老年难治性高血压运用螺内酯治疗的效果分析

马玉梅 刘懿 段彦龙

摘要：目的 探讨老年难治性高血压运用螺内酯治疗的效果。方法 选取2021年8月～2022年11月我院收治的98例老年难治性高血压患者为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组各49例。观察组运用呋塞米治疗，对照组运用螺内酯治疗，比较两组相关指标改善情况、治疗效果和不良反应发生情况。结果 治疗后，观察组LVEF水平显著高于对照组，LVEDD和LDL-C水平均显著低于对照组（P＜0.05）；对照组治疗总有效率显著高于观察组（P＜0.05）；观察组不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论 老年难治性高血压运用螺内酯治疗的临床疗效显著，有利于改善患者疾病相关指标，且不良反应发生率低。

关键词：老年难治性高血压；螺内酯；治疗效果

老年难治性高血压是指老年人经过充分治疗仍无法达到理想的血压控制目标。老年人由于生理上的变化和多种慢性疾病的存在，可能对药物治疗产生不同反应。对于老年难治性高血压患者，常需要采用多药联合治疗。这意味着同时使用两种或更多种类的降压药物才能达到更好地控制血压效果。常用的降压药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶（ACE）抑制剂、血管紧张素Ⅱ （ARB）受体拮抗剂、利尿剂等[1]。

通常情况下，老年难治性高血压患者的身体状况较为特殊，药物代谢能力也较差，因此需要制定个体化治疗方案。在选择药物时，应根据老年人的具体情况，包括年龄、性别、肾功能、心血管疾病等，选择合适的药物和剂量，还需要注意副作用和相互作用。部分降压药物可能会导致低血压、电解质紊乱、肾功能损害等不良反应，需要密切监测和调整剂量。螺内酯已被证实适用于该类患者的治疗中[2]。本研究旨在探讨老年难治性高血压运用螺内酯治疗的效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年8月～2022年11月我院收治的98例老年难治性高血压患者为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组各49例。观察组男28例，女21例；年龄60～82岁，平均年龄（73.29±5.81）岁；病程13～31年，平均病程（17.49±4.72）年。对照组男26例，女23例；年龄60～84岁，平均年龄（74.17±5.56）岁；病程15～32年，平均病程（16.18±3.54）年。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均给予常规治疗。在此基础上，观察组运用呋塞米治疗：呋塞米片，温水送服，初始剂量40～80 mg/d，分两次服用，并酌情调整剂量。对照组运用螺内酯治疗：螺内酯片，温水送服，初始剂量40～80 mg/d，分两次服用，并酌情调整剂量。所有患者持续3个月用药后观察效果。

1.3 观察指标

（1）比较两组相关指标改善情况：包括低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、左室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）等指标。（2）比较两组治疗效果：治疗疗效可分为显效、有效和无效。显效为血压控制在目标范围内，收缩压（SBP）＜140 mmHg，舒张压（DBP）＜90 mmHg；有效为血压得到一定的控制，相关指标得到一定改善，SBP为140～160 mmHg，DBP为90～100 mmHg；无效为SBP＞160 mmHg或DBP＞100 mmHg，相关指标未能改善。（3）比较两组不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异显著。

2结果

2.1 两组相关指标改善情况比较

治疗后，对照组LVEF水平显著高于观察组，LVEDD和LDL-C水平均显著低于观察组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗效果比较

对照组治疗总有效率为91.84%，显著高于观察组的71.43%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应发生情况比较

对照组不良反应发生率为4.08%，显著低于观察组的20.41%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3讨论

难治性高血压诱病因素比较复杂，与糖尿病、肥胖、过量饮酒等有关，而且还可能与合并疾病和藥物刺激有关。在进行治疗时，老年人由于生理上的变化、多种慢性疾病的存在，对药物的耐受性较差。因此，在选择药物时需要注意其副作用和相互作用。一些降压药物可能会导致低血压、电解质紊乱、肾功能损害等不良反应，需要密切监测和调整剂量[3]。

呋塞米的利尿作用较为迅速，但持续时间较短，因此需要频繁使用，可能导致患者的依从性降低。呋塞米的利尿作用会导致钾、镁和钙的丢失，可能引发电解质紊乱，尤其在老年人中更为突出。呋塞米的利尿作用可能会刺激醛固酮的分泌，导致醛固酮反应，水、钠潴留，影响其利尿效果。

螺内酯是一种醛固酮受体拮抗剂，可以抑制醛固酮的作用，有助于减少醛固酮引起的钠和水的潴留，增加尿液排出量，从而改善血压控制。相比呋塞米，螺内酯丢失的钾较少，可以减少电解质紊乱的风险。螺内酯的作用持续时间较长，有助于提高患者依从性。螺内酯是一种醛固酮受体拮抗剂，可以阻断醛固酮对心血管系统的不良影响。醛固酮在心血管系统中的过度激活与心肌纤维化、心肌重构等有关，而螺内酯的抗醛固酮作用可以减轻这些不良影响，改善心血管功能。螺内酯可以通过减少血容量和改善肾血流动力学，降低肾小球滤过压，从而减少尿微量白蛋白的泄漏，降低尿白蛋白肌酐比值水平。螺内酯的抗醛固酮作用可以减轻心肌纤维化和心肌重构，改善心脏收缩功能，提高左室射血分数；螺内酯还可以减轻心肌纤维化和心肌重构，减少心脏扩张，减少左室舒张末期直径[4]。

