案例教学法在处方点评实践教学中的应用*

2023-03-12张明雄黄健班立丽冯莉嵋王丹吕苏燕杨德青朱萍

中国药业 2023年5期

张明雄，黄健，班立丽，冯莉嵋，王丹，吕苏燕，杨德青，朱萍

（1.昆明医科大学第二附属医院药学部，云南昆明 650101；2.昆明医科大学第二附属医院医学教育处，云南昆明 650101）

药师参与处方点评，可为医师开具处方的质量把关［1］，保证患者用药安全、有效，故处方点评是药学专业实践教学的重要内容。处方点评具有理论与实践联系紧密的特点，需将临床医学、药学和药事管理学的相关知识融会贯通，转变为处方分析评价的能力，知识点极为分散。传统的实践教学采取教师带领实习生进行处方点评，点评过程中讲授相关知识点，实习生处于被动接受状态，学习主动性、学习兴趣和参与度不高，影响了处方点评实践教学的效果。案例教学法（CBL）最早于1912 年由爱丁堡大学的Smith 教授用于病理学教学，其核心是“以案例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的小组讨论式教学法［2］。由于临床医学工作案例多，CBL具有启发性、互动性、能动性和创造性，广泛应用于国内医学院校医学相关课程的教学［3-4］。本研究中探讨了CBL应用于处方点评实践教学的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2019 年7 月至2021 年6 月在我院药学部门诊西药房实习的40 名药学专业学生作为研究对象，其中2019 年至2020 年教学年度实习生大学本科15 人、大学专科8人，2020 年至2021 年教学年度实习生大学本科12 人、大学专科5 人。每个教学年度按大学本科和大学专科2个层次采用随机数字表法进行分组，将实习生分为试验组（21 人）和对照组（19 人）。两组研究对象均为全日制、统招入学的同年级同班学生，理论课由同一教师授课，其一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组研究对象一般资料比较Tab.1 Comparison of the interns' general data between the two groups

1.2 方法

试验组研究对象采用CBL 教学，处方点评实践教学时间共2周，教学活动3 次。具体步骤：1）带教老师提前准备好处方点评教学案例，建立教学微信群，将教学案例推送给学生（每名学生1个案例），召集学生并布置处方点评任务，包括查阅学习文献资料的范围及要求和制作汇报用的PPT。2）学生用1 周时间按带教老师要求和教学案例后所附习题进行学习，对案例处方作出初步分析和评价，并按要求制作汇报PPT。PPT的内容主要包括案例处方、检查检验、疾病知识、药物知识、处方分析等。3）1周后，学生按每组2～3人进行小组处方点评案例分析和讨论。每位带教老师指导1个小组进行讨论，对存在的问题答疑解惑。4）小组讨论后的1周，学生根据小组讨论结果梳理处方点评案例的相关知识点，理清点评思路，构建自己的知识体系，修改完善PPT内容，并完成教学案例所附习题，进行理论知识和处方点评测试。5）经过1 周的PPT 修改和准备，全体学生集中进行修改后的案例处方点评的PPT 汇报。每个案例汇报结束，全体学生对汇报内容进行讨论，带教老师对有争议的问题进行指导。6）汇报结束后，学生提交完成的习题，由带教老师批改并评分。7）学生完成无记名处方点评教学效果调查问卷。

对照组研究对象采用传统处方点评教学法，具体步骤：1）由带教老师带领实习生进行案例处方点评。带教老师登录医院信息系统（HIS），进入处方点评模块，查看处方信息和患者检查检验报告单，根据处方临床诊断栏所列疾病诊断结果，结合检查检验报告单，按《医院处方点评管理规范（试行）》的判断标准完成处方点评。同时，对相关知识点和点评判断标准进行讲授，带教老师及时解答实习生的疑问。2）处方点评结束后，实习生每人抽取1 个案例，现场作答案例处方所附习题，习题及要求同试验组。3）发放调查问卷，调查问卷的内容与填写要求和试验组一致。

