连续性血液净化治疗对慢性肾衰竭合并SIRS患者炎症指标、肾功能及免疫功能的影响

李华，刘玉刚，雷鑫，申爱宁

榆林市第一医院肾病风湿免疫科1、泌尿外科2、血液净化科3、肾内科4，陕西 榆林 719000

慢性肾小球肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病等肾脏疾病均为引发患者出现慢性肾衰竭的常见因素，其具有高发病率和死亡率的特点[1-2]。慢性肾衰竭病情发展较为缓慢，为不可逆损伤，主要由肾脏长期受到损伤所引起，患者机体多存在水、电解质和酸碱平衡失调等问题，可导致患者出现代偿性抗炎反应能力降低以及代谢功能紊乱，从而易引发全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)，若未得到及时治疗，可出现多器官功能障碍综合征，威胁患者生命安全[3-4]。连续性血液净化治疗具有起效快、时间短、临床效果好等优点，可弱化患者机体炎性反应、改善机体免疫状态、调节内环境平衡等，被广泛应用于各种危急重症的治疗中[5-6]。本研究旨在探讨连续性血液净化治疗对慢性肾衰竭合并全身炎症反应综合征(SIRS)患者炎症指标、肾功能及免疫功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2019年1月至2022年1月于榆林市第一医院治疗的85例慢性肾衰竭合并SIRS患者的临床资料。纳入标准：(1)均符合慢性肾衰竭合并SIRS诊断标准[7-8]；(2)患者及家属均同意本研究；(3)入院前1个月内未接受过相关治疗者；(4)临床资料完整。排除标准：(1)存在其他器官功能不全者；(2)存在精神疾病无法配合本研究或依从性差者；(3)有恶性肿瘤患者。按照治疗方案不同分为对照组(n=41，基础治疗)和研究组(n=44，连续性血液净化治疗)。对照组患者中男性22例，女性19例；年龄25～53岁，平均(38.49±6.61)岁。研究组患者中男性24例，女性20例；年龄26～55岁，平均(40.28±6.84)岁。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准。

表1 两组患者的一般资料比较[±s，例(%)]Table 1 Compare of general data between the two groups[±s,n(%)]

表1 两组患者的一般资料比较[±s，例(%)]Table 1 Compare of general data between the two groups[±s,n(%)]

1.2 治疗方法对照组患者进行对症治疗，同时控制感染、加强营养支持并纠正水电解质紊乱。研究组患者在此基础上行连续性血液净化治疗。首先建立血管通路，应用血液滤过机治疗，配方根据患者情况进行配置，滤过时间：10～24 h/d，置换液流量：1～2 L/h；低分子肝素首次使用剂量为20～50 U/kg，逐渐增加至5～10 U/(kg·h)，若患者存在出血倾向及时停用。两组均连续治疗7 d。

1.3 观察指标与检测方法

1.3.1 炎症指标治疗前后分别抽取患者3 mL空腹静脉血，离心机3 000 r/min分离血清10 min。通过酶联免疫吸附法检测白介素-6(interleukin-6，IL-6)、降钙素原(procalcitonin，PCT)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)，严格按照说明书进行检测。

1.3.2 肾功能治疗前后分别抽取患者5 mL空腹静脉血，离心机3 000 r/min分离血清10 min。双缩脲法测定血肌酐(creatinine，Cr)、尿素酶法测定尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)以及全自动生化分析仪检测胆碱酯酶(choline esterase，CHE)，试剂盒均购自北京美康生物公司，严格按照说明书进行操作检测。

1.3.3 免疫功能治疗前后分别抽取患者3 mL空腹静脉血，离心机3 000 r/min分离血清10 min。美国贝克曼流式细胞仪检测CD3+、CD4+、CD8+，严格按照说明书检测。

1.4 统计学方法应用SPSS21.0软件进行数据统计分析。计量资料符合正态分布，以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的炎症指标比较两组患者治疗后的IL-6、PCT、TNF-α水平均显著下降，且治疗后，研究组患者的IL-6、PCT、TNF-α水平明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后的炎症指标比较(±s)Table 2 Comparison of inflammatory markers between the two groups(±s)

表2 两组患者治疗前后的炎症指标比较(±s)Table 2 Comparison of inflammatory markers between the two groups(±s)

注：与同组治疗前比较，a P＜0.05。Note:Compared with the value in the same group before treatment,a P＜0.05.

