急性白血病化疗患者癌因性疲乏及自我缓解方式现状调查和分析

周丽丽，刘琴芳，郑 璐，赖 静

(丽水市中心医院 血液科，浙江 丽水 323000)

世界肿瘤流行病学调查报告中，国内白血病发病率、病死率分别达到了5.13/10万人、3.79/10万人，严重威胁患者生命安全[1-2]。化疗为白血病常用治疗方式，可有效延长患者生存期，但所造成的毒副反应症候群可使患者遭受到较大程度的痛苦。有研究指出，急性白血病化疗患者在治疗期间可伴随10种左右的主要症状干扰[3]。癌因性疲乏(cancer-related fatigue，CRF)是因癌症及相关治疗引起的疲乏感，主要表现为虚弱无力和精神疲倦，可导致患者自我管理能力下降并逐渐失去对抗疾病的信心，对预后造成不良影响[4-5]。为进一步提升急性白血病治疗效果、改善患者预后和生活质量，本研究调查急性白血病化疗患者的CRF现状及自我缓解方式情况，分析患者CRF的影响因素，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 回顾2018年10月—2021年9月于我院接受化疗的200例急性白血病患者临床资料，纳入标准：①经组织病理学检查及诊断标准[6-8]确诊为急性白血病；②年龄在18岁以上，于本院接受化疗；③意识状态正常，具备沟通交流、问卷填写能力。排除标准：①急性白血病复发者；②于本次研究前已接受造血干细胞移植治疗或放射治疗者；③存在精神疾病；④合并其他类型恶性肿瘤者。本组患者中男性123例，女性77例；年龄23～74岁，平均(42.91±6.83)岁；病程3～58个月，平均(17.46±4.75)个月。本研究经丽水市中心医院伦理委员会审核通过。

1.2 资料收集

1.2.1 临床资料 调阅患者病历并收集临床资料，包括性别、年龄、居住地、婚姻状况、文化程度、家庭月收入、付费方式、子女情况、病程、危险度分型、化疗阶段、症候群合并情况。

1.2.2 癌因性疲乏情况 采用癌症疲乏量表(cancer fatigue scale，CFS)[9]对所有入组患者CRF程度进行调查。此量表涉及躯体疲乏、情感疲乏、认知疲乏3个评估领域，共15项条目，每项0～4分，总分0～60分，得分越高表示患者CRF程度越高。根据CFS量表评估结果，将患者分为轻度疲乏组(CFS评分为30分及以下)和中重度疲乏组(CFS评分为31～60分)。

1.2.3 自我缓解疲乏情况 通过电话，询问患者屏幕使用时间(每天使用手机、电脑或电视等电子产品的时间)和具体活动方式。采用疲乏缓解评估量表中文版[10]调查患者自我缓解疲乏的方式及其有效性，内容包括休息、静坐和睡眠等13项措施，每项按照无效至非常有效计0～10分，其中任意1项评分≥6分即视为开展自我缓解。

2 结果

2.1 急性白血病化疗患者CRF现状 本研究中，200例患者均出现不同程度CRF，发生率100%。其中，CFS评分为31分以上患者(中重度疲乏组)107例，占53.5%；CFS评分为30分及以下患者(轻度疲乏组)93例，占46.5%。

2.2 急性白血病化疗患者CRF的单因素分析 比较中重度疲乏和轻度疲乏患者的临床资料，结果显示，2组患者的婚姻状况、病程、危险度分型、化疗阶段、症候群合并情况、活动方式、屏幕使用时间、自我缓解方式，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 急性白血病化疗患者CRF的单因素分析[n(%)]

表1(续)

2.3 影响因素赋值及多因素分析 将上述单因素分析中有统计学意义的因素纳入多因素分析，赋值见表2。经多因素Logistic回归分析发现，婚姻状况、病程、危险度分型、化疗阶段、症候群合并情况、活动方式、屏幕使用时间、自我缓解方式均为急性白血病化疗患者CRF的影响因素(P<0.05)，已婚、有自我缓解方式为急性白血病化疗患者CRF的保护性因素(P<0.05)。见表3。

表2 变量赋值表

表3 急性白血病化疗患者CRF的多因素Logistic回归分析

3 讨论

随着医疗技术的发展，急性白血病患者生存情况得到了显著改善。但在白血病患者反复入院化疗的过程中，毒副反应及临床症状对患者造成的身心损耗加剧，催生出明显的CRF，导致患者兴趣减退、情感衰竭，影响患者治疗信心[11]。故调查CRF相关影响因素并采取积极预防措施极为必要。