1.3 效果评价

1）理论知识、处方点评成绩测试：通过教学案例所附习题进行理论知识和处方点评测试，分别考核药物治疗学、药学相关知识点及处方点评基本方法技能，满分均为100分。

2）教学效果评价：处方点评实践教学结束后进行教学效果问卷调查，了解实习生对2种教学方法的主观评价，评价指标包括有助于药学知识的整合学习、引导掌握处方点评的基本方法和技能等12个。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0统计学软件分析。计量资料经Shapiro-Wilk 正态性检验，不符合正态分布的以表示，行Mann-WhitneyU检验；计数资料以率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 理论知识和处方点评成绩

两组研究对象作答同样的习题。理论知识和处方点评成绩见表2。

表2 两组研究对象理论知识和处方点评成绩比较（，分）Tab.2 Comparison of theoretical knowledge scores and prescription comment scores between the two groups（，point）

2.2 教学效果问卷调查结果

试验组选择赞成有助于药学知识整合学习等12个评价指标的比例均明显高于对照组（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组研究对象教学效果问卷调查结果比较（例）Tab.3 Comparison of the results of questionnaire survey on the teaching effect between the two groups（case）

3 讨论

3.1 CBL 的优点

药学专业实习生在门诊西药房的实习期共1 个月，实习生既要熟悉常规的药品调剂技能，又要掌握处方点评的相关知识和基本技能，提高对处方药物使用适宜性的判断能力和药物治疗学思维能力，难度很大。传统的处方点评实践教学方法教学效果不佳，门诊西药房采用“分-全带教”模式用于处方点评的教学也有一定局限性［5］。CBL 是基于以案例为基础的驱动式教学模式，是案例式教学和任务驱动式教学模式的有机结合［6］，改变了以教师为主导的单向、灌输式教学模式。通过以学生为主的讨论，主动探索问题，鼓励独立思考，带教老师适时给予指导和启发。CBL 强调用所学知识对真实案例进行分析，理清思路，灵活应用所学知识解决问题［7］，已在皮肤性病科［8］、妇产科［9］、呼吸科［10］、医学影像科［11］的实践教学中取得了良好效果。

CBL 要求学生在课前查阅文献资料，从教科书、工具书、相关诊疗指南等获取问题的答案，可激发学习兴趣，并促使学生掌握相关知识［12-14］。CBL 要学生独立思考、分析、决策，使枯燥的学习变得生动有趣，富有成就感，帮助学生更快掌握基础知识和临床操作技能［15-16］。

CBL用于处方点评实践教学，药学实习生可在教学前主动学习案例处方涉及的疾病知识、药物知识及药事管理学知识，发现并思考问题。在小组讨论时，带教老师可结合学生遇到的问题和难点，组织讨论，适时启发，帮助学生理清思路，实现知识内化。CBL用于处方点评实践教学，可活跃学习氛围，激发学习兴趣，提高发现、分析、解决问题的能力，提升药物治疗学思维，实现医学与药学知识的整合学习，掌握处方点评的基本方法和技能。CBL可将理论知识与相关典型不合理处方结合起来，既可避免单纯学习理论知识的枯燥乏味，又可防止单纯学习案例与理论知识的脱节。

3.2 CBL 的实施要点与体会

在医院日常处方点评工作中，带教老师要注意收集典型不合理处方，根据处方点评案例的编写要求编写案例，做到有的放矢、精心设计，并进行教学案例库建设。在实施CBL 过程中，带教老师要发挥引领作用，提高实习生自学能力、药物治疗思维能力、独立分析和解决问题的能力，使实习生在有限的时间内掌握处方点评的基本方法和技能。

在处方点评教学过程中，带教老师从讲授者转变为教学活动的设计者、组织者和引导者，需利用自身知识、经验和能力指导和启发实习生学习与思考，提高分析、解决问题的能力，提升药物治疗学思维，从而提高认知，但需付出更多时间和精力进行教学研究。