知信行健康教育在老年高血压患者护理中的应用

马云春，毕 静，杨建云，崔德花*

（1.曲靖医学高等专科学校护理学院，云南曲靖 654000；2.曲靖市第二人民医院心血管内科，云南曲靖 655400）

高血压是对人们身心健康造成严重威胁的一种慢性疾病，是导致各种心脑血管疾病的主要病因，患者以中老年群体为主〔1〕，因此，控制高血压疾病对降低心脑血管疾病风险具有重要意义。研究〔2〕发现，部分高血压患者缺乏疾病知识，治疗依从性及自我管理行为较差，而高血压患者的自我管理行为与其血压控制效果密切相关。知信行模式是一种新型的健康教育模式，包括知识、态度、信念和行为。知信行模式通过鼓励患者主动学习健康知识，建立保持健康的信念，从而促进患者形成健康行为〔3〕。本文探讨基于知信行模式健康教育护理在老年高血压患者护理中的应用效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取2018 年7 月至2019 年6 月曲靖市第二人民医院心血管内科收治的老年高血压患者83 例作为研究对象，采用数字随机表法将其分为观察组（n=43）和对照组（n=40）。观察组：男性27 例，女性16 例；年龄63～77 岁，平均年龄（69.52±5.27）岁；病程1～19 年，平均病程（11.45±3.31）年；文化程度：小学11 例，初中24 例，高中8例。对照组：男性25 例，女性15 例；年龄62～78 岁，平均年龄（69.45±5.32）岁；病程2～18 年，平均病程（11.36±3.25）年；文化程度：小学10 例，初中23 例，高中7 例。纳入标准：①符合《中国高血压防治指南2010》〔4〕诊断标准者；②年龄≥60 岁者；③病程≥1年者；④病史资料齐全者；⑤签署知情同意书者。排除标准：①伴有严重心、肝、肾等器官疾病者；②伴有恶性肿瘤者；③无生活自理能力，不具备正常的听、说、读、写能力者；④伴有精神系统疾病、认知障碍者；⑤不配合研究或中途退出者。2 组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经曲靖市第二人民医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法对照组采取常规健康教育方法，向患者发放健康宣教手册，口头讲解健康知识，叮嘱患者定时监测血压，定期进行家庭随访。观察组采取基于知信行模式的健康教育，主要包括以下3 个方面：①建立知信行模式小组：根据知信行模式理论制定健康教育方法、内容，编写知信行模式健康宣教手册，对小组成员进行专业知识培训，考核合格后方可上岗。②健康教育方法：“知”是评估患者对疾病知识的知晓程度，分为完全知晓、部分知晓、不知晓3 种情况，针对每种情况采取相应的健康教育，直到患者完全知晓；“信”是评估患者的疾病态度和自我责任感，分为高、中、低3 个等级，从低至高进行相应的健康教育，提高患者的疾病治疗信心；“行”是根据患者依从状态分为有意向、行动、维持3 个阶段，进行相应的督促、鼓励、肯定和监控。③健康教育形式：每15 d 开展1 次家庭随访，进行个体教育，为患者提供健康指导，指导患者正确监测血压，解决自我护理过程中存在的问题；每30 d开展1 次专题讲座，进行集体教育，邀请具有良好健康行为的患者亲身讲解，分享自我管理经验。

1.3 观察指标在护理前和护理6 个月时分别对2 组患者进行血压监测、自我管理行为评价、生活质量评价。血压监测：由经过专业培训的、具有相关资质的同一医护人员监测患者血压，测量前叮嘱患者禁止吸烟或饮入刺激性过强的饮料，静止休息5 min 后保持坐位，记录3 次测量结果并计算平均值。自我管理行为评价：采用高血压患者自我管理行为量表评价患者自我管理行为，包括用药、饮食、病情监测、情绪、运动、工作和休息6 个维度，共33 个条目，采用5 级评分法进行评分，计分1～5 分，分值越高表明自我管理行为越好〔5〕。生活质量评价：采用慢性病患者生活质量量表共性模块评价患者生活质量，包括心理功能、躯体功能、社会功能3 个维度，共30 个条目，采用5 级评分法进行评分，计分1～5 分，分值越高表明生活质量越好〔6〕。在护理6个月时采用自制满意度问卷表调查2 组患者的护理满意度，满意度问卷表总分为100 分，其中，0～40分为不满意，41～60 分为一般，61～80 分为满意，81～100 分为非常满意；满意率=［（非常满意例数+满意例数+一般例数）/总例数］×100%。

