爸爸妈妈，请轻轻牵起我的手——小儿肘部脱臼的防治

文/丁晶 上海交通大学医学院附属新华医院小儿骨科主治医师 蔡奇勋 上海交通大学医学院附属新华医院小儿骨科副主任医师

图/作者提供

案例故事：

怕孩子摔跤拉拽手臂，却造成手肘脱臼

18个月大的悠悠，正处于对什么东西都好奇，又最好动的时候。他在沙发上爬上爬下，爷爷看着心里着急，生怕宝贝孙子不小心摔下来。于是爷爷上前一把拽着悠悠的一条小胳膊就往下拽，“别闹了！”还没等爷爷把话说完，悠悠就大哭了起来。爷爷不知道是怎么回事，抱起来哄了哄后，悠悠就不再闹了，但是此后他的情绪一直不高。

晚上妈妈下班回家后，发现悠悠在拿玩具时总是不够灵活，躺着的时候也不敢翻身。妈妈仔细询问了爷爷后觉得孩子的手臂不对劲，便带着悠悠来到医院小儿骨科就诊。医生经过体格检查和拍片后，发现原来悠悠的右侧手臂手肘部位脱臼，关节囊已经略肿胀。虽然医生最终通过手法帮助悠悠复位了，但是复位过程中孩子又哭又闹很不配合。所以，家长在日常照看孩子时的一个“无心”拉拽动作，就有可能给孩子平添很多痛苦和烦恼。

肘部脱臼，不易被发现的伤害

小儿肘部脱臼，又称桡骨小头半脱位，是儿骨科门急诊非常常见的肘部损伤，好发于1～5岁婴幼儿。从解剖结构上来看，人的肘关节由3个骨头组成：肱骨下端、尺骨近端和桡骨小头。当肘关节做旋转运动时，桡骨头总是围着尺骨转，为了防止桡骨在旋转的时候脱位，尺骨上有一条环状韧带，它如同一个保护套紧紧套住桡骨颈部。

由于婴幼儿处于发育阶段， 桡骨小头发育并不成熟，外面的这一圈保护套（环状韧带）比较松弛，不能结实稳定地箍住桡骨小头。所以，一旦受到突发性前臂旋转动作的纵向拉伸，桡骨不能维持在原来的位置上，从而造成肘部脱臼。

小儿肘部脱臼一般都是因为家长对孩子手臂的过度拉扯、扭动，或孩子轻度摔伤造成的。如：家长双手牵拉孩子腕部走路时孩子突然跌倒；穿衣服时由袖口牵拉孩子腕部用力过大；孩子在床上翻滚时，身体将上肢压在身下，迫使肘关节过伸或旋转等都易造成肘部的桡骨小头部分脱臼，更有甚者会拉着孩子手腕荡秋千，这些动作都应当避免。

由于1~5岁的婴幼儿年龄小，语言表达能力有限，在脱臼发生后常用啼哭表达疼痛，并不能清楚地说出疼痛的具体部位，最多会说手疼或是胳膊疼，或抱着受伤的胳膊不肯动，或紧紧夹在身体的一边不愿活动，尤其不肯做手臂上举或旋转的动作。此时，家长就会很着急，上下查看，不知道所以然。当触碰孩子受伤的手时，一般会有反抗或哭闹，有比较明显的抗拒感，拒绝活动。随着受伤时间的推移，疼痛会有所好转，甚至能做轻微的活动，此时家长会觉得问题不大或是没事了，从而很容易延误治疗。

脱臼后，家长别学着视频自行复位

由于1~5岁的婴幼儿年龄小，语言表达不清，或牵扯痛导致很多患儿会出现手腕痛的表现，加上部分患儿可能由轻外伤引起疼痛，因此需要检查排除前臂或腕部骨折。如果家长确认患儿无外伤则可直接复位治疗，如果无法确认则需先做检查排除骨折后再治疗，否则会加重骨折程度，增加患儿痛苦。在拍片时，家长应尽可能地让患儿配合影像学检查，合理摆放检查体位及适时调整。进行影像学检查是有效避免骨折误诊为桡骨头半脱位的可靠方法。

也有部分患儿在来医院的路上，或者拍完肘关节正侧位片后疼痛消失，功能恢复正常，又可以进行抬手取物等动作。此时，家长会非常费解，究其原因，可能是患儿坐车颠簸被动复位，或拍摄X光片摆动姿势的过程中自动复位，这多见于关节韧带比较松的患儿。这样的患儿容易自我恢复，但也很容易复发。

小儿肘部脱臼的治疗一般采用复位手法，该方法对孩子损伤性较小。但是，有些家长在一些所谓“科普”视频的指导下自行复位，造成局部肿胀，反而错过了最佳治疗时机，影响康复。所以，当发现孩子肘部脱臼后，家长应及时带孩子来医院寻求有经验骨科医生的帮助。在复位前，不需要对孩子进行其他任何处理；在复位时需要家长配合，让孩子坐稳不动。医生与孩子、家长互相配合，疼痛程度往往就较轻，持续时间也很短，复位成功率相对较高。孩子复位好，恢复效果往往很好，大多马上可以自由活动，恢复如初。

预防脱臼3点注意

为了避免孩子发生手肘脱臼，家长在日常照看孩子或与孩子嬉闹时，应注意：

1.走路时不能单牵（提）手以防止跌扑；在平地上拉着孩子手走路时，也应当不要让孩子的手臂过于伸直，让孩子自然地拉着家长的手。

2.帮孩子穿衣时，应避免蛮力牵拉胳膊伸进衣袖；穿脱衣物时，动作宜缓慢轻柔，最好让孩子自己用力，孩子不配合家长也莫要强拉硬拽。

3.平时牵拉（提）孩子手部时，应同时牵拉衣袖；如果生活中需要牵拉孩子胳膊，最好抓住孩子肘关节以上，且双侧要同时用力。