痛风发了，该怎么用药

陈绍华

如今生活水平提高了，患痛风的人也越来越多。一旦痛风性关节炎复发，那种痛让患者恨不得将之前胡吃海喝“欠的账”加倍奉还。可眼下，该怎么用药止痛？那该死的高尿酸，怎么样才能降下去？

都说世上没有无缘无故的恨和爱，患上痛风性关节炎，还真是患者自身胡吃海喝种下的祸根。

首先是“胡吃”。其一，高嘌呤含量的食物包括贝类、沙丁鱼、肝脏、肉汤、豆类、鱼虾等吃得太多，会增加发生痛风性关节炎的风险。其二，肥胖、高血压、糖尿病等，都是“吃出来的毛病”。而这“哥仨”，都跟痛风的发作有关系。肥胖会导致胰岛素抵抗，进而使肾脏尿酸排泄能力降低；肥胖也会增加游离脂肪酸，使黄嘌呤氧化酶的活性受到影响，进而促进尿酸的合成。高血压会导致微血管发生病变，继而使组织发生缺氧，提高血乳酸水平，尿酸盐在肾小管中的分泌能力降低，最终会让尿酸留存在体内。糖尿病则会使患者嘌呤分解代谢能力提高，尿酸生成增加，进而导致血尿酸水平增高。其三，“胡吃”还包括胡乱吃药，有些药物会提高血尿酸水平，比如噻嗪类利尿剂、小剂量阿司匹林、袢利尿剂等，此类药物都会增加发生痛风的风险。

其次是“海喝”，比如大量飲用果糖饮料和酒，都容易导致痛风发作，尤其是啤酒和烈性酒。酒精不仅自身含有嘌呤导致尿酸升高，还可以通过代谢消耗导致尿酸产生增加，并且酒精会引起尿酸排泄减少。

当然，出现关节痛，也不一定就是痛风性关节炎，其他一些疾病也会引起关节痛。临床对于痛风性关节炎的诊断，主要检查手段如下：

（1）测定血尿酸值。血尿酸值有助于诊断痛风性关节炎，女性尿酸值正常范围在150～357umol/L（2.5～6.0mg/ d L）之间，男性尿酸值正常范围在2 1 0 ～ 4 1 6 u m o l / L（3.5～7.0mg/dL）之间，若血尿酸值超过此水平，表示血尿酸值增高，患上痛风性关节炎的风险较高。很多因素会影响血尿酸值，需要多测几次。

（2）X线检查。若患者处于痛风性关节炎的慢性期，采用X线检查，在图像上可观察到关节面不规则，关节间隙比较狭窄，有痛风石沉积；若患者处于急性期，可观察到软组织出现肿胀的现象。而典型的痛风性关节炎，通过X线可观察到骨质缺损，边缘出现增生钙化，若疾病程度严重，会发生脱位或骨折。

（3）B超。采用B超或者对痛风石内容物做穿刺活检，可以观察到有尿酸盐结晶。在患者关节腔内进行滑液的抽取，并做穿刺检查，也会观察到尿酸盐结晶。

（4）检测尿酸盐。在实施尿酸盐检测之前，需嘱咐患者进食5天的低嘌呤食物，并取24小时的尿液，采用尿酸酶法对尿酸盐的含量进行检测。尿酸盐含量的正常值在1.2～2.4mmol（200～400mg），若低于3.6mmol（600mg）则表示尿酸生成较少；超过3.6mmol（600mg）则表示尿酸生成过多。

若处于痛风急性发作期，在发作起1天内需采取消炎止痛治疗，根据患者的实际情况，应用秋水仙碱、非甾体消炎药或糖皮质激素等，该类药物具有镇痛抗炎的效果，有助于改善患者的症状。其中非甾体消炎药包括布洛芬、双氯芬酸、萘普生、吲哚美辛、依托考昔等。与布洛芬和萘普生相比，双氯芬酸引发的胃肠道不良事件风险较低；与吲哚美辛药物相比，依托考昔的治疗效果较为显著。若患者存在非甾体消炎药的禁忌证，可应用低剂量的秋水仙碱，剂量较高的秋水仙碱虽然可以减轻痛风症状，但是容易发生胃肠道不良反应，让患者感到不适。若患者不能使用秋水仙碱或非甾体消炎药，可选用糖皮质激素，该药物安全有效，能够起到止痛的作用。

若急性痛风关节炎发作较为频繁，每年至少发作2次，或者患有痛风石、慢性痛风关节炎，需降低患者血尿酸水平，将其控制在正常范围内，从而有效预防痛风石和急性复发。加快尿酸排泄，可应用苯溴马隆；抑制尿酸生成，可应用非布司他。

若痛风患者合并慢性肾脏疾病，需先对患者的肾功能进行评估，再结合患者的病情，使用降尿酸药物。使用药物后，需对其不良反应进行严密监测。若患者肾功能不全，需谨慎使用促尿酸排泄的药物。

前面说了，痛风是“吃出来的毛病”，痛风性关节炎患者在饮食方面就需注意以下几点：

（1）避免食用高嘌呤食物。蔬菜类的高嘌呤食物有笋、黄豆、蘑菇、豌豆、嫩扁豆等；动物类的高嘌呤食物有牛肉、羊肉、凤尾鱼、咸猪肉等；豆类制品的高嘌呤食物有豆干、豆腐等。除此之外，还包括乳酸制品、火锅等。

（2）减少摄入蛋白质。可以吃一些嘌呤含量较少的食物，比如牛奶、蛋类、奶酪等，若要吃鱼类、禽类等肉类食物，需煮熟后吃肉，但是不能喝汤，因为汤水中含有较高的嘌呤。

（3）保持健康饮食，控制体重。每日需控制饮食热量，减少碳水化合物和糖类的摄入，以减少尿酸的生成。

（4）增加碱性食物的摄入。碱性食物是指含有钾、镁、钙、钠等元素，比如海藻、马铃薯、海带、紫菜等，这些碱性食物可以使尿酸降低，促进疾病恢复。

（5）禁止饮酒。酒精在代谢时，会使人体中的水分得到大量消耗，从而产生较多的嘌呤，嘌呤越多，尿酸也就会越多。

（6）增加饮水量。保持每天的饮水量超过两千毫升，多饮水会加快尿酸的排泄。需要注意的是，不能饮用浓茶，浓茶会增加发生痛风的风险。

此外，在日常生活中需避免诱发痛风性关节炎的因素：如避免受潮、受凉、精神压力过大、劳累过度，并做好保暖工作，若身体受凉会刺激痛风的发作。运动强度不能过大，比如快跑、爬山、足球运动、长途旅行、跑步等，若运动强度过大、时间过长，会增加出汗量，肾血流量会逐渐降低，肌酸与尿酸排泄能力降低，从而出现尿酸水平增高的情况。选择科学合理的运动方式，结合自身情况，可选择一些较为舒适的运动，比如骑车、散步、游泳等，若在运动的过程中发生痛风，需马上停止运动。在选择鞋子的时候，需看重舒适度，以免足部挤压、受潮、受凉，发生关节损伤。若患者本身患有高血压、糖尿病等疾病，在日常生活中需时刻对自身的血压与血糖水平进行监测，定期到医院进行复诊。需要谨慎使用使尿酸排泄受到影响的药物，比如四环素、青霉素、氨苯蝶啶、胰岛素、维生素B1和B2、胰岛素以及小剂量的阿司匹林等。最后，患者也要定期到医院进行检查。