顾宁基于“形神一体观”辨治新型冠状病毒感染后高血压之经验

符羽佳

（南京中医药大学附属南京中医院，江苏南京 210022）

新型冠状病毒（简称新冠病毒）感染后高血压属于“长新冠综合征”造成的负面影响之一，临床表现为感染新冠病毒后新出现高血压，或原有高血压患者出现血压上升或波动，或原控制较好的高血压转变为难治性高血压[1]。临床研究表明，感染新冠病毒后高血压患者焦虑抑郁状态呈上升态势，且多发于中青年患者[2]，使新冠病毒感染后高血压治疗面临一定困难。高血压可归属于中医学“眩晕”“头痛”等范畴，近年来亦有将本病归于“脉胀”之说[3]。新冠病毒感染后高血压患者常伴有失眠多梦、情绪不良等症状，血压状态不稳定，常规治疗效果欠佳。

顾宁教授为江苏省名中医、江苏省中医药领军人才，师从国医大师周仲瑛教授，擅长运用中医药及中西医结合方法治疗心血管系统疾病，尤其对于高血压的诊治研究颇深，疗效显著。顾师基于“形神一体观”，从“调神”入手，于《金匮要略》治疗百合病的经方中获得灵感，选川百合、盐知母、生地黄三味药合为百合知母地黄汤，再与常用降压中药方配伍，注重改善患者焦虑抑郁症状，提高患者睡眠质量，降压稳压效果良好。笔者有幸跟师学习，现将顾师基于“形神一体观”治疗新冠病毒感染后高血压经验介绍如下。

1 “形神一体观”的理论基础

“形神一体观”诞生于先秦时期，经历代医家发展而来。“形”指人的物质部分，如脏腑筋脉等，也泛指人体的一切组织器官；“神”指人的精神部分，如思维神志等，也泛指人体生命活动的一切外在表现[4]。中医学认为人是一个有机的整体，《灵枢·天年》云：“以母为基，以父为楯，失神者死，得神者生也”，说明形神兼备是生命的必要条件。“形为神之宅，神乃形之主”，形神一体，互相依存。《灵枢·九针十二原》云：“粗守形，上守神”，《素问·上古天真论》提出：“恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来”，可见欲为上医，不仅需要治形，更需要治神，形神同治才能把握整体。同时，形神一体，互根互用，“治形，形治神安”，是以治形兼可治神，“治神，神治形全”，是以治神兼可以治形[5]。顾师认为，形与神共同构成人的生命整体，人体健康不仅包括身体的健康，也包括心理的健康，形与神任何一方缺失都会影响另一方，形久病及神，神久病及形，例如久病而导致情志抑郁，心情积郁日久而导致身体健康受损，形神之间的互根互用是形神同治的依据，形神同治对于如“长新冠综合征”等慢性病的治疗有很高的指导价值。

2 基于“形神一体观”探索新冠病毒感染后高血压病机

2.1 阴虚阳亢是新冠病毒感染后高血压“形病”之病机特征 新冠病毒感染后高血压“形病”主要表现为血压测量升高和血压监测起伏不定，常伴头痛、头晕、心悸、心律不齐等症状。中医证素分布研究及聚类分析结果表明，新冠病毒感染病位主要在脾、心、肺、肾、脑、肝，病理证素主要为气虚、阴虚、湿、热[6]。新冠病毒感染后高血压与普通高血压不同之处在于新冠病毒为天地疫戾之气，具有湿燥相兼的特点[7]，外在表现为肺燥脾湿，湿性黏滞困脾，使得脾胃运化无权，水湿内停，湿毒更显，愈后毒邪仍留恋机体，故病情反复缠绵。湿毒郁而化热，耗伤肺阴，损耗肺气，而致气阴两虚，肺为水之上源，母病及子，金不生水而致肾水亏虚。上焦燥、中焦湿、下焦虚，患者身体困重、食少纳呆，却又有干咳乏力等症状。气阴两虚贯穿“长新冠综合征”病程始终，阴虚而肝阳无以制约，形成阴虚阳亢之势，肝风内生，出现血压升高难降或上下起伏不定等“形病”表现，增加了心血管疾病风险。

2.2 “神病”可致新冠病毒感染后血压控制困难 临床问卷调查研究发现，“长新冠综合征”患者主要症状包括乏力气短、记忆力减退、失眠多梦、烦躁易怒、咳嗽、不明原因感到紧张不安等等[6]，这其中也包括了新冠病毒感染后高血压的“神病”表现。顾师指出，新冠病毒感染后高血压患者情志问题明显，焦虑抑郁、失眠多梦等极大影响患者生活质量。新冠病毒累及心、肝、脾、肺等多个脏器，心藏神，肝主情志，肝风内动，虚火上炎，引动心火，使新冠病毒感染后高血压患者常有心烦焦虑、抑郁失眠等情志症状。肝主左升，肺主右降，金降木升，一气周流，龙虎回环，气虚而致运气无力，气机阻滞，患者常有情绪低落、悲观沮丧、心悸心慌、心跳加速等症，出现心律失常、血压不稳。同时，患者感染新冠病毒后血压长时间控制较为困难，表现为多种“长新冠综合征”症状，容易丧失治疗信心，降低治疗依从性，从而增加了血压控制的难度。