本研究结果显示：治疗后，对照组LVEF水平显著高于观察组，LVEDD和LDL-C水平均显著低于观察组（P＜0.05）；对照组治疗总有效率显著高于观察组（P＜0.05）；对照组不良反应发生率显著低于观察组（P＜0.05）。结果说明相较于呋塞米，螺内酯治疗老年难治性高血压的效果更好，且患者出现心悸、乏力、呕吐、头晕等不良反应的概率更低。

螺内酯片口服吸收较好，生物利用度大于90%，血浆蛋白结合率在90%以上。进入体内后，约80%由肝脏迅速代谢为有活性的坎利酮，无活性代谢产物从肾脏和胆管排泄。这使得螺内酯能够有效地作用于靶器官，發挥其治疗作用。通过抑制醛固酮受体，螺内酯可以拮抗醛固酮的作用，减少水钠潴留，从而降低血压。此外，螺内酯对心血管系统具有保护作用。研究表明，螺内酯可以抑制心肌肥厚、心肌纤维化等过程，有助于改善心肌重构和心功能，这使得螺内酯在治疗老年难治性高血压时表现出更好的症状改善效果[5]。

不同患者对药物的反应和耐受性存在差异。老年难治性高血压患者的身体机能和药物代谢能力可存在一定程度的下降，对药物的反应较为敏感。因此，在选择药物治疗时，需要充分考虑患者的个体差异，选择适合患者的药物。药物的剂量和给药方式也会影响其疗效和不良反应率。运用螺内酯治疗老年难治性高血压时，应遵循医嘱，按照合适的剂量和给药方式进行治疗。如果剂量过大或给药方式不当，可能会导致不良反应增加。需要注意的是，虽然螺内酯在治疗老年难治性高血压中表现出较好的疗效和较低的不良反应率，但并非所有患者都适合使用螺内酯。在使用螺内酯进行治疗前，应进行全面的评估和检查，确保患者符合使用螺内酯的条件。同时，在治疗过程中，应密切关注患者的病情变化和不良反应情况，及时调整治疗方案[6]。

如果在老年难治性高血压治疗中使用螺内酯后出现疾病控制效果不佳，则可能有以下原因。（1）药物剂量不足：螺内酯的剂量可能不足以达到理想的治疗效果。在这种情况下，可以考虑逐渐增加螺内酯的剂量，以达到更好地控制血压效果。（2）药物相互作用：螺内酯可能与其他药物发生相互作用，影响其疗效。例如，某些非甾体抗炎药、血管紧张素转换酶抑制剂等药物可能减弱螺内酯的利尿作用。在这种情况下，需要调整其他药物的剂量或选择不与螺内酯相互作用的替代药物。（3）醛固酮抵抗：部分患者可能对螺内酯的抗醛固酮作用产生抵抗，导致疾病控制效果不佳。这可能与个体差异、醛固酮受体变异等因素有关。在这种情况下，需要考虑其他治疗选项。（4）不良生活方式和遵医行为：如不合理的饮食、缺乏体育锻炼、不规律的药物使用等。在这种情况下，需要与患者进行有效地沟通和教育，改善其生活方式。为改善治疗效果，应定期对患者进行随访，监测其血压和相关指标的变化，并根据随访结果及时调整治疗方案，以提高治疗效果。此外，除了药物治疗，老年难治性高血压患者还需要进行综合治疗，包括改善生活方式、管理并控制其他慢性疾病等。

综上所述，老年难治性高血压运用螺内酯治疗的临床疗效明确，有利于改善患者疾病相关指标，且具有一定的安全性。

参考文献

[1]谢强.螺内酯与呋塞米治疗老年难治性高血压的疗效比较[J].黑龙江医学，2020，44（4）：525-527.

[2]罗虹.老年难治性高血压应用不同治疗方法的疗效及安全性对比[J].心血管病防治知识（学术版），2019，9（30）：6-8.

[3]刘淑德，苏冬梅，刘伟杰.螺内酯联合缬沙坦及氢氯噻嗪治疗老年难治性高血压的临床效果研究进展[J].中外医疗，2019，38（23）：89-91，95.

[4]杨文，刘洁云，秦雷.螺内酯与呋塞米对老年难治性高血压患者降压效果及安全性分析[J].广东医学，2019，40（8）：1100-1103.

[5]张立波，栾琳.老年难治性高血压应用不同治疗方法的疗效及安全性分析[J].当代医学，2018，24（31）：111-113.

[6]李素芝.螺内酯联合降压治疗老年难治性高血压的临床分析[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（61）：24，26.