MPV、RDW及TBIL在2型糖尿病患者早期肾功能损伤中的诊断价值研究

李倩如

摘要：目的 探讨平均血小板体积（MPV）、红细胞分布宽度（RDW）及血清总胆红素（TBIL）在2型糖尿病患者早期肾功能损伤中的诊断价值。方法 选取2021年4月～2023年3月我院收治的326例2型糖尿病患者为研究对象，所有患者入院后常规检查尿微量白蛋白与肌酐，计算尿微量白蛋白/肌酐（ACR）比值，根据测定结果分为无肾损伤组（ACR＜30，n=264例）和肾功能损伤组（ACR＞30，n=62例）。采用全自动血细胞分析仪测定MPV、RDW及TBIL水平，比较两组MPV、RDW及TBIL水平，并绘制ROC曲线，分析MPV、RDW及TBIL水平在2型糖尿病早期肾功能损伤中的诊断效能。结果 肾功能损伤组患者MPV、RDW水平均显著高于无肾损伤组，TBIL水平显著低于无肾损伤组（P＜0.05）；ROC曲线结果表明，MPV、RDW及TBIL联合检测诊断2型糖尿病早期肾损伤具有较高的灵敏度与特异度（P＜0.05）。结论 MPV、RDW及TBIL在2型糖尿病患者早期肾损伤中表达异常，三者联合检测的诊断灵敏度、特异度均较高，可为临床诊疗提供依据。

关键词：平均血小板体积；血小板分布宽度；血清总胆红素；2型糖尿病；肾功能损伤；诊断效能

2型糖尿病是一种慢性代谢疾病，主要是由于多种原因引起的胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗，导致机体胰岛素使用障碍，患者会出现碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱[1]。何博等[2]研究发现，2型糖尿病的发生是遗传、环境因素共同作用的结果，且随着病程的延长，患者将可能出现一系列并发症，其中糖尿病肾病是最严重的并发症之一。因此，尽快对早期肾功能损伤进行诊断，对糖尿病患者进行治疗具有十分重要的意义。

早期肾损伤（病程＜3个月）患者会出现肾脏结构、功能异常，且24 h尿微量白蛋白水平显著高于正常值[3]。平均血小板体积（MPV）、血小板分布宽度（RDW）是反映血小板功能的实验室指标，其表达水平与肾功能损伤程度有关。血清总胆红素（TBIL）水平的高低可以提示患者是否患有肝胆疾病，有研究表明其与肾损伤具有相关性[4]。本研究主要探讨MPV、RDW及TBIL在2型糖尿病早期肾功能损伤患者中的诊断价值。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年4月～2023年3月我院收治的326例2型糖尿病患者为研究对象，根据ACR测定结果分为无肾损伤组（ACR＜30，n=264例）和肾功能损伤组（ACR＞30，n=62例）。无肾损伤组男143例，女121例；年龄21～89岁，平均（56.84±5.19）岁；病程1～5年，平均（2.15±0.43）年；体重指数18.50～29.10 kg/m2，平均（22.42±3.26） kg/m2；初治221例，复治43例。2型糖尿病肾功能损伤组男41例，女21例；年龄22～87岁，平均（57.18±5.32）岁；病程1～5年，平均（2.21±0.48）年；体重指数18.3～29.5 kg/m2，平均（22.37±3.24）kg/m2；初治50例，复治12例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》诊断标准[5]；临床资料完整；＞18周岁。排除标准：精神异常；凝血功能异常；伴有自身免疫系统疾病；严重肝肾功能异常；确诊器质性疾病；接受血液或腹膜透析；糖尿病急性并发症。

1.2 方法

（1）MPV及RDW检测：选择EDTA紫头盖抗凝真空采血管，采集患者外周空腹静脉血2 mL，轻轻颠倒混匀5～8次。标本采集30 min内（全血标本），采用全自动血细胞分析仪测定MPV、RDW水平，利用配套试剂盒测定。（2）TBIL水平检测：选择EDTA红色头盖抗凝真空采血管，以血液自然凝固原理静置，保证血液凝固，常规采集患者外周空腹静脉血4 mL，血清自然析出后，离心15 min，速度为2 500 r/min，采用全自动血细胞分析仪测定MPV、RDW水平，利用配套试剂盒测定。（3）分析诊断效能：绘制ROC曲线，分析MPV、RDW及TBIL诊断糖尿病早期肾功能损伤的效能。

