医院资金管理改进分析

2023-03-09李珊珊科尔沁左翼中旗人民医院

品牌研究 2023年3期

文/李珊珊（科尔沁左翼中旗人民医院）

医院资金管理改进工作的开展，是保证医院平稳可持续运营的前提基础，在新的时代背景下，医院发展所面临的竞争也是十分激烈的，而医院内部资金管理工作的进行，则直接关系到医院自身市场核心竞争力的提升，如果不加以注重，就极易导致成本超支、资金浪费等情况的产生，因此，在实际开展资金管理工作时，相关管理人员一定要积极进行管理工作中的隐患、问题探究，并采取针对性的解决措施，不断完善资金管理制度，以推进医院资金管理工作的规范、科学建设。

一、医院资金管理的重要性

所谓医院资金管理工作，是指对医院有关资金的统筹、安排、运用，以及财务管理所开展的规划、管理、调整、审核等工作的统称。

资金管理工作是一家医院运行与管理的重中之重，而医院在日常的经营中，资金管理工作的开展，是医院良性运行的关键保证。

医院资金管理将医院的总体费用，进行了严格的控制，并通过财务规范体系，根据资本有效控制的原理，对院内的所有资本经营行为，以及院内的所有资本统筹、运用、配置实施了全面规范管理。

通过加强对院内资本控制，促使医院正确使用资本，进而提升资本的正确运用效率，从长远方面来看，大大加速了资金周转速度，减少了对医院的投资支出，进而减少了病人的治疗支出[1]。

从医院管理的理论高度出发，如果想实现医院的良性发展，加强医疗投资管理的科学化和高效性势在必行。通过做好投资管理，合理使用投资，可以从根本上缓解患者“看病难、看病贵”的问题，也可以增加医疗效益，进而增强医院的整体发展实力。并且还可以促进医院资本管理体系的良性运行，也可以实现医院内各经营机构的正常有效运作，一个公司组织，完善的资本管理体系是完善的公司总体管理模式。

完善的医院资本管理体系提高了医院的总体管理水平。而医疗资本管理体系就像是一个健康大家庭的管家，唯有对管家们加以有效地控制，方可让医疗资金管理在这个健康大家庭中井井有条地健康成长。

二、医院资金管理的现状分析

（一）相应问题的产生

据相关调查显示，我国对于资金管理模式的引入时间与国外相比其实并不长，因此，在实际的医院资金管理工作开展中，还面临着许多问题，具体体现在以下几方面上：①盲目过度举债，财务风险增大，资金周转缓慢，使用效率低下。

由于医院自有资金不足，国家补偿不到位，医院只能依赖过度负债经营，集资、贷款负担的利息支出加大了医院负担，导致财务费用居高不下，形成恶性循环，潜亏严重。医院对于通过各种方式筹集到的资金缺乏科学有效的管理，使用效益不高[2]。重复购买大中型医用设施，并且不考虑成本效益，导致资金效益不显著，使有限的资金不能发挥其应有的作用。过度采购导致医用材料、药品等库存物资积压，周转缓慢，甚至过期变质，造成资金浪费严重。②医院的资金主要有三个来源，一是政府的财政补助，二是药品差价收入，三是医疗服务收入。随着国家对医院补偿比例的下降，差额补助几乎不存在，政府补偿也产生了不足的问题。药品差价收入也随着价格下调而萎缩，如实行药品零差价后收入将不复存在。受到物价收费标准的制约，医疗服务项目收不抵支，而政府又没有给予相应补偿。导致医院资金来源渠道受阻，资金严重不足。③对资金缺乏有效调控，资金成本增大，造成资金贬值。医院基本不考虑资金成本，更不重视货币时间价值，一味地向银行贷款融资，导致资金成本不断增加。而对贷款所筹资金缺乏有效管理，存放到银行被视为最安全、最理想的投资方式，虽然能带来一定的利息收益，但货币资金的贬值速度远远超过存款利率，而且还要支付高额的贷款利息，导致医院资金贬值。因此，要杜绝一边贷款，一边将所筹资金存入银行的简单做法。可见医院对资金闲置与短缺缺乏有效的调控，最终可能导致资金链断裂，影响医院正常医疗活动。

