安徽省蚌埠市蚌山区老年H 型高血压流行病学调查及相关危险因素分析

徐仕伟，姚光辉，骆艳茹，于 浩，陈 磊

（蚌埠医学院附属蚌埠第三人民医院全科医学科，安徽 蚌埠 233000）

我国高血压患者普遍存在高同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）、低叶酸现象。另外，叶酸代谢过程中的一种关键的调节酶：亚甲基四氢叶酸还原酶（methylenetetrahy drofolate reductase，MTHFR）基因的677TT 基因型在中国人群中频率高于其他国家人群，上述因素在血压增高的同时会大大增加脑卒中、冠心病等心脑血管疾病发生的危险，其中受害人群以老年患者居多。由于高血压与高Hcy 血症在心脑血管疾病发病风险上具有显著的协同作用，且我国高血压患者中有约3/4 伴有高Hcy 血症，为了强调其危害性与普遍性，我国学者提出H 型高血压的概念，即高血压合并高Hcy 血症（Hcy≥10 μmol/L）。随着人口老龄化及H 型高血压患病率的升高，其严重危害了老年人群的健康生活[1]，目前安徽省蚌埠市暂无老年H 型高血压病的流行病学调查研究，由于人群、地区、内容存在局限性，其他省市地区的调查不能完全体现安徽省蚌埠市老年H 型高血压的流行病现状及其危险因素，而全面开展大规模的调查研究对指导本地区老年H 型高血压管理意义重大。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2019 年4 月-2021 年4 月采用多阶段分层整群抽样方法，在蚌埠市蚌山区天桥、青年、纬二路、黄庄、宏业村5 个街道，雪华、燕山2 个乡（依托社区卫生服务中心）抽取65～85 岁高血压患者685 例为研究对象，其中男性343 例。本研究经医院伦理委员会批准，研究对象及其家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①均符合高血压相关诊断标准，并经临床查体确诊[2]；②均完整正确填写问卷调查；③均无认知功能异常。排除标准：①合并严重感染者；②合并有其他主要器官功能不全患者；③合并有精神障碍患者。

1.3 方法 纳入的患者均填写《社区居民健康相关行为问卷》《社区居民慢性病患病情况问卷》。调查问卷主要包括以下几部分：①基本信息：出生日期、姓名、性别、文化程度、婚姻状况、职业、民族、家庭住址及联系方式等一般资料；②生活习惯：烟酒史、饮食习惯、健康自评、体育锻炼情况等；③既往病史：慢性病病史及其发病年龄和治疗情况。入选患者同时需测定以下指标：身高、体重、血压（不同日测3 次血压，取平均值为最终结果）、腹围等，计算出BMI 等。被调查者空腹8 h 以上，采集清晨空腹肘静脉血，用于血生化的检测。生化检验项目包括TC、TG、LDL-C、HDL-C、肝肾功能、FBG、Hcy 等，所有血生化的结果由蚌埠市兰卫医学检验中心获得。

1.4 观察指标 ①一般内容：性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业等；②体格检查内容：身高、体重、血压、腹围BMI；③血生化检测：TC、TG、LDL-C、HDL-C、FBG、Hcy 等指标。

1.5 统计学方法 本数据均应用SPSS 17.0 软件进行统计和处理，计数资料采用[n（%）]表示，单因素比较采用χ2检验；正态分布的计量资料采用（）表示，采用t检验；非正态分布的计量资料采用[M（Q）]表示，组间单因素比较采用秩和检验；分析不同人口社会学方面慢性病患病的差异及特点，并将单因素分析有意义的变量纳入逻辑回归分析，重点采用多因素Logistic 回归分析对人口社会学资料和健康相关行为对老年H 型高血压病患病情况的影响进行分析。

2 结果

2.1 蚌埠市蚌山区各街道老年H 型高血压患病率情况 蚌埠市蚌山区老年H 型高血压患病率为92.70%，其中男性老年H 型高血压患病率为95.92%，女性老年H 型高血压患病率为89.47%，男性患病率高于女性（P＜0.05），见表1。

表1 蚌埠市蚌山区各街道老年H 型高血压患病率情况（%）

2.2 蚌埠市蚌山区老年H 型高血压患者人口学特征单因素分析显示，教育（初中及以下和初中以上）、家庭收入（良好和困难）、婚姻（有无配偶）与H 型高血压无关，家庭支持（与否）是影响H 型高血压的危险因素，见表2。

表2 蚌埠市蚌山区老年H 型高血压患者的人口学特征（n）

2.3 蚌埠市蚌山区老年H 型高血压危险因素分析对性别、年龄、血压、FBG、TC、TG、LDL-C、HDL-C、BMI、Hcy 进行单因素分析显示，其中性别、TC、HDL-C、Hcy 是蚌埠市蚌山区老年H 型高血压患病的影响因素（P＜0.05），见表3。

表3 蚌埠市蚌山区老年H 型高血压危险因素分析（n，x±s）

2.4 蚌埠市蚌山区老年H 型高血压危险因素的Logistic 回归分析 多因素Logistic 回归分析显示，性别、Hcy 是蚌埠市蚌山区老年H 型高血压患病的独立危险因素，见表4。