2.3 “形神失调”是新冠病毒感染后高血压的重要病理环节 顾师认为，新冠病毒感染后疫毒留恋机体，损伤人体正气，气阴两虚而致倦怠乏力、面色不华，阴虚阳浮而致血压升高，风阳上扰而致目眩头晕，心血失养而致心慌心悸。形失所养，神无所依。心神失养，气机不顺而致情志不遂、多思多虑、梦多纷纭、夜不能寐，加重血压波动。高血压合并情志疾病，形神失调，互相影响，造成“形神同病”之势。患者血压杓型昼夜节律改变，血压晨峰现象明显，常规降压药物不能控制，使得新冠病毒感染后有效控制高血压难度增加。

3 治疗新冠病毒感染后高血压当形神同治

3.1 治神为先 有研究表明，原有高血压的新冠病毒感染患者抑郁焦虑症状影响血压达标[8]。顾师认为临床治疗新冠病毒感染后高血压不应忽视“神病”，当在关注患者血压测量水平的同时，重视患者的情志因素。治形先治神，顾师主张治疗首要改善患者情志症状，尤其要改善睡眠质量，重塑患者治疗信心。顾师选择治疗百合病的经方百合知母汤、百合地黄汤，合为百合知母地黄汤，方中百合、知母、地黄，药简灵便，可与多种降血压方药辨证搭配使用，以针对性治疗新冠病毒感染后高血压患者焦虑抑郁状态，减轻心理负担，增强降压作用。若情志不畅、心情郁闷较甚者，可加玫瑰花、绿萼梅、合欢皮等疏肝解郁；心悸甚者，加酸枣仁、柏子仁、莲子心等养心安神；多梦易醒、难以入寐者，加煅紫贝齿、煅珍珠母等镇心安神。

3.2 治形为要

3.2.1 祛散外邪，固本培元 感染新冠病毒后患者元气未复，正气亏虚，加之新冠病毒具有湿毒属性，湿性黏滞，不易祛除，导致病情反复迁延，有些患者出现“复阳”[9]。顾师强调，祛邪扶正为新冠病毒感染后高血压“治形”的重要方法，治疗时需充分考虑其“余邪未清，正气未复”的特点，不可一味盲目补虚，不可急于重投补益之剂，以免“闭门留寇”。若患者湿毒未祛，自觉头重如裹、身体困重、脘痞胀满，宜予祛除湿毒，多选法半夏、炒黄芩等，行气化湿，辛开苦降。法半夏味辛有开郁散结之功，炒黄芩味苦具降气泄浊之力，两者合用，调畅中焦气机，恢复气机升降，湿随气走，引半表半里之邪外出，使用时剂量宜轻，不可发散太过而耗伤气阴。若余邪已清，则需培元固本，扶助正气，“正气内存，邪不可干”，重在恢复人体正气，有助于固卫御邪、防邪再入。气虚者，可选玉屏风散加味；阴虚者，宜选六味地黄丸化裁；自觉乏力疲倦者，可酌加黄芪、黄精等。

3.2.2 滋阴潜阳，理气化痰 顾师提出，治疗新冠病毒感染后高血压当注重从“阴虚”论治。新冠病毒侵袭人体耗伤气阴，阴虚则阳亢，高血压中医辨证多为本虚标实，阴虚阳亢是根本。临床表现为核酸转阴后血压升高难降，或血压变异性大，或昼夜节律异常等，伴头晕目眩、腰膝酸软、倦怠乏力、五心烦热、失眠多梦等症状。顾师认为治疗当从滋阴着手，重在心、肝、肾三脏。天麻钩藤饮、天王补心丹为顾师治疗高血压常用方。若患者头晕头昏明显，或伴口苦失眠，可予天麻、钩藤、炒黄芩、首乌藤等；若大便干结难解，可予火麻仁、瓜蒌仁、郁李仁等。湿毒性黏滞，湿聚成痰，痰湿相合，阻滞气机，新冠病毒感染后高血压治疗上亦当关注“痰”这一病理要素，痰湿之邪影响水液代谢，阻碍气血运行，使气机升降失调，临床常见患者头身困重、头痛如裹、舌苔厚腻，顾师治疗以理气化痰、疏通气血为主，选半夏白术天麻汤、温胆汤等加减。

