数检测合格率（100.0%）高于对照组（43.8%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对照组与实验组椅位水的微生物检测结果

3 讨论

DUWLs 中微生物污染以浮游微生物和生物膜的方式存在。已有报道，改善DUWLs 水质的方法主要分为物理方法和化学方法。物理方法可减少DUWLs 中的浮游微生物，但无法有效去除管道中存在的生物膜[6]。经实验证明，化学方法具有明显优势，不同化学方法的效果评价显示：持续pH近中性的次氯酸(SAEW)处理方法可显著有效去除DUWLs 生物膜，并减少DUWLs 输出水的细菌含量[4]。本研究中，口腔科使用集成式微酸性次氯酸持续消毒DUWLs，口腔科水路水（椅位前水）、诊疗椅诊疗用水（高速、三用枪、漱口水），口腔科末端排出水的细菌微生物计数检测合格率与消毒前统计学有明显差异，在使用的18 个月中，监测结果未出现反复和上下明显波动，集成式管理模式设备操作简便、监测直观、可靠，减轻了工作人员的消毒压力。本研究各项结果充分体现了集成式微酸性次氯酸溶液持续消毒的有效性、高效性和持续性、稳定性。

本研究中微酸性次氯酸消毒液是由微酸性次氯酸溶液与碳酸钠（稳定剂）混合配制而成（非电解），消毒液稳定性好，储存时间长，在生成器、管道和治疗椅出水口的pH 值均保持在5.0～5.8，有效氯浓度保持在10 mg/L。微酸性次氯酸消毒液（非电解）的有效成分为次氯酸（HClO），HClO的含量受pH 值影响，在5.0～6.5 范围内，活性氯中约97%为HClO，其杀菌能力大约是次氯酸离子（ClO-）的80 倍，是次氯酸钠（NaClO）的几十倍，因此相对有效氯浓度低的微酸性次氯酸消毒液也能发挥有效的杀菌作用。微酸性次氯酸消毒液的pH 接近中性，将HClO 作为临床应用的伤口清洁剂和感染伤口的辅助治疗剂，已有很多关于其安全性和有效性的临床证据。上海市疾病预防控制中心对微酸性次氯酸消毒液进行了动物毒性实验［沪预研委消（2014）检字第0268 号］，检测发现：有效氯含量为80 mg/L 的微酸性次氯酸消毒液的急性经口毒性试验属无毒性，急性吸入毒性试验属无毒性，一次完整皮肤刺激试验属无刺激性，急性眼刺激试验属无刺激性，微核试验阴性[7]。叶凌[8]等用微酸性次氯酸消毒液作为漱口液治疗牙龈炎，发现其效果优于碘伏漱口液，预后效果较好。本研究中微酸性次氯酸溶液持续消毒模式已使用18 个月，口腔科接诊人员约5 万余人，就诊人员口腔黏膜、口腔有创创面、口腔模具和口腔材料、设备无一例出现不良反应和变色、变形等异常现象；诊疗用水管道和诊疗椅水管路未出现腐蚀损坏、漏水现象。反而因为集成化模式，减少了以往各环节水路反复拆卸、接头漏水和损坏现象，更好地保障了使用安全，同时也验证了微酸性次氯酸溶液消毒持续消毒对口腔粘膜、创面、模具、材料和管路的安全性。

4 结论

DUWLs 中形成的生物膜包含各种细菌，如条件病菌、口腔中定植的细菌等。本研究仅探讨了集成式微酸性次氯酸溶液持续低浓度消毒对降低口腔诊疗水路中细菌数量和使用安全的效果，未对水中致病菌，如嗜肺军团菌、铜绿假单胞菌等的消毒效果，及水管中细菌生物膜细菌数量和形态改变等做进一步检测和分析。未来需要进行更深入的多维度研究，为临床推广和普及提供理论依据。