护士心理脱离研究进展

韩萌萌，徐仁华，初 静，张振宇

1.烟台毓璜顶医院，山东 264001；2.滨州医学院

《全国护理事业发展规划（2021—2025 年）》中指出，我国护理人力资源仍然处于短缺的状态[1]，护士存在工作压力大和心理负担重的现象，职业倦怠、离职现象普遍。随着社会及医疗单位对护理服务要求不断提升及电话、电子邮件、微信等方式的广泛应用，护士除了在工作场所完成相应工作之外，还需要在非工作时间处理工作事宜，护理工作与非工作之间的心理距离被极大地缩短[2]，心理脱离渐渐被淡化，工作和家庭的边界日益变得模糊，导致工作家庭冲突[3]，且心理脱离水平的降低易加重个体心理压力[4]，降低个体适应能力[5]。心理脱离作为一种有效的自我调节方式[6]，提高其水平可以促进护士恢复精力和提高工作效率，保证治疗和护理质量的高效性，而且心理脱离在提高生活满意度方面发挥积极作用[7]，如何让护士从繁重的工作中抽离出来，从而得到生理和心理的恢复已经受到学术界的广泛关注。

1 心理脱离的概念

1998 年Etzion 等[8]提出心理脱离的概念，是指一种个体对远离工作环境的感觉，主要强调的是物理状态。随着信息化时代的快速发展，虽然人们不在工作场所，但是他们也仍然可以通过邮件、手机等各种各样的网络办公工具开展工作，因此如何使个体在心理和思想上完全从工作中脱离开来引发了许多学者们的广泛关注。Sonnentag 等[9]认为心理脱离是指员工在身体上和思想上同时与工作彻底脱离的一种心理状态。Sonnentag 等[10]进一步拓展心理脱离的概念，是指员工在下班后的非工作时间积极、主动地远离工作，不再想工作相关事宜，不被工作所占据，能够自由调动时间。总之，心理脱离的核心概念是一种特殊的认知情感状态[7]，指个体在非工作时间内不再思考与工作相关事宜，不但有助于个体恢复因工作而消耗的情感资源，而且能使个体在工作时间内提高工作投入，更好地完成工作。

2 心理脱离的测量工具

随着对心理脱离研究的不断深入，心理脱离测量工具的制定也逐步优化。Etzion 等[8]采用6 条目的量表对心理脱离水平进行测量，这些条目是通过测量非工作时间或在非工作场所处理工作的频次以及与工作活动的相似度确定个体脱离程度，量表的Cronbach's α系数为0.76。Sonnentag 等[9]采用自我汇报的问卷形式，记录被调查者在工作、家务、社交等5 种日常生活上消耗的时间进行心理脱离水平的测量，但由于5 项活动并不一定在1 d 内都会出现，无法计算整体的Cronbach's α 系 数，因 此 通 过 连 续3 d 的 数 据 采 集、计算，得出与工作相关方面的Cronbach's α 系数为0.74～0.88，家务和照看孩子方面的Cronbach's α 系数为0.72～0.82，低 效 率 行 为 方 面 的Cronbach's α 系 数 为0.77～0.86，社 交 活 动 方 面 的Cronbach's α 系 数 为0.74～0.91，体 育 活 动 方 面 的Cronbach's α 系 数 为0.83～0.90。随着研究的不断深入，Sonnentag 等[10]研制了一个复原经历问卷，包括心理脱离、放松、掌握能力的经历以及控制，其中心理脱离问卷包括4 个条目，该量表的Cronbach's α 系数为0.84，并在之后的研究中被广泛采用。

目前，我国对心理脱离水平的测量多运用国外量表汉化修订而来的测量工具，常用的是芦德智等[11]修订的护理人员心理脱离量表，共4 个条目，采用Likert 5 级计分法，从“完全不同意”到“完全同意”分别计1～5 分，总分越高表示个人心理脱离程度越高。该量表的Cronbach's α 系数为0.833，信效度良好。

3 护士心理脱离的影响因素

3.1 护士的个体因素

在护士心理脱离的影响因素方面，个体因素差异是造成护士实现不同程度心理脱离的关键。Ding 等[12]研究表明，工作狂特质削弱了护士从工作中脱离出来的能力，拥有该特质的护士会付出更多的时间和精力在工作中，即便是在休息时间也会想着工作，处理工作相关事宜，难以实现心理脱离。另外，护士的心理脱离水平与其学历、工作年限、职务存在相关性[13-15]，本科学历、高年资、担任护士长或其他职务的护士心理脱离相对较差。