（二）问题产生的主要原因

问题产生的主要原因有以下几方面的体现，一方面，就是内控管理方面建设的不足，这种不足体现为，第一，资金管理运行机制有待完善，相应的管理制度也需要继续健全，某些医院的资金管理仍停留在计划经济管理模式，管理极为粗放，资金管理方式和手段落后。资金管理无章可循或有章无序，没有建立完善的资金管理机制与管理制度。导致管理者无法对资金实施有效的管理、监督和控制，很难提供准确、及时、有效的信息，决策者也难以作出科学的决策。医院缺少一套有效的保值、增值的资金管理模式[3]。第二，医院的资金管理意识较为淡薄，对资金管理的认识不够全面，许多医院的相关管理人员由于受计划经济的影响较深，对投资管理工作的了解不够深入、全面，没有对新形势下做好投资管理工作的重大意义进行充分的认识，资金管理意识不强，即使从事这方面工作的人员也很难对资金管理有一个清晰的诠释。有些医院刻意地追求高收益、高利润，忽视了利润中所应该体现出来的流动性。第三，医院内部对于资金管理的监管力度存在严重的不足，相应的考核措施落实也不够到位，宏观监督力度不足、微观监督总体不可控的情况显著，缺乏准确的资金流量预算，预算制度形同虚设，医院制订计划、搞预算的目的只是为了计划而计划，不能使计划发挥应有的作用来指导和制约管理行为。根本做不到事前计划、事中控制和事后分析考核。

另一方面，就是外部环境与政策方面建设的不足，在外部环境方面，随着医疗市场竞争加剧，医院为了生存和发展，需要增强竞争实力，势必要改变医院就医条件，并购置更高级医用设施，以提升医院医学技术水平和医疗服务质量，只能靠自己解决维持正常业务开展和事业发展的资金。药品材料物资价格持续上涨，物耗升高，使医院资金流出增大。而在政府政策方面则存在两方面的问题，福利性的片面强调，导致收不抵支情况的产生，国家一直把医院作为公益性单位，以为消费越低越能反映国家的优越性，物价部门大幅度降低了限制的消费水平，但因此产生的损失，却不能予以适当赔偿，导致医院医疗服务项目长期低成本收费，影响了资金回流，致使医院资金在医疗服务活动中逐渐减值缩水。

长此以往，必将影响卫生事业的发展，甚至连简单的医疗活动都无法维持[4]。另外，我国对医院财务制度与会计核算机制的变革始终不被关注，这也是医院财务和资产管理水平低下的主要原因。与此同时，政府补偿的不到位也是一个显著问题，在我国政府部门的界定中，医疗卫生事业是第三产业，要逐步向经营型转变，实行自主经营，自负盈亏。我国目前对公办卫生院采用了“核定收支，定额定项补偿，超支不补，结余留存”的计划管理方法，对药品收入采用“核定收入，超收上缴”的控制方式。由于相应政策的限制，财政补偿也表现出一种不断减少的趋势，部分开支要医院自行买单，造成医院一定程度上的政策性亏损。

三、医院资金管理的改进策略

（一）健全筹资管理

医院的筹资指的是在医院内进行资金筹集，或者向外界进行资金筹集的一种财务活动，可以说，资金筹集工作的开展是保证财务管理顺利进行的基础前提。而医院方面进行资金筹集的最主要目的，就在于自身办院条件的有效提升以及医院基础设施的改良与更新，只有这一目标得到迅速实现，医院才能够顺应市场发展的变化，提高企业实力，并使医院的管理水平有更为广阔的发展空间。在当前阶段的社会发展中，经济水平与科学技术的发展速度在不断加快，医院方面也需要及时进行自身技术水平的提升、设备设施的更新、优化自身的管理措施，这样才能够在激烈的市场竞争之中占据一席之地，并保持奋进优势[5]。

