5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗面部中重度痤疮的临床疗效及安全性

郑 渊

(无锡市第二人民医院皮肤科,江苏 无锡 214000)

痤疮是一种发病率较高的慢性炎性反应性皮肤病，皮脂腺及毛囊为其主要发病部位，其主要临床表现为丘疹、粉刺等[1]。痤疮的发病原因与免疫功能异常、皮脂腺分泌量大、细菌增殖等相关，且青少年为主要发病人群[2]。有相关调查结果显示，我国约95%以上的青少年出现过不同程度的痤疮，且10%的青少年为中重度痤疮[3]。轻度痤疮患者通常能够自愈，但中重度痤疮患者不仅难以治愈，且患者复发率较高，对其面容及心理均造成较大影响[4]。目前临床常用红蓝光照射治疗、药物涂抹等措施的疗效不佳，为寻找有效治疗措施，在本研究中对无锡市第二人民医院治疗的面部中重度痤疮患者给予5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗，探究其临床疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料：将2018年9月～2021年2月无锡市第二人民医院门诊治疗的、符合标准的面部中重度痤疮患者102例，其中男55例，女47例；年龄20～33岁，平均(24.07±4.26)岁；病程6个月～9年，平均(4.07±0.91)年；体重指数(BMI)18～27 kg/m2，平均(22.74±2.05)kg/m2；疾病严重程度：中度68例、重度34例。将102例患者随机分为两组，各51例，两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

纳入标准：符合《临床皮肤病学》关于痤疮的诊断标准；年龄18～35岁；依据Pillsbury分级为Ⅱ级～Ⅳ级；近2个月未接受其他治疗；患者及家属均签署知情同意书。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。排除标准：面部合并皮炎；瘢痕体质；存在照射治疗禁忌证；合并肝肾功能不全；合并心脑血管疾病；合并自身免疫系统疾病；妊娠期或哺乳期妇女；合并恶性肿瘤。

1.2方法：对照组实施红蓝光照射治疗，使用红蓝光照射仪，将使用红光照射患者面部痤疮部位，波长为633 nm，标准剂量126 J/cm2，输出功率为105 mW/cm2，距离皮损6 cm左右处，时间为20 min；然后用蓝光照射治疗20 min，波长为415 vm，标准剂量48 J/cm2，输出功率为45 J/cm2。治疗2次/w，共治疗1个月。

试验组实施5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗，在清洗消毒患者面部皮损后，将浸有5%5-氨基酮戊酸溶液的脱脂棉覆盖于患者皮损部位，时间为90 min。再使用光动力激光治疗仪照射其皮损部位，波长633 nm，照射剂量120 J/cm2照射时间15 min，每10天治疗1次，共治疗1个月。

1.3疗效评定标准：治愈：皮损数量减少90%以上，皮损症状基本或彻底消失；显效：皮损数量减少60%～90%，皮损症状明显缓解；有效：皮损数量减少20%～59%，皮损症状有所减轻；无效：皮损数量减少20%以下，甚至皮损数量增多，皮损症状加重。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%[5]。

1.4观察指标：①炎性因子水平：采集两组治疗前、治疗1个月后清晨外周静脉血3 ml，采用酶联免疫吸附法检测其白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)水平。②皮损症状评分：评价两组治疗前、治疗1个月后皮损数目、皮肤痒痛、严重程度情况，0分：无皮损；2分：皮损数目不足30个，轻微痒痛，尖端色白或黑；4分：皮损数目30～50个，明显痒痛，尖端色黑，伴微红丘疹；6分：皮损数目超过50个，剧烈痒痛，尖端色黑，伴黄绿色脓疱[6]。③不良反应：统计两组治疗期间脓疱、水肿性红斑、烧灼感、脱屑等不良反应发生率。④复发率：统计两组治疗后3个月、6个月、12个月痤疮复发例数。

2 结果

2.1两组疗效比较：试验组治疗总有效率达100.00%(51/51)，高于对照组的84.31%(43/51)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)，n=51]

2.2两组治疗前后炎性因子水平比较：试验组治疗1个月后IL-8、TNF-α、CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后炎性因子水平比较

2.3两组治疗前后皮损症状评分比较:试验组治疗1个月后皮损数目、痒痛、严重程度评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后皮损症状评分比较分,n=51)

2.4两组不良反应比较:试验组总不良反应发生率达5.88%(3/51)，低于对照组的31.37%(16/51)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组不良反应发生率比较[n(%),n=51]

2.5两组复发率比较：试验组治疗后6个月、12个月复发率为9.80%、15.69%，均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组复发率比较[n(%)，n=51]

3 讨论

痤疮作为青春期高发慢性炎性反应性疾病，部分中轻度患者会在青春期后自行消退，而病情严重者可形成瘢痕，从而对患者面容造成影响[7-8]。红蓝光照射治疗是一种常用治疗措施，痤疮丙酸杆菌在代谢时可产生内源性卟啉，红蓝光照射治疗仪发出的高纯度蓝光能够有效激活卟啉，但其穿透深度浅，红光具有抗炎效果且穿透深度深，因此两者结合可有效激活粪卟啉Ⅲ及原卟啉Ⅸ，从而杀灭不同深度毛囊皮脂腺内的痤疮丙酸杆菌，起到治疗效果[9-11]。但红蓝光临床疗效欠佳，且患者复发率较高。本研究通过对面部中重度痤疮患者实施5-氨基酮戊酸光动力疗法取得了显著效果。

本研究中，试验组总有效率较对照组高。分析原因为5-氨基酮戊酸光动力疗法作为临床新型无创治疗措施，通过给予患者外用5-氨基酮戊酸，使其被皮损部位表皮和毛囊皮脂腺有效吸收，5-氨基酮戊酸在细胞内转化为原卟啉Ⅸ，其与痤疮丙酸杆菌产生的内源性卟啉相结合，在波长为波长633 nm的光源照射下产生光动力效应，形成自由基、单线态氧等细胞毒性物质，致使痤疮丙酸杆菌的细胞结构被破坏，最终可有效杀灭痤疮丙酸杆菌，并促进患者皮损部位愈合[12-14]。本研究表明5-氨基酮戊酸光动力疗法具有较好消炎效果。分析原因主要为，痤疮丙酸杆菌能够诱发患者机体内发生炎性反应，其与患者病情严重度相关[15]。在丙酸杆菌进入机体后，机体免疫细胞会识别细菌并产生一系列免疫反应，大量释放TNF-α及IL-8等炎性因子[16-17]。5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗能够有效抑制成纤维生长因子受体(FGFR)2b信号通路，进而对抑制炎性因子的表达起到显著作用，因此可有效降低IL-8、TNF-α等炎性因子水平[18]。本研究表明5-氨基酮戊酸光动力疗法的治疗安全性较高，复发率低。分析原因主要为，该疗法能可逆性损伤皮脂腺，从而减少皮脂分泌、皮脂腺萎缩[19]。同时5-氨基酮戊酸光动力疗法可有效抑制患者皮囊皮脂腺导管开口处过度角化，为患者面部创造清洁毛囊环境，最终可有效降低复发率[20]。此外，5-氨基酮戊酸的光敏性会于24 h内消失，因而不会对皮损周围皮肤造成负面影响。

综上所述，5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗面部中重度痤疮疗效显著，还可降低炎性因子水平，改善皮损症状，减少不良反应及复发率。