3.2 工作相关因素

除了个体因素的影响外，工作相关因素也与心理脱离能否顺利实现密切相关。研究发现，护士工作要求也是心理脱离的重要影响因素[16]，随着工作要求的提高，护士下班后心理脱离也变得愈发困难，使得护士即使下班了身心资源也要持续接受挑战，这种持续的工作思考和负担使得个体脱离变得困难，无法恢复到基准水平。张妹宁等[17]研究指出，护士的组织支持感是影响心理脱离水平的重要因素，良好的组织支持使护士与病人、家属以及其他医疗团队成员沟通过程中更能事半功倍，达到更好的沟通结局。Majeed 等[18]指出，剥削的护理领导能够负面影响护士之间的情感，进一步增加他们的心理压力，降低心理脱离水平。张国文[15]研究显示，情绪劳动与心理脱离水平呈正相关。随着信息化办公条件的升级，护士即使在非工作时间也能通过微信、电子邮件等通讯方式保持工作上的联系，使得工作场所中的要求和压力渗透到个人的私人领域，影响护士下班后的心理脱离水平[19]。

4 护士心理脱离水平对临床工作的影响

4.1 对病人的影响

病人的安全不仅取决于护士的专业技术能力，还需要护士保持最佳身心状态，从而有效避免不良事件的发生。研究证明，护理人员的心理脱离与病人安全有关[20]。护理人员是职业倦怠的高发群体[21]，特别是急诊和重症病房护士，高强度的工作环境使得护士需承受心理和生理的双重压力，可能会存在过度防控的心理状态，而且由于不足的人力资源配置，护士常常处于高负荷工作状态，使其在非工作时间仍有部分身心资源处于消耗的状态，这不利于其精力状态的恢复，影响工作投入，导致护理服务质量下降[22]，增加医疗事故的发生率[23]。研究发现，心理脱离能够促使护士恢复良好的心理状态，提高其工作投入水平[24]，让医护人员在非工作时间进行心理脱离，提高其专注力及适应力并做出更好的决策，防止不良事件的发生，进而提高护理服务质量及病人满意度。另外，提高心理脱离水平有利于提高护士的工作满意度[25]，有利于构建和谐稳定的医患关系。目前关于护士心理脱离对临床护理实践的研究尚不够全面，应引起护理学者的重视，建议加强护士心理脱离对病人结局影响的研究，发挥护士心理脱离在临床工作中的积极作用，以改善护理服务质量，保证病人安全。

4.2 对护理人员的影响

护士在面对被病痛折磨的病人时，秉承着治病救人、提供优质护理服务的信念，即使自己有不良的情绪也必须以积极、充沛的状态面对工作，使他们在工作中付出较多的精力与情感，加剧了医护人员情感和心理资源的耗费。Allen 等[26]对澳大利亚762 名注册护士进行调查显示，护士心理脱离处于中等水平。芦徳智等[11]研究发现，公立医院护理人员的心理脱离水平处于中等水平。由我国护理工作实践可知，“非工作时间员工的护理工作行为”屡见不鲜，护士下班以后仍可接听或拨打与工作相关的电话等，或者还要关心、想着白天上班照顾的病人，担忧工作上出现偏差或遗留的隐患等，高工作强度和高工作压力，使得护士在下班时间不得不加班或继续思考工作相关事宜，从而难以得到心理脱离[27]。高水平心理脱离在积极情感、生活满意度、工作努力和工作质量方面具有积极作用[28]，较好的心理脱离状态既能够增加护理人员的幸福感，也可以减少工作的疲惫感，防止护理人员心理资源的流失，促进其恢复精力和提高工作效率，协助护士应对工作压力[29]。除此之外，心理脱离可以改善护士睡眠质量[30]，缓解创伤后应激障碍症状，提高护士心理健康水平[31]。心理脱离在提高护士工作投入、改善睡眠等方面发挥积极作用，通过提升护士心理脱离水平可最大限度地发挥护士的能动性，保持对工作的积极情绪，发展创新性思维，实施更有利于病人康复的护理。

