MR-DWI在前纵隔淋巴瘤诊断中的应用

陈阳阳 李玉侠 李善杰 窦文广 梁长华 胡 莹

1.新乡医学院第一附属医院放射科(河南 新乡 453100)

2.新乡医学院第一附属医院磁共振室(河南 新乡 453100)

3.新乡同盟医院影像科(河南 新乡 453100)

发生于前纵隔部位的淋巴瘤称之为前纵隔淋巴瘤，非霍奇金淋巴瘤(Nonhodgkin，lymphoma，NHL)是常见的淋巴瘤，该病恶性程度较高，发病较为隐匿，且病情进展快，临床症状表现为无特异性，寻求高效、灵敏的诊断方法称为无数临床专家学者孜孜以求的目标[1-2]。研究表明，相比常规核磁共振(magnetic resonance imaging，MRI)，磁共振弥散加权成像技术(magnetin resonance diffusion-weighted imaging，MR-DWI)能提供更多、更深入的图像信息，在肿瘤、感染、脊髓等多种疾病诊断上具有重要参考价值[3-4]。在上述研究背景下，本研究采用了MR-DWI对前纵隔淋巴瘤患者进行诊断，探讨MR-DWI临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2016年6月至2019年12月收治的前纵隔淋巴瘤患者78例，设为淋巴瘤组。

纳入标准：均经临床病理检查确诊为前纵隔淋巴瘤。选取同期非淋巴瘤良性病变患者75例，设为非淋巴瘤组，纳入标准：经临床病理检查确诊为非淋巴瘤的其他良性病变。排除标准：伴发有其他恶性肿瘤的患者；非首次确诊的患者；不配合MRI检查、MR-DWI检查的患者；临床资料不全的患者。

1.2 方法两组患者均进行MRI检查和MR-DWI检查。MRI：仰卧位，用美国3.0T核磁共振设备(美国GE，Signa HDxT 3.0T)对患者胸腹部进行平扫，参数设置：T1W1的轴面：层厚为3mm，TE=80ms，TR=500ms；T2W1的轴面：层厚为3mm，TE=20ms，TR=4600 ms；T2W1的冠状面：TE=10ms，TR=3600ms。MR-DWI：使用多次激发的回波平面成像(EPI)技术平扫患者的胸腹部，参数设置：弥散方向数=64，b=800s/m2，重复时间=6666ms，回波时间=91ms，层厚4mm，TE=86mm，TR=4200ms，矩阵=382×382，视野=20.6cm×20.6cm，激发数=6。检查后，由本院放射科两名有10年以上阅片经验的高资历影像医师审阅图像，进行定性、定量分析，作出诊断。

1.3 观察指标比较两组患者MR-DWI检查得出的表观扩散的系数(Apparent diffusion coefficient，ADC)；ROC曲线分析MR-DWI检查得出的ADC对前纵隔淋巴瘤的诊断价值；比较MR-DWI检查和MRI检查诊断前纵隔淋巴瘤的价值。

1.4 统计学方法用SPSS 20.0软件分析数据。计量数据以()表示，t检验；计数数据以n(%)表示，χ2检验。P<0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较两组一般资料比较，无显著差异(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组MR-DWI图像及ADC比较淋巴瘤组、非淋巴瘤组ADC值分别为(0.76±0.16)×10-3mm2/s、(1.37±0.39)×10-3mm2/s，差异具有统计学意义(P<0.05)，见图1～图2。

图1 非淋巴瘤组MR-DWI图像，ADC以绿色为主，图2 淋巴瘤组MR-DWI图像，ADC以绿色为主。图3 ADC诊断前纵隔淋巴瘤的ROC曲线。

2.3 ROC曲线分析MR-DWI检查得出的ADC对前纵隔淋巴瘤的诊断价值ROC曲线显示，ADC诊断前纵隔淋巴瘤的AUC为0.877，临界值为1.05×10-3mm2/s，95% CI为0.814～0.925，敏感度为98.72%，特异性为77.33%(P<0.05)，见图3。

2.4 MR-DWI检查与MRI检查诊断前纵隔淋巴瘤的价值比较以MR-DWI中ADC≤1.05×10-3mm2/s为前纵隔淋巴瘤的诊断标准，结果显示，MR-DWI检查诊断前纵隔淋巴瘤的敏感度(96.2%)、特异性(97.3%)、准确值(96.7%)、阳性预测值(97.4%)、阴性预测值(96.1%)、kappa值(0.935)均高于MRI检查(83.3%、84.0%、83.7%、84.4%、82.9%、0.673)(P<0.05)。见表2～表3。

表2 两种方法在各组中的检测结果(例，n)

表3 两种检查方法诊断效能比较(%)

