全程细节护理在急诊重症喘息患儿中的应用效果

姜国莹，安 博，彭 晶

(佛山市妇幼保健院，广东 佛山 528000)

重症喘息患儿在临床急诊科较为常见，属于小儿常见呼吸道疾病。对于急诊重症喘息患儿来讲，常出现喘憋、呼吸困难等症状，严重的会出现呼吸衰竭，在就诊过程中，由于病情危急，小儿对于治疗的依从性往往较差，因此需要一项高效的护理来协助治疗[1-2]。全程细节护理是临床护理中比较高效的护理方法，在就诊的整个过程为患儿提供各项优质护理服务，将每个急诊阶段的护理内容细节化、优质化，对提高患儿依从性和配合度、提高整体护理服务质量均有较重要的意义[3-4]。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取佛山市妇幼保健院急诊科2020年4月～2021年4月收治的重症喘息患儿102例。纳入标准：符合《支气管哮喘防治指南(2020年版)》[5]对重症喘息的诊断标准；家属对本研究知情并同意参与。排除标准：伴有严重心肺疾病者；合并精神疾病者；中途退出研究者。将入选患儿按照摸球法分为两组，研究组51例，男28例，女23例，年龄1～5岁，平均(2.58±0.42)岁。对照组51例，男27例，女24例，年龄1～6岁，平均(2.63±0.50)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，本次研究经过医院医学伦理委员会同意。

1.2方法：对照组：采用常规护理。保持良好的就诊环境，对症支持处理等。

研究组：采用全程细节护理。①诊前：为患儿提供舒适整洁的环境，病房病床干净整洁，室内温度、湿度适宜；将一切可致敏的过敏原撤去。对患儿家属进行重症喘息相关治疗措施的介绍，普及雾化治疗的注意事项，沟通过程中注重耐心及人文关怀。检查患儿口腔鼻腔是否有异物堵塞，确保呼吸道畅通无阻，可进行雾化治疗。②诊中：积极耐心与患儿沟通，引导其正确吸气，必要时可以讲童话故事稳定患儿情绪。帮助患儿找到舒适体位，询问其舒适度并不断调整找到一个最好的体位，保证后续治疗的顺利进行。时刻注意雾化治疗装置，及时发现并调整，对于雾化治疗的剂量，根据医嘱给予患儿耐受的吸入量。关注患儿出现的异常情况，如咳嗽、憋闷、气喘、面色发绀等，及时调整治疗进度。对于年龄小有咯痰症状者，必要时采用吸痰装置，帮助患儿排除气道黏液痰。③诊后：鼓励并对患儿表示肯定，帮助其擦拭口鼻，指导患儿使用漱口水；仔细观察患儿排出的痰液性状，并报告给上级医师；嘱家属注意避开过敏原，防止哮喘再次发作。

1.3观察指标：①症状改善程度指标：护理前后分别对患儿症状进行评分，包括咳嗽、咯痰、气喘，每项1～5分，分数越高，症状越严重。②护理疗效：护理后评估两组疗效，患儿症状、体征全部消失，肺部通气恢复正常即为显效；症状明显缓解，肺通气功能改善为有效；未达上述标准为无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。③护理满意度：采用本科自拟满意度问卷，问卷总分100分，90分以上为非常满意，60～90分为满意，60分以下为不满意，总满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。④生活质量：随访所有患儿出院后1个月，应用中文版生活质量评价量表(SF-36)进行评价，包括机体功能、心理状态、社会功能、家庭功能四个方面，总分100分，分数越高代表生活质量越好。

2 结果

2.1两组症状指标比较：研究组护理后症状评分均低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组症状指标比较分,n=51)

2.2两组护理疗效比较:研究组总有效率高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理疗效比较[n(%),n=51]

2.3两组护理满意度比较：研究组满意度高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4两组生活质量比较:研究组SF-36评分高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组SF-36评分比较分,n=51)

3 讨论

3.1重症喘息：重症喘息在儿科中属于常见急症，是由于多种原因诱发的气道持续性痉挛，由于痉挛严重，可导致患儿出现无法呼吸、低氧及二氧化碳潴留的情况，重症喘息一旦发作需要及时处理，一方面可以使用解痉平喘改善呼吸功能的药物以及糖皮质激素，另一方面需要尽快给予呼吸机支持治疗[6-7]。调查显示，多种因素会诱发气道持续性痉挛，特别是儿童中，因其呼吸道黏膜组织娇嫩，对于外界的因素反应敏感，一旦引发严重的气道痉挛，很快引发低氧、二氧化碳潴留，最终导致呼吸困难等情况，病情危急[8-9]。因此一旦发病需要尽快送医，解除痉挛、平喘、改善呼吸功能，此外，在就医过程中亦需要高效的护理干预作为辅助，促进疾病的处理，帮助患儿病情恢复。研究表明，仅靠药物或呼吸支持治疗急性喘息难以取得满意的治疗效果，适当采用有效的护理模式能够改善患儿症状，提高临床效果，因此在本病患儿中采用一定的护理干预尤为重要[10-11]。全程细节护理是一项以患儿为中心的护理内容，通过全方位对患儿可能存在的问题进行处理干预，以保证治疗更加顺利的进行。临床护理的有效性和科学性体现了医院的整体管理水平，本文通过实施舒适全程细节护理，使护理人员充分明确自身职责所在，提高工作责任心，为重症喘息患儿的尽快出院保驾护航。

3.2重症喘息的护理：在重症喘息患儿的救治中，护理人员必须充分意识到护理的整体性，全程细节护理对患儿雾化治疗过程中的症状、体征信息了解较为充分,并采取有效的沟通方式与主治医生相互配合，严密观察患儿出现的异常情况，合理调整治疗方案。具体护理措施主要包括：①在诊前为患儿提供优质的就医环境，安抚其陌生、恐惧心理，更有助于临床干预的顺利进行；撤掉病房内的鲜花等致敏原，可避免患儿病情加重，有利于患儿恢复。在此类患儿中，家长的心情多半是焦虑难安的，注重这个细节对家属进行人文关怀，同时指导其雾化治疗的意义，可以促进家长对医护人员的信任，提升患儿治疗依从性。②在雾化治疗前保证患儿的呼吸道畅通，治疗时及时调整患儿体位，监测雾化治疗装置的运行，有助于促进治疗的有效性。全程细节护理还注重患儿年幼，在急诊处理中面对陌生环境容易产生害怕恐惧心理，因此在适当时机通过童话故事得到患儿的信任。③诊后对患儿予以肯定和鼓励，消除疾病带来的惊吓。从而提高患儿的配合度。除了上述三个阶段护理之外，还需注意观察患儿是否有异常情况如憋闷、气喘等，对于排痰困难的患儿，借助排痰装置，使其呼吸道恢复畅通，对于不明原因的异常情况，及时与上级医生对接，调整临床干预方案。通过以上多项细节强化，证实了全程细节护理的优势显著。在以往的研究中提出全程护理或细节护理，将二者联合起来的护理方案较少，在本研究中通过实践得出结论，全程细节护理在重症喘息的患儿中作用显著，其不但表现在护理人员结合能够结合患儿具体情况分析护理工作中可能存在的安全隐患，并且能够通过一系列的措施，将护理管理流程化、具体化，最终提高护理效果的方法[12-13]。与既往常规护理相比，全程细节护理干预能够以患儿为中心，护理工作开展更细致化、全面化、具体化，值得临床应用。

综上所述，在急诊重症喘息的患儿中，通过全程细节护理可有效改善症状，提高护理满意度及患儿生活质量，护理效果显著。