股骨颈骨折：人生最后一次骨折

王徐凤

股骨颈骨折是指发生于股骨头与股骨基底部之间的骨折，多发生于中老年，治疗中存在骨折不愈合和股骨头缺血坏死的风险。随着人口老龄化，股骨颈骨折已成为严重的社会问题，必须加强对股骨颈骨折的预防、治疗、护理等相关知识的科普，以期帮助人们更好地认识该疾病，早做防范，提高生活质量。

股骨颈骨折最常见的人群是老年患者，有着较高的致残率和致死率，尤其是对高龄老年患者来说，可能就意味着死亡，因此也被称为“人生最后一次骨折”。

一方面，老年人由于身体机能的下降，可能存在视物不清、腿脚不灵便、肌肉力量及协调功能下降、反应迟钝等情况，容易发生摔倒，摔倒时也不能快速做出反应，不能有效地抵消髋部有害应力，就可能发生股骨颈骨折；另一方面，老年人或多或少都存在骨质疏松的情况，骨质量下降，一旦摔倒，身体扭转倒地或其他间接暴力因素，导致髋部的外伤就可能发生股骨颈骨折。甚至在无明显外伤的情况下，老年人都可能发生骨折。

中老年患者若出现股骨颈骨折，伤后感髋部疼痛，移动患肢时疼痛更为明显；内收型骨折患者可有患肢缩短，出现外旋畸形；再就是下肢活动受限，不能站立与行走。一些外展嵌插型骨折患者在伤后虽然可以行走，但数日后髋部疼痛逐渐加重，活动后更疼，直至完全无法行走，对这种“隐匿性”的骨折更要警惕。

目前针对股骨颈骨折的治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。其中，非手术治疗适用于年龄较大，合并心、肝、肾等重要器官功能障礙者。手术治疗包括：①闭合复位内固定，对所有类型股骨颈骨折患者均适用；②切开复位内固定，适用于手法复位失败，或固定不可靠者；③人工关节置换术，对65岁以上的股骨头下骨折患者，合并股骨头坏死或者骨关节炎者，可采用人工股骨头或全髋关节置换术进行治疗。

治疗中可能出现的并发症有：

1.股骨颈骨折不愈合。股骨颈骨折发生后，引起局部血液系统中断，缺少血液营养，从而导致骨折端硬化和骨折不愈合的情况。

2.股骨头缺血性坏死。股骨颈骨折后，容易引起股骨头部位的供血系统中断，导致股骨头部位的血管出现损伤、闭塞的情况，后期容易导致股骨头部位的血运障碍，引起股骨头部位的骨质缺血、坏死。

3.下肢静脉血栓。股骨头骨折后，患者长期卧床、坐立不动，引起下肢肌肉萎缩，导致血液在下肢深静脉中凝固，从而出现下肢静脉血栓。

针对非手术治疗的护理措施有：

1.尽可能不搬运患者，若有必要，则在搬运过程中平托患者患肢及髋关节，避免骨折端移位或者关节脱位情况发生。

2.卧床期间保持患肢外展中立位，严禁侧卧，不可使患肢内收，不可做交叉盘腿等动作，避免骨折部位移位。

3.帮助患者进行患肢股四头肌等长收缩，踝关节和足趾屈伸、旋转运动，以防下肢深静脉血栓形成、肌肉萎缩和关节僵硬；同时要指导患者进行双上肢及健侧下肢全范围关节活动和功能锻炼。

针对手术治疗患者的护理要点有：

1.内固定术后卧床期间患肢禁止内收。若骨折部位复位效果较好，则按照医嘱指导患者进行坐起和扶拐杖下床活动训练，逐渐增加负重量。

2.人工关节置换术后一般采取外展中立位。在麻醉清醒后即可开展肌力训练，之后逐渐开展髋关节外展、膝关节和髋关节屈伸、抬臀、直腿抬高等运动。做好病情观察，积极预防关节脱位、关节感染、假体松动、深静脉血栓形成等并发症的发生。