主要的融资途径有如下几个：①是最主要的，金融机构对患者的信贷是医院最主要的来源，主要是商业性银行贷款和政策性银行贷款；②国家财政资金: 我国国有非营利性医院是承担一定福利职能的公益性事业单位，一定条件下有可能筹集到国家财政资金；③其他法人单位投入的资金：这种资金依靠相互投资和商业信用存在，是医院资金的重要来源；④医院留存资金：主要包括事业基金和未分配结余，可以满足医院自身发展需要，这是医院最首要的资金来源；⑤民间资金：医院利用民间资金是最近几年的趋势；⑥社会捐赠：医院需要承担一定的社会责任，有一定的公益性，所以企业和个人也都愿意对医院捐赠。上述筹资管理渠道的选定与相应管理工作的开展，是当前阶段医院的管理人员需要重点考虑的问题，医院方面需要从以下几方面入手：①严格控制医疗财务预算，完善医疗费用制度；②建立健康风险观念，建立健全健康风险预警系统；③完善医院财务管理制度，建立具体的财务管理办法，以人为本，构建健康理财统管体系；④医院可以利用融资租赁来更新设备，节约资金，提高资金使用效率，帮助医院改善经营管理，提高经济效益，优化资源配置，提高医院综合竞争力，且也有助于改变只单一利用贷款来改善医院经营环境的现状；⑤加强筹资管理，拓宽融资渠道。要仔细研究资金的使用方向，合理确定资金的需要量，认真选择筹资来源，尽量降低筹集资金的资本成本，是降低财政风险的主要途径，也是评价医院经营成果的依据，对医院的发展具有重要的意义。

（二）完善收入管理

在医院的建设之中，各部门是独立性较强的，因此，各个部门之间的责任义务也就有着明显的差异性，再加上，在日常的医院工作中，各个部门各司其职、十分忙碌，进而就使得各部门之间很少有沟通与交流，常常出现一个科室信息处理意见已发出，但是其他科室未接收到或者不理解的情况，直接对医院各部门资金的收入管理造成不良的影响。需要相关管理人员重点关注的是，资金管理中的收入管理需要具备科学性与规范性，这样才有助于医院整体资金管理工作的开展[6]。

同时，需要注意的是，收入管理与信息技术作用的发挥是息息相关的，信息技术同时也是医院资金管理的关键辅助方式。医院方面也需要及时对组织结构、组织流程进行相应的调整，以便有效地实施收入管理措施。医院需要正确的控制方法，需要进行不断地改进，并结合医院实际发展情况，明确有利于自身发展的收入管理制度。想要进一步发展资金管理理念，在资金管理的实践过程中，医院应积极创造科学的管理机制，以此提高对患者收费相关业务的处理效率，尤其是在处理财务管理业务流程时，应更加重视结合新的互联网财务管理模式，充分理清财务部门与其他部门的关系，积极推进医院财务资金一体化的建设。而为确保收入数据的完整性和安全性，必须确保业务流程、资金数据的传输和使用具有合理的保障。

（三）优化支出管理

在医院资金管理的优化改进中，支出管理的优化与健全是至关重要的，医院方面采用总额预算制度，通过分析过去一年的财务报表，确立一些特殊费用的预算指标，并根据医院的经济运营情况确定年初的预算额度。在对以往年度的数据统计中，需要将上年度的结余与超收入进行统筹与动态调节，以此来减少对本年度财政预算的影响。

与此同时，精确细化财政预算支出编制，不仅能够提高项目执行效率，也能够有效地提高医院支出的管理水平[7]。在年初设立绩效目标时，必须考虑到医院的运行机制，这样才能使预算工作更加符合医院需求，得到合理的预算结果，优化支出管理。

同时，医院要控制运营成本，有效开展成本核算，并提高核算水平与效率，需要构建核算控制体系，实时掌握支出情况，以真实的核算数据为基础，确保药品价格的合理性，医院也要制定标准化的病种治疗方案。完善医疗管理机制，通过减少不必要的检查与住院等方式，提高对患者的治疗效率，这样也能避免过度医疗等问题的出现，有效降低医疗成本，减轻患者医疗负担。

医院可以根据病种进行成本核算，提高成本核算的精细化程度，规范会计核算流程，根据临床路径，加权平均不同病种，从而确定成本核算的基数，然后根据实施情况进行完善与修订，最终校准成本数据，得到不同病种的最终数据信息。这种规范的资金管理方式可以使病种成本核算更加准确，也提高了对病种成本的控制程度，使医院成本管理更加科学合理。在医院的发展和建设中，资金管理与其他各个部门之间都是独立存在的，在整体的架构组织中是由多个中层管理人员设置的，这就会使相应资金、财务数据信息的传递具有一定滞后性，造成资金管理效率的低下，支出管理工作的效果也难以得到有效的保证。

因此，为了支出管理的优化与健全，需要进行集中化预算资金管理机制与专门现金流预算控制体制的构建与形成，这样才能够将预算实际值执行误差大的问题进行彻底的规避，保证医院资金预算的精度和准确度，真正实现资金预算的全方位管理。