有种肺炎，专盯“一老一小”

高磊青

有一种肺炎，它在老年群体和新生儿中高发，那就是吸入性肺炎。据统计，因肺炎而死亡的人群中96%是65岁以上老人，其中70%由吸入性肺炎引起，是老人常见的肺部感染和重要死亡原因。新生儿肺炎是新生儿时期最常见的感染性疾病，其分为吸入性肺炎和感染性肺炎两大类，二者能单发也能并发，具有发病率、死亡率高的特点。因此，加强对吸入性肺炎的预防对老年人和新生儿极为重要。

吸入性肺炎是肺部意外吸入酸性物质及其他刺激性液体和挥发性碳氢，临床表现为喉反射性痉挛和喘鸣剧咳、痉挛性咳嗽伴气急、体温中高热、两肺湿啰音和哮鸣音、严重低氧血症以及呼吸窘迫症。吸入煤油、汽油、干洗剂以及家具上光剂等刺激性气体也会增加此病的发生率。

新生儿、小儿和老年人容易发生吸人性肺炎。胎儿或新生儿在宫内、分娩过程中或出生后经呼吸道吸入异物（常见为羊水、胎粪、乳汁）引起的肺部炎症反应，为新生儿早期常见病、多发病之一，死亡率高，一般在出生后即有气急、青紫等症状，肺部听诊可闻及水泡音。小儿乳汁吸入性肺炎多见于存在吞咽障碍、食管畸形、食管功能不全、严重腭裂、兔唇等疾病的患儿。老年群体因为身体机能的下降也会增加吸入性肺炎的发生率，特别是有基础疾病的老年人，比如脑中风患者，因咳嗽反射、吞咽功能受损，在进食或呕吐时容易出现食物、胃酸等被误吸入气道，进而引起吸入性肺炎甚至窒息死亡。老年吸入性肺炎患者因常常合并有其他多种基础疾病，故临床表现多样化，常缺乏典型的咳嗽、咳痰、发热、寒战和胸痛等肺部症状，有时表现为嗜睡、意识下降、没有食欲、恶心呕吐、精神错乱、大小便失禁等中枢神经系统和消化系统症状，有时仅表现为基础疾病加重，如血糖控制不良、心衰等，因此很容易造成误诊、漏诊。

此外，该病在气管插管患者、全身麻醉、突发脑血管疾病、癫痫发作、酒精中毒、麻醉剂量过量或者服用镇静剂等群体中也较常见。

对于上述吸入性肺炎的高危人群而言，预防和及时处理很重要，只有采取针对性的护理措施，才能降低该病的发生率及对身体健康的危害。

戒烟酒 烟雾中的一氧化碳、尼古丁、焦油等有害物质会随着呼吸进行到呼吸系统中，如果长期吸烟就会破坏支气管黏膜和肺部黏膜的纤毛，导致呼吸道纤毛变短无法正常工作，降低呼吸道纤维的清洁功能，增加异物进入呼吸道引发吸入性肺炎的发生概率；而长期饮酒也会对呼吸道黏膜产生刺激，导致黏膜充血水肿，黏膜下腺体增生、肥大，使气道内的分泌物明显增多，增加分泌物吸入肺部引起吸入性肺炎的可能性。因此，有基础疾病的老年人最好戒烟酒。

远离高危环境 长期处于粉尘或者危险化学气体的环境中，患上肺部疾病的概率要遠远高于处于其他人群。因此，为了维护肺部健康，一定要远离高危环境。

保持口腔卫生 在口腔滋生的细菌会随着唾液及食物残渣进入体内，老年人咳嗽反射能力较低，病菌在肺部残留48～72小时就易导致吸入性肺炎。所以要做好口腔卫生，学会正确的刷牙方法，每天早晚彻底清洁口腔，餐后漱口，积极治疗牙周病。

体位干预 有些老年人有吃饱就睡的习惯，这不仅容易发生吸入性肺炎，而且对心、脑也有不利影响，因此饭后最好散步或坐着轻微活动15～30分钟再睡觉；睡眠时宜采用头部稍微抬高的右侧卧位，以避免食物、分泌物流进进气管及支气管内，造成吸入性肺炎。应避免醉酒，喝酒后应采取头部稍微抬高的右侧卧位或半侧卧位姿势，以利于口腔分泌物流出，从而避免呕吐物倒流进入气管及支气管内。长期卧床的患者宜采用侧躺姿势，以降低误吸口咽分泌物的风险；头部需略高于身体，以避免食物倒流；尽量不要平躺在床上，以免舌头向后坠，堵塞气管。对于那些咳嗽无力、无法排痰和昏迷的老年患者，家属应当注意给予定时翻身、拍背和局部按摩，以促进痰液排出。当出现误吸的情况时，家属要协助患者选择侧卧位，头部向下低垂，然后给予拍背，以促进排除吸入的异物；同时为患者及时清理口腔中的异物，使其保持呼吸道的通畅。如果患者出现气道异物梗阻，家属可采用海姆立克急救法：将双臂从患者腋下前伸环抱其腹部，一手握拳掌心向内，另一只手伸开捂在拳头以上，双手快速用力向里向上按压受害者的肚脐和肋骨之间的部分，施压完毕后立即放松手臂，然后再重复操作，直到异物被排出。

科学饮食 老年人在饮食上要以清淡、易消化、高蛋白、低脂肪、维生素丰富为原则，减少辛辣、刺激性食物的摄入，少吃碎屑较多的食物如干面包和糕点等，避免出现误吸。存在吞咽障碍者，可以采取少量多餐食用流质食物的方法。平时也要注意多喝水，保持呼吸道黏膜湿润，同时有助于痰液的稀释和排出。吃饭时精力集中，不要一边看电视或者讲话等一边吃饭，尽可能轻松地吞咽东西。平时可进行咀嚼和吞咽功能的锻炼，每天可做4次叩齿和唾液空咽动作。

新生儿吸入性肺炎的发生与不正确的哺乳方式有关，因此，家长应注意以下几点：喂奶时最好抱起宝宝，使其上半身稍高一点，处于半卧位；如果采取配方奶喂养，奶嘴的开孔大小要合适，一般以竖着倒过来每秒钟滴下一滴奶液为宜；喂奶后将宝宝竖着抱起，让其趴在你的肩膀上，然后轻拍其背部，以排出宝宝胃里的空气；完成上述动作放下宝宝时，尽量让其头处于稍高位，尤其是溢奶较严重的宝宝。

针对性护理 使用安眠药和镇静剂的患者，一定要遵医嘱规定的药量服用，切不可擅自加大药量，待病情改善后及时降低药量或停药。对于气管插管患者，家属或护理人员需要及时为其抽取呼吸道分泌物。对于采用鼻胃管的患者，可以通过改变鼻胃管放置的位置来降低其对咽部的刺激。多痰且排痰困难的老人，除了使用药物祛痰，还可采取蒸气吸入法促进排痰：取坐姿，用保温杯或普通茶杯盛上半杯开水，嘴放在杯口，大口吸入蒸气，水凉了再换开水，每次进行15～20分钟。

此外，寒冷、过度疲劳、某些呼吸道疾病（如鼻炎、鼻窦炎和慢性支气管炎等），也是老年吸入性肺炎的常见诱因。故老年朋友应在日常生活中注意防寒保暖，劳逸结合，积极治疗各种慢性呼吸道疾病。