CRF是由美国国立综合癌症网络提出，认为可由肿瘤本身或治疗过程引发的一系列心理不安、情感衰竭、精力衰竭感共同产生[12-13]。相关研究指出，CRF受个人、环境、治疗等多重因素影响，可造成患者行动困难、注意力难以集中、负性情绪加重，但能通过休息得到一定缓解。本研究发现，不同婚姻状况、病程、危险度分型、化疗阶段、症候群合并情况、活动方式、屏幕使用时间、自我缓解方式患者之间的疲乏程度差异显著。多因素分析发现，病程较长、危险度较高、诱导缓解期、有胃肠道症候群、活动方式为床下静态、屏幕使用时间长是急性白血病化疗患者CRF的独立危险因素。可能是因为：危险度较高、病程较长的患者疗程较久，其所接受的化疗方案具备更高的强度，受到的骨髓抑制效果愈严重，且此类患者经历的腰穿、骨穿次数较多，产生的医疗恐惧可加速患者情感衰竭、精力耗损。

本研究结果还显示，CRF较为严重的群体多伴随胃肠道症候群表现，因化疗过程可造成患者恶心、呕吐次数增多，并引发食欲不振，使患者进食变少，但疾病本身又具有高耗能的特点，综合各方面影响均可加重患者CRF。此外，睡前长时间使用手机、电脑等电子产品的患者，其中枢神经处于兴奋状态，影响快波睡眠，使其夜间睡眠质量下降，进而加剧白天注意力不集中、记忆力下降表现，加重疲乏症状[14]。极少数患者合理规划自身生活节奏，加入适当的运动锻炼、自我调整，使自身疲乏程度得到一定程度的减轻。已婚和有自我缓解方式是患者CRF的保护因素，分析其原因在于已婚患者获得的心理支持更充分，在面对疾病的过程中心理韧性表现较好，生活事务被有效分担，故疲劳表现较轻。自我缓解方式对减轻CRF严重程度具有积极作用，黄柏铭等[15]以胃癌术后化疗患者为样本进行研究显示，合理应用睡觉、听音乐和参与社交活动等方式对缓解疲劳具有积极作用。因此，在临床工作中积极指导患者采用有效的自我缓解方式具有重要意义。

以往临床中较为推荐的对抗疲劳的方法为静坐、打盹、睡眠、休息及进食等，此类静态的疲劳缓解方法更易被患者接纳。但在实际调查中发现，部分患者遵循静态休息原则后夜间失眠现象表现较为普遍，CRF难以得到有效缓解[16-17]。这一现象与患者睡前或休息中受到的来自症候群、电子产品应用及心理负担等一系列因素有关。针对此情况，临床护理人员可为患者安排疲劳自我缓解方面的健康教育，首先需告知患者充足睡眠及休息的重要性，并通过案例分析的方式为患者表述睡眠不足等不良影响，普及睡眠改善方式。如可规定患者在睡前特定时间段内排除网络、电子产品的干扰，考虑到动态运动可能会加重疲劳感，可适当引入中医穴位按压手法，按压百会、神门、三阴、涌泉、足三里等穴位。此外，可引入睡前冥想干预，引导患者放空自我思绪，将专心休息、入眠看作目标，进行自我呼吸调节，排除产生睡眠障碍的主观感受，保持此状态至入睡。在白天清醒状态下，患者需保持饮食营养的充分摄入，可尝试亲身参与食物制作，轻微扩大自身活动范围，转移注意力；亦可交替进行听音乐、阅读书籍、保健操、散步等动静态活动。同时，患者可将自身心理负担向亲人、朋友及护理人员倾诉，获取来自他人的心理支持，减少负性情绪对自身的困扰。

综上所述，接受化疗的急性白血病患者普遍发生CRF，其疲乏程度受疾病、自身行为习惯、家庭环境等多种因素影响，临床可指导患者采用合理有效的自我缓解方式，以减轻患者疲乏程度。在其自我缓解方式中，除以往常用的方法外，可重点针对部分危险因素进行干预，纠正患者不良行为习惯，同时减少负性情绪对患者身心的损耗，多方面缓解疲劳。