乌鲁木齐老年人群肌肉衰减综合征与膳食营养素摄入水平相关性

韩晓丽 任莉萍 杜湘琳

(乌鲁木齐市友谊医院 1临床营养科，新疆 乌鲁木齐 830000；2胸痛中心；3重症医学科)

肌肉衰减综合征显著降低了老年人的生活质量，增加了医疗财政支出的费用及社会养老的负担〔1〕，是老年综合征的重要组成部分和全球老年医学研究的热点。根据2014 年亚洲肌肉衰减综合征工作组(AWGS)的诊断标准〔2〕，肌肉衰减综合征的研究显示，大陆社区老年人群中，女性肌肉衰减综合征患病率为 12.5%，男性为 8.2%〔3〕。然而，在预防和治疗肌肉衰减综合征的各种可能干预措施中，膳食营养素发挥了关键作用〔4〕。本研究探究膳食营养素摄入量同肌肉衰减综合征的相关性，为肌肉衰减综合征患者提供膳食指导依据。

1 对象与方法

1.1研究对象 2017年1月至2018年12月通过招募志愿者的方式，纳入长期居住在新疆乌鲁木齐城市或农村≥60岁的老年居民498名。其中男性214名，年龄60～85岁，平均(71.08±7.30)岁；女性284名，年龄60～83岁，平均(68.27±6.35)岁。纳入标准：①签署知情同意书；②年龄≥60岁；③非长期卧床；④具备基本沟通能力；⑤籍贯为新疆，长期居住在新疆乌鲁木齐城市或农村20年及以上的居民。排除标准：①置入人工关节者；②安装心脏起搏器者；③患有神经系统疾病、外周动脉缺血或恶病质者；④身体成分急性改变，如严重的水肿、脱水等；⑤不明原因的发热或感染；⑥不能配合完成生物阻抗测定、步行速度、握力的测定；⑦资料不完全者。肌肉衰减综合征的诊断按AWGS建议的标准〔2〕，采用生物电阻抗法(BIA)测量肌量，肌肉质量降低定义为四肢肌肉指数(四肢肌肉质量/身高2，ASMI)男性<7.0 kg/m2，女性<5.7 kg/m2；握力测量测定肌力，肌力降低定义为男性握力<26 kg，女性<18 kg；6 m日常步速测量身体活动能力，步速降低定义为步速<0.8 m/s；肌肉质量、肌力、步速降低诊断为肌肉衰减综合征。根据该诊断标准，将研究人群分为肌肉衰减综合征组和正常组。其中肌肉衰减综合征组48例，平均年龄(77.38±8.80)岁；正常组450例，平均年龄(68.64±6.14)岁。

1.2方法

1.2.1人体组分测定 采用韩国InBody120人体成分分析仪测量全身各个部位肌肉含量。研究对象清晨空腹着单衣，脱去鞋袜，测量身高。指导足安放在足电极上，双手握住手电极。依次输入研究对象的身高、年龄、性别后，测量其体重、体重指数(BMI)、四肢肌肉质量等；通过握力计检测双手的握力值。使用电子握力计测量握力，分别测量研究对象双手握力；秒表检测步速。测量研究对象以平常步速行走6 m所需的时间。

1.2.2病史及基本资料收集 通过问卷调查，收集受试者居住地、职业、文化水平、婚姻状况和收入；个人疾病史；手术史；家族史；服药史；吸烟和饮酒史；体力活动等。

1.2.3膳食调查 由本课题组人员自行设计3日24 h膳食回顾调查表，记录调查对象每日主、副食，零食和饮料等食物摄入量，经预调查后修正，问卷均由统一培训过的营养科医师和技师进行面对面调查。

1.2.4体格检查指标 身高、体重、腰围、臀围和血压。使用仪器、测定步骤、注意事项均按2002年中国居民营养与健康状况调查的标准执行。

1.2.5实验室检测指标 血红蛋白、血清白蛋白、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白和三酰甘油等。抽取空腹12 h后血液标本，2 h内分离血清，测定方法参照《全国临床检验操作规程》第3版介绍的方法，对各项检测指标进行测定。

1.3统计学方法 采用SPSS21.0 软件进行计量资料t检验及分类资料χ2检验。肌肉衰减综合征及其相关危险因素的相关性应用Logistic回归分析。

2 结 果

2.1肌肉衰减综合征组与正常组的一般情况 两组比较，年龄较大、BMI低、汉族、工人、没上过学、偶尔或无运动及患高血压的人群差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 肌肉衰减综合征组与正常组的一般情况

