培土生金法治疗对肺脾气虚型AECOPD伴呼吸衰竭患者的动脉血气分析指标及营养状态的影响

欧阳丽芬，马悦茗，王龙海，何青云，康 骏

江西省中西医结合医院重症医学科，江西南昌 330000

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)是指患者呼吸系统症状恶化，短期内咳嗽、咳痰等症状明显加重，需改变原有的常规治疗方案，且易伴呼吸衰竭(RF)[1]。AECOPD伴RF患者临床症状严重，伴不同程度高代谢状况，多存在营养不良，导致感染进行性加重，治疗相对棘手且复杂[2]。目前，针对该病主要采用抗感染、化痰、解痉平喘及机械通气治疗，可在一定程度上改善患者临床症状，增加肺泡通气量，但疾病本身加之呼吸机的刺激会导致部分患者出现烦躁不安，增加机体耗氧量，影响治疗效果[3]。中医对该病有着独特的见解，根据“五行学说”的理论，提出了“培土生金”的治疗方法，即健脾而益肺。基于此，本研究探讨肺脾气虚型AECOPD伴RF患者应用培土生金法治疗的临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2020年1月至2021年12月本院收治的82例AECOPD伴RF患者为研究对象。纳入标准：年龄50～85岁；病情严重，出现意识障碍；生命体征平稳；符合AECOPD及RF诊断标准。排除标准：合并肝、肾衰竭；合并免疫系统疾病；对本研究使用药物过敏；合并结核病、肿瘤。采用随机数字表法将82例患者分为对照组与观察组，每组各41例。对照组中男24例，女17例；年龄60～78岁，平均(69.48±3.08)岁；病程5～15年，平均(10.43±2.46)年。观察组中男22例，女19例；年龄62～80岁，平均(69.50±3.11)岁；病程4～14年，平均(10.51±2.48)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。所有研究对象家属知情同意本研究并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会审核通过。

1.2诊断标准 西医符合《中国老年慢性阻塞性肺疾病临床诊治实践指南》[4]中AECOPD伴RF的诊断标准：呼吸困难、胸闷、咳痰等症状加重，动脉血气分析结果显示动脉血氧分压(PaO2)<60 mm Hg、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)>50 mm Hg。中医符合《中药新药临床研究指导原则》[5]中肺脾气虚的诊断标准：胸闷气促、咳嗽、咳痰、少气懒言、舌苔黄腻、舌质淡、脉滑数。

1.3治疗方法 对照组予以常规西医治疗，采用止咳平喘、抗感染、化痰治疗，同时采用无创呼吸机机械通气，采用S/T模式，吸气压力为8～20 cm H2O，呼气压力为4～6 cm H2O，根据患者耐受程度调节，氧流量约5 L/min，每次通气2～4 h，每天通气3～5次。观察组在对照组治疗基础上，加用培土生金法治疗，使用其代表方剂参苓白术散进行加减治疗，方药组成：柴胡12 g，茯苓、黄芪、五爪龙、浙贝母各15 g，白术、厚朴、党参、当归各10 g，甘草6 g。加水500 mL浸泡20 min，煎煮取汁200 mL，每次100 mL，早晚鼻饲两次，每天1剂。两组均连续治疗7 d。

1.4观察指标 (1)临床疗效：肺部听诊未闻及干湿啰音，症状、体征消失或明显改善为显效；啰音减弱或减少，症状、体征有所好转为有效；症状未见改善甚至加重为无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)中医症候积分：对患者胸闷气促、咳嗽、咳痰、少气懒言4项症状按照无、轻度、中度、重度分别记0、1、2、3分，于治疗前及治疗7 d后评估。(3)动脉血气分析指标：采用血气分析仪检测所有患者PaO2、PaCO2及肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2)水平，检测时间为治疗前及治疗7 d后。(4)营养状态：采用全自动生化分析仪检测血清清蛋白(ALB)、前清蛋白(Pro-ALB)、转铁蛋白水平，检测时间为治疗前及治疗7 d后。(5)不良反应：如恶心呕吐、头晕等。

2 结 果

2.1两组临床疗效比较 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.100，P=0.043)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2两组中医症候积分比较 治疗后，两组胸闷气促、咳嗽、咳痰、少气懒言积分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组动脉血气分析指标水平比较 治疗后，两组PaO2高于治疗前，PaCO2、A-aDO2低于治疗前，且观察组PaO2高于对照组，观察组PaCO2、A-aDO2低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4两组营养状态指标水平比较 治疗后，两组ALB、Pro-ALB、转铁蛋白水平高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

2.5两组不良反应比较 治疗期间两组均未见明显不良反应。

表2 两组中医症候积分比较分)

表3 两组动脉血气分析指标水平比较

表4 两组营养状态指标水平比较

3 讨 论

AECOPD病情较重，若治疗不当则会导致RF，而RF是慢性阻塞性肺疾病(COPD)病理环节终末阶段，病情呈进行性恶化，具有较高的病死率[6]。COPD患者病程较长，反复发作，普遍处于营养不良状态，且ALB、Pro-ALB、转铁蛋白水平降低，AECOPD伴RF患者机体处于高消耗状态，会进一步加剧营养不良[7-8]。而营养不良的发生主要与胃肠道功能有关，故改善此类患者胃肠功能是关键。

从中医学角度分析，AECOPD伴RF多因外来之邪内侵，以致肺气受损，日久累及脾气，导致脾气亏虚，形成肺脾气虚之证。中医五行学说指出，脾土为母，肺金为之，脾土生肺金，且《石室秘录》中记载治肺之法，正治甚难，当转治脾，脾气有养，则土自生金，说明补母能令之实，健脾可补益肺气，故应施以培土生金法[9-10]。本研究结果显示，治疗后观察组总有效率及PaO2、ALB、Pro-ALB、转铁蛋白水平高于对照组，中医症候积分及PaCO2、A-aDO2水平低于对照组，说明肺脾气虚型AECOPD伴RF患者应用培土生金法治疗效果确切，可改善临床症状、血气指标及营养状况。基于培土生金法的理论，本研究以其代表方剂参苓白术散为基础，予以参苓白术散加减治疗。方中重用黄芪，大补脾肺之气，党参健脾益气，共为君药；当归为臣药，配黄芪、党参可使气血相生；茯苓、白术健脾化痰，柴胡升发脾阳，厚朴平喘化痰；浙贝母清热化痰，五爪龙清热燥湿，共为佐药；甘草为使药，调和诸药，发挥补益脾肺之气、除邪祛痰之效。现代药理研究显示，黄芪具有增强机体免疫力、抗炎等作用；白术可调节胃肠运动，改善胃肠功能，并能增强机体免疫功能；厚朴可调整胃肠运动，促进消化液分泌[11-12]。AECOPD伴RF患者病程长，身体各项功能较差，且需要使用呼吸机治疗，病情较重，多存在营养不良状况。参苓白术散重视脾胃功能的调节，能够改善患者脾胃功能，促进营养物质的吸收，利于增强机体免疫力，提高患者抗病能力。此外，五行学说强调脾运的强弱决定了肺气的盛衰，脾健运，则肺气盛，从而改善肺功能，提高治疗效果。在常规西医治疗基础上，联合以培土生金法为基础的中药汤剂，可改善肺脾气虚型AECOPD伴RF患者胃肠功能，促进营养吸收，提高临床疗效。

综上所述，肺脾气虚型AECOPD伴RF患者应用培土生金法治疗具有较好的效果，可改善临床症状、动脉血气分析指标及营养状态，安全性高，值得临床推广应用。