4 验案举隅

李某，女，51岁。2023年2月15日初诊。

主诉：眩晕伴抑郁失眠1月余。患者有高血压病史10年余，最高血压达160/100 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）左右，既往服用酒石酸美托洛尔、缬沙坦氢氯噻嗪等药，血压控制较平稳。自2个月前感染新冠病毒后，自觉眩晕时作，伴心悸心慌、易于汗出、失眠多梦，血压较前偏高。曾于社区医院就诊，查24 h动态心电图提示室上性期前收缩11次，调整降压治疗方案为酒石酸美托洛尔、缬沙坦氢氯噻嗪、氨氯地平，每晚1片艾司唑仑。后患者自测血压有所改善，但晨起血压较高，血压起伏较大，临床诸症未明显缓解，遂来求诊。刻下：患者时有头目眩晕，休息后稍缓解，偶有心慌心悸，情绪不稳，抑郁焦虑，失眠多梦，入睡困难，动则易汗，面部烘热，胃纳不馨，全身乏力，腰膝酸软，二便正常，舌尖红、苔薄黄，脉弦细。测血压148/94 mmHg。西医诊断：难治性高血压；中医诊断：眩晕（阴虚阳亢证）。治以滋阴潜阳、养心安神。方选天麻钩藤饮合百合知母地黄汤化裁。处方：

天麻10 g，钩藤15 g（后下），炒黄芩10 g，首乌藤15 g，川百合15 g，盐知母10 g，生地黄10 g，炒酸枣仁10 g，合欢皮15 g，煅珍珠母15 g（先煎），煅紫贝齿15 g（先煎），莲子心6 g，夏枯草6 g，浮小麦10 g，罗布麻叶15 g。14剂。水煎，每日1剂，分早晚2次温服。

2023年3月1日二诊：患者眩晕症状明显减轻，失眠多梦、心慌心悸等症状大有改善，仍时有面部烘热、腰膝酸软，测血压142/88 mmHg。患者已自停艾司唑仑。嘱患者规律作息、清淡饮食、调畅情志、放松心情。效不更方，予初诊方去夏枯草，加川牛膝10 g，28剂。

后随访，患者药后诸症未作，血压控制良好，基本维持在120/80 mmHg左右，效果满意。

按：本案患者因“长新冠综合征”影响，血压升高，服用4类降压药血压仍未能达标，自觉多处不适，心烦意乱，睡眠问题尤为突出，胸闷心悸、烘热易汗，四诊合参分析辨证总属阴虚阳亢。阴虚火旺，上扰心神，而致心烦、焦虑抑郁；心肾阴虚，阴阳不交，阴不敛阳而致夜寐不安、血压不稳、清晨血压升高、易于汗出；浮阳上越而致头晕目眩、面部烘热。顾师认为治疗应把握新冠病毒感染后高血压患者阴虚阳亢、浮阳上越的总态势，抓住阴阳不和的主要矛盾，以滋阴潜阳、养心安神为主，因此选天麻钩藤饮合百合知母地黄汤化裁。川百合清心安神，患者情绪不稳、烦虑较重，川百合剂量用至15 g；盐知母有滋阴济水之功，生地黄清热凉血、养阴生津，两者各10 g。三味药共奏滋阴降火、养心安神之效。患者焦虑抑郁，故从其情志状态入手，取百合知母地黄汤调和阴阳，是以治“神”。患者新冠病毒感染后血压控制不佳，取天麻钩藤饮中主药天麻、钩藤、炒黄芩、首乌藤平肝息风、清热安神，是以治“形”。两方合用则形神同治，相辅相成。患者自觉心悸心慌，遂加炒酸枣仁、莲子心养心定悸。患者外邪已去且易于汗出，炒酸枣仁味甘性敛，安神定悸，取10 g为宜；莲子心苦寒，不宜用多，取6 g。患者失眠多梦、夜寐不安，加合欢皮、煅紫贝齿、煅珍珠母镇心安神；加夏枯草清肝泻火，缓解眩晕，此为顾师治眩常用药；加浮小麦固表止汗；罗布麻叶既可平肝又可安神，为顾师常用降压药。二诊时患者血压控制良好，眩晕渐止，遂去夏枯草；仍有面部烘热、腰膝酸软，为上实下虚，另加川牛膝，意在引药下行，且研究表明川牛膝亦有一定降压作用[10]。

5 结语

顾师基于“形神一体观”，针对新冠病毒感染后高血压患者的病机特点，开拓思路，不拘泥于常规疗法，主张“形神同治”，强调以病人为中心的临证治疗理念，注重整体观，突出个体化的“双心”治疗，以有效缓解患者焦虑抑郁状态，明显改善患者临床症状，稳定血压水平，提高患者生活质量，治“神”与治“形”相得益彰，每每收效，值得进一步学习与总结。