3 讨 论

前纵隔淋巴瘤是属于一种起源于人体纵隔淋巴组织的恶性肿瘤，其病因尚且不明，主要表现为胸部疼痛、咳嗽、呼吸困难、发热等，可并发上腔静脉梗阻综合征，以及胸腔和心包发生积液等，早诊断早治疗对延长该病患者生存期具有重要意义[5-6]。MRI检查可比较清晰地显示病灶的形态、部位和大小，但辨别病灶性质的效果一般[7]。MR-DWI作为一种新型核磁成像技术，可检测人体内的水分子弥散运动情况，且在加快扫描速度的同时能更清晰地呈现病灶，近年逐渐用于临床，且受到临床专家青睐[8]。现为探讨MR-DWI在前纵隔淋巴瘤诊断中的应用价值，特做此研究。

ADC为MR-DWI中的表观弥散系数，主要用于描述组织中水分子弥散速度的快慢，可间接反映机体组织的病理、生理以及代谢情况[9]。本研究结果显示，淋巴瘤组ADC值为(0.76±0.16)×10-3mm2/s，低于非淋巴瘤组的(1.37±0.39)×10-3mm2/s(P<0.05)，提示在MR-DWI检查中，前纵隔淋巴瘤患者的ADC值低于非淋巴瘤的良性病变患者，对前纵隔淋巴瘤具有辨识性。究其原因，可能是前纵隔淋巴瘤患者肿块往往较大，呈结节状，多伴有肿块融合现象，导致局部组织密度较大，水分子弥散速度减慢，ADC值减小[10]。此外，前纵隔淋巴瘤属于恶性肿瘤，该病患者由于组织细胞恶性增生，且分化程度一般较低，细胞膜结构发育不全，阻碍了水分子在局部癌肿组织间的弥散[11]，从而呈现出低ADC值。Jintao L等[12]研究表明，前纵隔淋巴瘤在MR-DWI图像上呈现较强信号，而MR-DWI 检查的ADC值与图像的信号强度具有负相关性，因此前纵隔淋巴瘤患者MR-DWI 检查的ADC值呈现较低水平，可辨别前纵隔淋巴瘤，与本文的结果基本一致。

本研究ROC曲线显示，ADC诊断前纵隔淋巴瘤的AUC为0.877，临界值为1.05×10-3mm2/s；MR-DWI检查诊断前纵隔淋巴瘤的敏感度(96.2%)、特异性(97.3%)、准确值(96.7%)、阳性预测值(97.4%)、阴性预测值(96.1%)、kappa值(0.935)均高于MRI检查(83.3%、84.0%、83.7%、84.4%、82.9%、0.673)(P<0.05)，提示MR-DWI在前纵隔淋巴瘤诊断中具有较大的应用价值，能提高其诊断效能。探究其机制，可能是因为MR-DWI检查在自旋回波的T2加权序列的基础上，增加了2个对称性的弥散敏感的梯度脉冲，第一个梯度脉冲导致的质子自旋去相位被第二个梯度脉冲进行再此聚焦,信号不降低，而对于运动性强、弥散性强的代谢物质(如运动水分子等)，第一个梯度脉冲导致的质子自旋去相位会发生移位，不能被第二个梯度脉冲再次聚焦，进而导致信号降低[13-14]，这一机制使得MR-DWI可在减少噪声、提高信噪比的同时，可有效识别组织活体细胞营养物质运动的异常状态[15]，研究表明，在正常健康组织中，细胞物质运动呈正常活性状态，MR-DWI大多呈现低信号，而淋巴瘤病灶因其肿瘤细胞恶性增生而致组织细胞生理结构不全、细胞数目过多、细胞密度过大，导致细胞物质弥散性降低，MRDWI图像呈现高信号特征，ADC值呈现低水平[16]，因此MR-DWI可有效辨别前纵隔淋巴瘤组织与非淋巴瘤组织。Zhou Y等[17]研究表明，MR-DWI在恶性淋巴瘤病灶的诊断敏感性为86.8%，特异性为95.6%，与最终确诊结果吻合率为85.2%，均高于常规MRI，差异具有统计学意义(P<0.05)。Antonello等人[18]的研究表明，MR-DWI在诊断淋巴瘤方面较常规MRI更敏感，其ADC值的差异与变化对诊断该病与判断该病病情具有重要意义。Rubin J等[19]研究表明，MR-DWI各指标参数值的定量变化可更灵敏地反映纵隔淋巴瘤疾病的恶性程度，更准确地反映肿块性质。上述研究报道均与本研究结果相符合。

综上所述，MR-DWI在前纵隔淋巴瘤诊断中具有较大的应用价值，能提高其诊断效能。