2.2 两组患者治疗前后的肾功能比较治疗后两组患者的Cr、BUN水平均下降，CHE均上升，且研究组患者Cr、BUN水平明显低于对照组，CHE明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后的肾功能比较(±s)Table 3 Comparison of renal function between the two groups(±s)

表3 两组患者治疗前后的肾功能比较(±s)Table 3 Comparison of renal function between the two groups(±s)

注：与本组治疗前比较，a P＜0.05。Note:Compared to the values in the same group before treatment,a P＜0.05.

2.3 两组患者治疗前后的免疫功能比较两组患者治疗后的CD3+、CD4+水平均上升，CD8+均下降，且研究组患者治疗后的CD3+、CD4+水平明显高于对照组，CD8+水平明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者治疗前后的免疫功能比较(±s)Table 4 Comparison of immune function between the two groups(±s)

表4 两组患者治疗前后的免疫功能比较(±s)Table 4 Comparison of immune function between the two groups(±s)

注：与本组治疗前比较，a P＜0.05。Note:Compared to the values in the same group before treatment,a P＜0.05.

3 讨论

慢性肾衰竭是指肾脏出现慢性进行性肾实质损害、萎缩，功能出现障碍，导致代谢物潴留，水电解质酸碱失衡，可累及全身系统[2，9]。SIRS是炎症细胞被某些破坏性因素过度激活、炎症反应失控而引起的临床综合征，其属于慢性肾衰竭患者常见的复杂综合征，当患者合并SIRS时可导致肾功能以及其他脏器功能出现损害[10-11]。近年来临床治疗慢性肾衰竭合并SIRS取得了一定的成就，其主要通过对症治疗、抗感染、维持电解质平衡等来治疗，但研究发现治疗效果无法达到预期，病死率较高[12]。陈恬恬等[13]认为在常规治疗的基础上，采用连续性血液净化治疗对降低肾衰竭伴SIRS机体炎症因子，改善机体免疫功能有积极的影响。

慢性肾衰竭伴SIRS可释放促炎性细胞因子和抗炎性细胞因子参与全身炎性反应过程，使单核-巨噬细胞过度活化，导致机体免疫功能紊乱，且产生大量炎症因子[14]。本研究结果显示，两组患者治疗后的IL-6、PCT、TNF-α水平均显著下降，且研究组患者的IL-6、PCT、TNF-α水平明显低于对照组，治疗后两组患者的CD3+、CD4+水平明显上升，CD8+明显下降，且研究组患者的CD3+、CD4+水平明显高于对照组，CD8+水平明显低于对照组，说明连续性血液净化治疗可有效改善慢性肾衰竭合并SIRS患者的免疫功能，且具有缓解体内炎症状态的作用。原因可能是连续性血液净化具有强大的对流作用，主要是通过模拟肾小球的生理作用原理，利用滤器半透膜附大量炎性介质的中、大分子物质，减弱炎性反应，重建免疫系统。另一方面，本研究结果显示，治疗后两组患者的Cr、BUN水平均下降，CHE均上升，且研究组患者的Cr、BUN水平明显低于对照组，CHE明显高于对照组，说明连续性血液净化可改善肾功能指标。连续性血液净化是一种体外血液净化，治疗地点灵活，利于行动不便的患者治疗；同时该治疗方案持续、平稳，血容量、渗透压变化幅度小，可减轻肾小球滤过功能及肾脏负担，促进SCr、BUN等代谢废物的清除，改善肾脏功能。

综上所述，连续性血液净化治疗可有效改善慢性肾衰竭合并SIRS患者炎症指标、肾功能及免疫功能，值得临床推广应用。