表4 蚌埠市蚌山区老年H 型高血压危险因素Logistic 回归分析结果

3 讨论

本研究发现，蚌埠市蚌山区老年H 型高血压患病率高达92.70%。国内的相关研究发现老年H 型高血压患者的患病率在94.72～96.98%[3，4]。本研究显示高血压的老年患者中有92.70%的患者为H 型高血压，低于北京和上海部分地区，其可能原因为本研究的年龄构成（＞65 岁）与其他研究（年龄＞60 岁）不同。但不同年龄段H 型高血压的差别很大，国内有研究显示中年患者的H 型高血压患病率为47.24%[5]，而张仲迎等[6]针对中老年高血压的人群的研究显示H 型高血压的患病率为59.47%，上海市黄浦区的一项流行病学调查显示，随着年龄的增长，H 型高血压的患病率升高[7]。可见随着年龄的增长，H 型高血压的患病率有增高趋势。

本研究结果显示，性别、Hcy 水平是蚌埠市蚌山区老年H 型高血压患病的独立影响因素。研究表明[8，9]，人体血液中Hcy 水平越高，对血管内皮细胞的损伤越大，最终会促进动脉粥样硬化。动脉粥样硬化的程度与Hcy 水平直接相关，因此Hcy 水平也是预测动脉粥样硬化的重要因素[10，11]。Hcy 水平升高促进内皮细胞基因表达发生改变，一氧化氮合成酶受到抑制，纤溶酶原的激活位点受到干扰，造成血管内皮细胞出现损伤；纤维蛋白原生成纤维蛋白，组织因子活性及血小板聚集功能增强，形成血栓；促进动脉粥样硬化，脂质代谢发生紊乱，动脉壁沉积脂质，动脉壁糖蛋白分子纤维化结构发生变化，斑块钙化形成，巨噬细胞聚集，促进动脉粥样硬化发展[12]。而有研究显示[6，7]，男女性别差异，男性肌酐浓度较高、男性骨骼肌发达以及女性雌激素降低可导致Hcy 的差异，这也间接说明性别差异和Hcy 是H 型高血压患病的独立影响因素[13]。

本研究结果显示，TC 是H 型高血压的危险因素，H 型高血压患者总胆固醇高于非H 型高血压患者，而高密度脂蛋白低于非H 型高血压患者。表明高密度脂蛋白是H 型高血压的危险因素，其中总胆固醇水平与Hcy 呈正相关，进一步明确了血酯控制在H 型高血压治疗中的作用[10]。高脂血症作为心脑血管疾病的高危因素，在动脉粥样硬化中发挥重要作用，严格的血脂控制不仅对以动脉粥样硬化为始动机制的疾病控制有重要作用，对于H 型高血压患者血压的控制也尤为重要，且有研究发现颈动脉内中膜厚度与Hcy 的水平呈正相关，颈动脉内中膜厚度作为动脉粥样硬化的早期征象，对心脑血管疾病有预测价值[14]，故H 型高血压患者的血脂控制在其疾病治疗中亦占据重要位置。另外，有研究表明[5，15]，H 型高血压患者的Hcy 和血脂四项水平和急性脑梗死的发生相关。

我国高血压患者普遍存在高Hcy、低叶酸现象。叶酸代谢过程中的一种关键的调节酶：MTHFR 基因的677TT 基因型在中国人群中频率高于其他国家人群，上述因素在血压增高的同时会大大增加脑卒中、冠心病等心脑血管疾病发生的危险，其中受害人群以老年患者居多[16，17]。由于高血压与高Hcy 血症在心脑血管疾病的发病风险上具有显著的协同作用，且我国高血压患者中有约3/4 伴有高Hcy 血症，为了强调其危害性与普遍性，我国学者提出H 型高血压的概念，即高血压合并高Hcy 血症（Hcy≥10 μmol/L）。高血压防治指南将Hcy≥10 μmol/L 作为高血压重要的危险分层因素，并建议在对高血压患者诊断的同时筛查Hcy，检出高血压伴高Hcy 的患者，以针对性治疗[18，19]。本研究中对高血压患者的人口学特征进行分析发现，受教育程度、收入是否困难以及是否有配偶等因素对H 型高血压的患病与否并无影响。而深圳市对于H 型高血压患者进行分析时认为受教育程度与是否罹患H 型高血压有关，可能的原因是本研究未细分文化程度的原因[5]。另外，本研究发现有无家庭支持与H 型高血压的发生相关，提示家庭支持可能会影响患者的发病，可能的原因是家庭支持能降低H 型高血压的发生[20]。

本研究的不足之处：由于本研究选取安徽省蚌埠市市辖区老年高血压病患者为研究对象，且样本数不够多，对判断安徽省蚌埠市整体老年H 型高血压的发病率，尤其是农村地区老年H 型高血压的发病率有一定的局限性。

综上所述，蚌埠市蚌山区老年H 型高血压患病率高，且存在性别差异，Hcy 水平是蚌埠市蚌山区老年H 型高血压患病的独立危险因素。