4.3 对组织的影响

医疗环境是公认的高风险工作环境，医院安全文化影响着病人的预后，护士作为与病人接触最直接、最频繁的医务工作者，护士临床工作整体素质对医院安全文化的建立起着不可忽视的作用[32]。护士工作的流动性强，离职率高[33]，会影响护理团队建设，对护士的临床素质的提高起到负面影响，且由于护理工作具有工作负荷大、夜班频繁等特点，易导致护士发生睡眠剥夺率高的现象，加速离职意图[34]。蒋丽君等[30]指出，低水平的心理脱离降低护士睡眠质量，加重离职倾向，从而不利于医院护理队伍的稳定发展，影响医院整体护理水平。

5 提高心理脱离水平的措施

为保证治疗和护理质量的高效性，维护护士的身心健康，在非工作时间恢复精力显得尤为重要。从医院管理角度来看，管理者是团队的核心，应当提高对心理脱离的认知程度，采取一系列有效措施使护士保持良好的心理脱离状态，积极正向引导护士，促使护士为病人提供更好的护理服务。Majeed 等[18]提出，剥削型领导行为的管理者不利于护士心理脱离水平的提高，医院应当关注护理领导者的行为，可采用匿名意见箱方式，听取普通护士对管理者的意见，及时发现问题，改善护理领导风格，提高护士心理脱离水平。Sonnentag等[35]指出，领导者的心理脱离水平的提高有利于员工的心理脱离水平，改善其工作行为。Blanco-Donoso等[36]研究也表明，建立积极的领导风格，关注护士情绪资源，关心护士身心恢复状况，有利于提高心理脱离水平，达到提高健康、幸福水平的目的。Tement 等[37]认为，认知行为疗法（CBT）和正念在内的干预措施有助于提高员工心理脱离水平，另外举办时间管理培训课、提高时间规划能力，对提升心理脱离水平也发挥了一定作用。张国文[15]研究指出，护理管理者可通过情绪劳动培训提升护士心理脱离水平，从而使其能够更好地应对各种应激事件，缓解工作压力及处理负面情绪。最后，医院管理者通过对护士进行专业技能培训以提升心理可得性以应对临床工作的挑战；优化工作流程设计，保证医务人员有时间恢复因高强度工作所耗损的资源，并尽量减少非工作时间联系员工，帮助其实现心理脱离。从个人发展角度来看，Smit[38]研究记录了帮助人们实现心理脱离的方法，认为将计划内容分解为可行的、更小、更具体的任务，如详细列出完成该任务的具体时间、地点和方式方法，有利于提高工作任务的专注度，更有效地完成工作，避免将工作延续到非工作时间，使人们在下班后能将精力从与工作相关的任务上分开，提高心理脱离水平。左倩倩等[39]研究表明，非工作时间发展兴趣爱好、参加休闲活动能够缓解紧张、焦虑情绪，促进个体资源恢复，从而实现心理脱离，杨彩霞[40]研究结果指出，减少在家讨论工作的时间和频率，并且在睡前的一段时间内禁止谈论与工作相关的话题，能够确保夜晚的心理脱离水平和睡眠质量。因此，科学规划非工作时间，在非工作时间放下工作全身心投入家庭生活那么当护士重返工作岗位，会以全新的精神面貌与姿态面对工作，从而提高护理服务质量。

护士心理脱离的水平对医院、个人的发展及病人安全发挥着重要影响，心理脱离水平的提升需要组织与个人并行，积极的领导风格、有效的培训措施为护士心理脱离水平的提高提供了可靠的保障，护士个人兴趣爱好的发展、家庭沟通模式的改变等使得情绪得到恢复，身心得到了放松，双管齐下，提升护士的心理脱离水平。

6 小结

综上所述，国内外对护士心理脱离的研究逐渐趋于成熟，护士心理脱离对病人、护士本身以及医院的积极影响已被诸多研究证实，护士个人特质及外界环境均会影响护士心理脱离水平。目前，国内关于心理脱离的研究仍停留在探索阶段，针对医护人员心理脱离的相关研究较少，且多数为心理脱离的中介和调节作用的研究。因此，可参考国外开展的相关研究，挖掘更多与心理脱离相关的影响因素，完善心理脱离的相关理论研究，同时探索提升心理脱离具体有效的方法，从而让医护工作者在非工作时间更好地恢复心理资源，改善工作体验。