矿物三氧化物凝聚体陶瓷直接盖髓治疗恒牙意外露髓的效果

刘海桥，钟胜频，钟 声

(瑞金市人民医院，江西 瑞金 342500)

恒牙作为完全发育成熟的组织，一旦受损很难恢复。由于意外情况而露髓，会严重影响牙根正常生长[1]。当前，直接盖髓术在临床应用广泛，用药物覆盖露髓处。药物碱性强，能修复牙髓中的成纤维细胞、牙本质细胞[2]。传统盖髓多用氢氧化钙，氮气封闭性较差，对牙髓刺激较大，因此临床应用受到限制。MTA陶瓷材料是一种新型材料，近些年被广泛应用到临床上。关于MTA陶瓷和氢氧化钙盖髓术的疗效比较研究较少，基于此，本研究分析恒牙意外露髓后采用MTA陶瓷材料和氢氧化钙的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2019年11月～2021年10月来瑞金市人民医院治疗的60例恒牙外伤露髓患者为研究对象，分为对照组(30例)和试验组(30例)。对照组患者年龄10～70岁，平均(40.00±30.00)岁；露髓时间2～8 h，平均(5.00±3.00)h。试验组患者年龄12～72岁，平均(42.00±30.00)岁；露髓时间3～9.5 h，平均(6.25±3.25)h。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。研究均通过医院伦理委员会批准。

1.2纳入排除标准：①纳入标准：符合《牙髓病的诊断与预防》[3]诊断标准；患者无全身系统性疾病和免疫疾病；牙髓活力正常；患者及其家属签署病情知情同意书。②排除标准：患者有其他严重器官疾病患者，如心肺、肾脏等重大疾病；配合性较差者、中途退出研究者。不可逆性牙髓炎，根尖周炎。

1.3方法：患者术前X线检测患牙状态，局部麻醉，清理牙齿污物，备洞消毒。

对照组采用氢氧化钙盖髓术。将Ca(OH)2、纯净水1∶1混匀，缓慢覆盖露髓处，之后加压，填充玻璃离子，用敷料干燥。试验组给予MTA陶瓷盖髓。MTA粉末、干净水3∶1混匀，搅拌均匀后，覆盖在露髓孔，其余步骤同上。

1.4疗效评定标准:显效：患者无叩痛和冷热刺激痛感，X线显示露髓孔处形成牙本质钙化桥；有效：患者有轻微叩痛，冷热刺激时痛感轻微，X线显示露髓孔处形成牙本质钙化桥；无效：患者症状没有明显改善，冷热刺激痛感强烈，X线显示露髓孔处未形成牙本质钙化桥。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.5观察指标：①比较两组治疗半年和1年后盖髓成功率，成功率标准：患牙疼痛感完全消失，牙齿恢复正常咀嚼、咬合功能，露髓处修复，否则则失败。②记录患者牙齿功能改善情况，包括咬合度、咀嚼功能、色泽、整体美观评分，每一项满分10分，分数越高，代表牙齿功能改善情况越好。③记录患者满意度评分，包括医师关爱沟通、工作态度、专业技能3项，满分100分，评分≥95分为非常满意，80 ≤评分≤94为满意，评分≤79分为不满意，满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。④计算各组内露髓孔直径≤1 mm与露髓孔直径>1 mm的成功率。

2 结果

2.1两组疗效比较：试验组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较[n(%),n=30]

2.2盖髓成功率比较：治疗后半年、1年，试验组患者的盖髓成功率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组盖髓成功率比较[n(%),n=30]

2.3患者牙齿功能情况和满意度评分比较：术后试验组患者牙齿的咬合度、咀嚼功能、色泽、整体美观评分均高于对照组，且试验组患者的满意率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。见表3、表4。

表3 患者牙齿功能情况比较分,n=30)

表4 两组满意度比较[n(%)，n=30]

2.4盖髓材料组不同大小露髓孔治疗效果比较：随访12个月，试验组露髓直径≤1 mm成功6例，失败1例；露髓孔直径>1 mm共23例，成功21例，失败2例。对照组露髓直径≤1 mm共12例，成功8例，失败4例；露髓孔直径>1 mm共18例，成功13例，失败5例。见表5。

表5 不同大小露髓孔治疗效果比较[n(%),n=30]

3 讨论

由于外伤、深龋去腐等，导致恒牙出现露髓。治疗首先要封闭髓孔，减少炎性反应和感染，盖髓材料无菌覆盖髓孔，隔绝露髓、外界，最终正常修复牙髓[4]。因此，治疗对材料要求极为严格，材料要兼备良好的生物相容性和密闭性，且和髓孔愈合要求一致[5]。以往材料多用Ca(OH)2治疗外露牙髓，但其缺点较多，不利于促进牙髓愈合，无法完全黏合患牙本质，后期牙本质桥会出现裂缝，增加病菌入侵概率，进而产生炎性反应和其他相关并发症，影响牙髓物理稳定性，影响盖髓成功率。研究指出，氢氧化钙会长期刺激受损牙髓，最终造成髓腔和根管闭锁[6]。

MTA材料生物相容性和封闭性良好，是诱导成骨性的较好材料，主要成分为Ca2+,P3+，其结构成分与牙齿相似。作为盖髓材料，既具有类似氢氧化钙的强碱性和抑菌性能，也拥有良好生物相容性和封闭性。研究指出，对患者进行MTA直接盖髓，2个月会进行组织学检查，均无炎性反应，形成完整牙本质桥，临床表现优于采用氢氧化钙的牙齿[7]。本研究结果说明MTA陶瓷材料直接盖髓成功率更高。杨光[8]指出用MTA进行年轻恒牙修复成功率较高，MTA具有增强牙髓干细胞活力的作用。原因在于，MTA陶瓷材料由亲水性颗粒组成，成分主要为硅酸三钙和硅酸二钙，潮湿情况下发生水合反应，形成胶质状凝胶，4～5 h后凝固成坚硬水门汀。凝固后的MTA释放的Ca2+使MTA拥有重要特性，如持久良好的封闭性能，潮湿条件下，进一步水和，增强抗压强度和减少微渗漏。受到血污染情况下，MTA渗漏远远低于氢氧化钙。MTA和牙髓组织细胞接触，刺激成骨细胞生成细胞因子，进而促进形成硬组织。牙本质桥作为牙髓组织的第二层保护屏障，能很好预防发生微渗漏[9]。没有牙本质桥，损伤牙髓组织暴露在口腔中，易受到口腔细菌和病毒的入侵。临床治疗手段若封闭性较差，牙本质桥的重要性和形成就显得尤为关键[10]。使用 MTA陶瓷材料直接盖髓时，1个月内会形成牙本质桥。MTA通过激活释放牙本质生物活性分子进而修复牙髓，形成牙本质桥[11]。而一旦牙髓组织得到修复后，口腔内的炎性反应会慢慢消除，感染率降低。本研究进一步证实了MTA材料盖髓直接对牙髓外露的治疗效果显著，并提高患者满意度。刘玲珍等[12]研究指出，MTA材料临床疗效优于氢氧化钙，可替代氢氧化钙作为直接盖髓剂应用于临床。本研究样本量较少，后续需要增加样本数量进一步研究。

综上所述，采用MTA陶瓷材料直接盖髓治疗恒牙意外露髓能取得理想的疗效，提高患者满意度，值得临床进一步推广。