1.3 观察指标

（1）比较两组MPV、RDW及TBIL水平。（2）分析MPV、RDW及TBIL联合检测诊断2型糖尿病早期肾损伤的临床效能。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS26.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组MPV、RDW及TBI水平L比较

肾功能损伤组患者MPV、RDW水平均显著高于无肾损伤组，TBIL水平显著低于无肾损伤组（P＜0.05）。见表1。

2.2 MPV、RDW及TBIL在2型糖尿病早期肾损伤中的诊断效能

ROC曲线结果表明，MPV、RDW及TBIL联合检测诊断2型糖尿病早期肾损伤具有较高的灵敏度与特异度，高于单一MPV、RDW及TBIL诊断（P＜0.05）。

3讨论

2型糖尿病患者常伴有血糖代谢异常，导致机体内的线粒体功能出现障碍，引起体内氧化自由基水平上升，氧化應激水平升高，致使机体持续处于慢性炎症状态，提高肾损伤发生率[6]。于泽宁等研究表明[7]，炎症对糖尿病患者危害性相对较大，能活化血小板，增加微血管形成风险，甚至造成糖尿病患者死亡。

目前，临床上检验2型糖尿病患者早期肾损伤主要通过尿蛋白定性实验、监测血尿素及肌酐指标水平等方式，虽然能评估患者肾损伤，但敏感性相对较低，且水平变化存在一定的滞后性，导致临床早期诊断肾损伤受到限制。目前，MPV、RDW临床上广泛用于监测血小板功能，TBIL用于监测肝胆系统功能，为GDM的保护因子[8]。因此，通过测定MPV、RDW及TBIL水平，可能有助于2型糖尿病患者早期肾功能损伤诊断[9]。

研究表明[10]，MPV能反映单个血小板平均体积，其表达水平升高代表血小板活化，在血栓形成和发展过程中发挥重要作用；PDW能反映血小板容积变异，其水平升高可以说明血小板体积差异度增加，降低代表血小板体积的均一性较高，能反映血小板的活化程度；作为人体衰老红细胞的代谢产物，TBIL能评价肝胆系统的损伤情况。TBIL参与机体氧化应激和炎性过程，可作为新的氧化应激和炎性反应标志物。

本研究结果显示：肾功能损伤组患者MPV、RDW水平均显著高于无肾损伤组，TBIL水平显著低于无肾损伤组（P＜0.05）。可见，MPV、RDW及TBIL在2型糖尿病患者早期肾损伤中会显示为异常表达。2型糖尿病患者MPV水平升高，可能与高血糖引起的血小板渗透膨胀、血小板形成和功能改变以及机体内的胰岛素抵抗有关。对于早期肾损伤患者，持续的应激反应将会引起炎症因子和趋化因子的释放，能激活血小板，提高MPV、RDW水平[11]。TBIL中含有活性氢原子与共轭双键，均具有清除自由基功能，能减轻氧自由基损伤。同时，TBIL能激活PIEK/Akt/eNOS级联信号，提高HO-1对于血管的保护作用，导致患儿TBIL水平升高。

本研究中，ROC曲线结果表明，MPV、RDW及TBIL联合检测诊断2型糖尿病早期肾损伤具有较高的灵敏度与特异度，且高于单一MPV、RDW及TBIL诊断（P＜0.05）。可见，MPV、RDW及TBIL联合检测诊断2型糖尿病早期肾损伤效果显著。对于确诊的2型糖尿病患者早期肾损伤患者，应较早使用药物干预，降低血糖水平和肾损伤发生率，预防进展为糖尿病性肾病。因此，2型糖尿病患者诊疗过程中，应定期加强MPV、RDW及TBIL水平的测定，从而预测早期肾损伤的发生，使患者可以在早期得到相关治疗，避免疾病迁延。

综上所述，MPV、RDW及TBIL在2型糖尿病患者早期肾损伤中表达异常，三者联合检测诊断2型糖尿病早期肾损伤灵敏度、特异度均较高，可为临床诊疗提供依据。

参考文献

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