胃肠道术后的饮食注意事项

沙粒

近些年，伴随不规律、不健康饮食习惯在人群中的广泛存在，胃肠疾病呈高发态势。由于人们对胃肠疾病的重视程度不如心脑血管、肝部、肺部等疾病高，许多慢性胃肠病患者在确诊时，疾病已经进展到只有通过手术才能解决的地步。

手术虽然可治疗胃肠道疾病，但部分操作可能会改变胃肠道结构，还会对其生理功能的发挥产生一定影响。故部分患者在术后会出现餐后饱胀感强烈、消化不良、食欲不佳等情况。尤其是刚刚手术完的患者无法正常进食，但是身体需要补充大量蛋白质与脂肪，否则体能与体质也会随之降低，影响身体恢复健康。所以，对于接受胃肠道手术患者来说，术后的饮食很讲究。

通常，胃肠道术后饮食要注意以下几点：

1.在行胃肠道手术后的24～48小时以内，因为手术的刺激（即手术应激反应，手术本身导致机体代谢级联反应，特征是出现代谢、激素、血液学和免疫学的变化）与创伤，胃肠吻合口可能会出现水肿、充血的情况，加之患者的胃肠功能暂时丧失，所以要禁食水，期间需要依赖全肠外营养支持，以为机体提供所需的电解质、能量。全肠外营养是指从胃肠道外供给患者（进入方式有口服和管饲两种）所需的全部营养成分，使患者在不能摄入和吸收而又要承受严重創伤或复杂手术后，仍能维持良好的营养状况。目前临床常用的全肠外营养液分两种：人工配置的“全合一”营养液（又称全营养混合液，TNA）和三腔袋营养液。三腔袋营养液是指分别装入脂肪乳、氨基酸和葡萄糖，隔成3个相对独立腔室的软袋，使用时可以通过挤压使3种液体快速混合成肠外营养混合液。2014年美国肠外与肠内营养学会（ASPEN）公布的临床指南建议，将工业化的预灌装多腔袋肠外营养制剂作为肠外营养患者的适宜选择。早期肠内营养有利于伤口愈合，降低肺炎和瘘的发生率，保持胃肠道的完整性，住院时间缩短和费用减少。如果一开始肠内营养不顺利，可尝试改变营养配方或采用晚上“滴灌式”喂养，通过缓慢、持续地输入营养液来保证水、电解质和营养素的供给。

2.在患者肛门排气之后，就可根据医嘱开始恢复经口进食。在最开始的时候先试喝少量温开水，如果没有不适则可以进食流质食物（如蛋汤、鱼汤、菜汤、菜汁、无渣果汁等），再转变为半流食（如蒸蛋糊、米粥、肉末、果泥、面条等）。进食量从20～30ml开始，逐渐增加到100～150ml，每日进餐大约为4～5次，从少到多，从稀到稠，循序渐进地增加食量。在此过程中，如果出现恶心、呕吐、腹泻的情况，则需对饮食进行调整。

3.胃肠道术后3～8天，插胃管的患者开始产生饥饿感，此时如果恢复良好可以考虑拔出胃管，依上一条的方法进食，但不能摄入甜食、牛奶、豆浆和刺激性食物，还要限制含有粗纤维的食物的摄入，如香菜、大白菜、芹菜、韭菜、冬笋、菠萝等，以免大便次数增多和未消化的组纤维对胃肠道吻合产生摩擦。

4.术后2～3周，经过一段时间的半流质饮食的适应，如果没有出现不良反应，就可以转变为软食。术后30天左右，可以恢复正常饮食，吃馒头等普通固体食物，同时也可补充富含维生素C的食物，如西红柿、胡萝卜等。这种逐渐过度的进食方式可以减少对肠液分泌的刺激、减缓食物在肠道转运的速度，避免大量高渗性碳水化合物引发的腹泻。但要做到少量多餐，不能食用酸辣等刺激性和生冷的食品，也要少吃胀气的食物，以免加重胃肠道的负担。如果此阶段还是存在营养不足的情况，则可以采用静脉滴注方式进行营养补充。需要注意的是，静脉输液成分仅为糖、盐、水分和部分电解质，缺乏人体营养必需的蛋白质、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等。

5.患者出院之后，选择主食以及配菜的时候要以易消化、营养丰富、低渣为原则，也不能吃生冷、刺激、易胀气的食物，不吃腌制品、高脂食物，禁烟酒，同时要做到细嚼慢咽，多吃新鲜蔬菜水果。每日主食摄入量应该有150克，鸡蛋1个，瘦肉100克，蔬菜250～500克，水果200克，牛奶250克，豆制品100克，植物油15克，盐5克以下。食物的烹调方式应当以炖煮为主，水果榨成汁最佳，蔬菜尽可能剁碎后食用。患者不能食用烩面、饺子等没有经过发酵的食物，吃面条的时候也要煮烂一些，不能食用没熟透的面条。胃切除和小肠切除术后的患者常常缺铁、维生素B12或叶酸，可通过膳食补充剂来改善。

6.据报道，胃癌患者术后消化道相关并发症的发生率可达6.7%～12.9%，主要包括胃瘫、倾倒综合征、顽固性呃逆、反流性食管炎和反流性胃炎等。为了预防这些并发症，患者在术后要坚持少食多餐、循序渐进、细嚼慢咽的饮食原则，避免过甜、过浓的流质饮食，饭后不要立即躺下，必要时可在医生指导下使用胃动力药物、解痉药和镇静药。对于术后体重丢失明显（5千克以上）、体型消瘦的、需要进行放化疗的患者，建议出院后继续使用肠内营养液补充饮食不足的部分，每天可饮用2～3杯；胃部反应大的患者，可以少量多餐，如每次50～100毫升，每天5～8次。因胃肠肿瘤而接受手术治疗的患者，应每两周称体重并记录下来，每3个月去医院营养门诊就诊，以评估自身营养状况。

7.小肠切除但结肠完整的患者容易出现高草酸尿，伴有脱水者更易形成草酸盐结石。此类患者除了要科学合理的补充水分，还要避免摄入富含草酸的食物，如菠菜、浓茶、巧克力、坚果、草莓、甜菜等。

8.接受回肠切除术的患者易发生胆盐吸收不良，患胆结石的风险比一般人群高出2～3倍。这类患者要注意减少高胆固醇食物的摄入，如蛋黄、黄油、动物内脏及脑、海米、干贻贝、鱿鱼干等。

9.切除部分结肠的患者更容易丢失镁，除了借助药物或者膳食补充剂补镁，饮食上可以多食用黑芝麻、荞麦粉、黑豆粉、杏仁莲子粉、山核桃、葵花籽等富镁食物。

综上所述，对于接受胃肠道手术的患者来说，普遍都存在体质虚弱、消化不良的情况，因此一定要关注术后恢复期的饮食，在保证营养供给的基础上，促进消化道功能的恢复，以争取良好的预后。