1.4 统计分析采用SPSS 21.0 软件对数据进行统计分析，计量资料用（）表示，组间比较采用t 检验；计数资料用［n（%）］表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者护理前后血压控制效果比较护理前，2 组患者的收缩压、舒张压比较差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，2 组患者的收缩压和舒张压均显著低于护理前，且观察组患者的收缩压和舒张压显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 2 组患者护理前后血压控制效果比较（mmHg，）

表1 2 组患者护理前后血压控制效果比较（mmHg，）

注：与护理前比较**P＜0.01，与对照组比较##P＜0.01。

2.2 2 组患者护理前后自我管理行为比较护理前，2 组患者自我管理行为量表各维度评分及总分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，2 组患者自我管理行为量表各维度评分及总分均显著高于护理前，且观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 2 组患者护理前后自我管理行为比较（分，）

表2 2 组患者护理前后自我管理行为比较（分，）

注：与护理前比较**P＜0.01，与对照组比较##P＜0.01。

2.3 2 组患者护理前后生活质量比较护理前，2组患者生活质量量表各维度评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，2 组患者生活质量量表各维度评分显著高于护理前，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3 2 组患者护理前后生活质量比较（分，）

表3 2 组患者护理前后生活质量比较（分，）

注：与护理前比较**P＜0.01，与对照组比较##P＜0.01。

2.4 2 组患者护理满意度比较观察组患者的护理满意率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表4。

表4 2 组患者护理满意度比较

3 讨论

随着我国生活水平的提升和人口老龄化进程的加快，老年高血压患病人数逐渐增多，若不能有效地控制患者血压，将会导致一系列心脑血管疾病的发生，给家庭及社会带来极大的负担〔7〕。有研究〔8〕发现，健康教育可预防高血压发病，同时对提高血压控制效果和降低心脑血管疾病风险具有积极作用。知信行模式中“知”主要指对健康知识的了解程度，“信”主要指了解自身对知识的相信程度，“行”主要指自身根据要求改变行为，三者合一的教育模式能够促进患者健康行为形成，从而帮助患者建立良好的生活行为习惯，减少诱发心脑血管疾病的危险因素〔9〕。在本研究中，观察组护理后收缩压和舒张压显著低于对照组，表明知信行模式能够提高患者的血压控制效果。老年高血压患者血压控制不佳的主要原因为治疗依从性差，知信行模式强调提高患者对疾病的认知程度，通过健康教育使患者意识到健康行为的有利之处，提高自我管理意识，帮助患者建立健康的信念，解决患者养成健康行为过程中遇到的困难，从而提高患者治疗依从性和血压控制效果〔10〕。在本研究中，观察组护理后的自我管理行为总分为（144.42±15.41）分，显著高于对照组的（111.68±20.36）分。方燕桃等〔11〕将知信行模式应用于社区高血压患者中，结果显示观察组自我管理行为总分为（139.47±14.28）分，相较常规组的（108.45±18.47）分明显提高，与本研究结果一致。一方面，知信行模式通过各种激励、督促使患者接受所学习的健康知识，提高治疗信心，激发自我效能，提高治疗依从性，主动改变不良生活习惯，养成良好的自我管理行为〔12〕。另一方面，知信行模式通过鼓励、肯定等方式帮助患者端正治疗态度，改善遵医嘱行为，减少不良症状的发生，使病情得到有效控制，同时通过家庭随访协调家庭成员关系，使其共同参与到患者的疾病管理中，通过集体健康教育加强护理人员和患者的交流，拓展了患者的社会支持系统，维持了患者良好的身心状态，从而改善患者生活质量。从2 组患者的护理满意度可以看出，观察组患者护理满意度更高，表明知信行模式不仅能够改善老年高血压患者的自我管理行为，提高生活质量，还能使患者对护理工作更满意，相较于常规护理具有明显的优势，值得推广应用。

综上所述，基于知信行模式健康教育可改善老年高血压患者的自我管理行为，提高患者的血压控制效果、生活质量及护理满意度。