续表1 肌肉衰减综合征组与正常组的一般情况

2.2肌肉衰减综合征组与正常组各类膳食营养素摄入量的比较 与正常组比较，肌肉衰减综合征组维生素A、膳食锰摄入量偏低，膳食钠摄入量显著偏高(P<0.05)。而两组膳食能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、膳食纤维、胆固醇、维生素D、E、B1、B2、B6、B12、C，叶酸、烟酸、钙、磷、钾、镁、铁、碘、锌、硒、铜、胆碱、生物素等膳食营养素摄入量无显著差异(P>0.05)。见表2。

表2 肌肉衰减综合征组与正常组各类膳食营养素摄入量的比较

2.3膳食营养素摄入水平与肌肉衰减综合征的相关性 是否患肌肉衰减综合征为因变量 Y，单因素分析中与肌肉衰减综合征有统计学意义的营养素及文献记载与肌肉衰减综合征有关营养素膳食纤维、蛋白质、维生素A、B1、B2、C、D、钠、碘、锰、钙、铁、锌等作为自变量 X，同时排除文化程度、高血压史和运动史的混杂因素，统计分析营养素摄入与肌肉衰减综合征的关联。为使回归模型更简约、高效，基于条件参数估计的前进法筛选自变量，该回归模型有统计学意义(χ2=25.531，P=0.012)。结果显示膳食纤维是肌肉衰减综合征的保护因素(P<0.05，OR=0.069，95%CI：0.006～0.826)，在膳食纤维低分位(T1)、中分位(T2)与高分位(T3)中，T3患肌肉衰减综合征的风险是T1的0.069倍，提示适量增加膳食纤维的摄入量对肌肉衰减综合征有积极的作用；同时，结果也显示维生素C是肌肉衰减综合征的保护因素(P<0.05，OR=0.064，95%CI：0.006～0.679)，维生素C T3患肌肉衰减综合征的风险是T1的0.064倍，提示维生素C与肌肉衰减综合征呈负相关。见表3。

表3 各类膳食营养素与肌少症的Logstic回归分析

3 讨 论

本研究结果显示，与正常组比较，肌肉衰减综合征组年龄明显高、BMI低，与以往研究〔5〕结果一致。汉族、工人、没上过学、偶尔或无运动及患高血压的人群肌肉衰减综合征患病率高(P<0.05)。可能与工人、没上过学的人群由于文化水平原因，健康意识较弱，饮食结构不合理，虽体质总体较好，但肥胖率较高有关，其中不同人群的体质特征不同也起着重要的作用。有研究〔6〕表明，较多的运动时间是肌肉减少的保护因素，肌肉衰减综合征与代谢综合征密切相连。本研究结果表明，运动时间较短及患高血压人群的肌肉衰减综合征患病率显著高，与以往研究〔5〕结果一致。本研究中与正常组比较，肌肉衰减综合征组的血红蛋白、血清白蛋白、血脂，患糖尿病、心脏病人群的肌肉衰减综合征患病率差异均无统计学意义(P>0.05)。分析原因可能与纳入本研究的人群大部分都合并一种或多种慢性疾病，部分长期口服降脂药物，样本量小而造成与以往研究〔7〕结果不一致有关。肌肉衰减综合征是多因素综合征，有效的治疗应以多模式方法为基础，其中营养干预突显重要〔4〕。研究表明〔8〕，维生素D和肌肉功能相关，维生素D 缺乏会导致肌肉力量下降。研究发现〔9〕低蛋白饮食的老年妇女可能会出现体重下降和肌肉功能减退。另外，食欲减退和营养不良也会导致肌肉质量下降〔10〕。以往研究结果显示〔9〕，许多营养物质对肌肉都有合成代谢作用。

本研究结果表明，膳食能量摄入量明显低于2010年《中国老年人膳食指南》推荐量，也是导致其余膳食营养素明显低于推荐量的原因。据相关报道〔11，12〕，老年人摄入不足是一个常见现象，鉴于63%的居民患有肌肉衰减综合征，居民饮食不足是一个主要问题，膳食营养素的最佳摄入量对于预防和治疗肌肉衰减综合征至关重要。研究结果显示，维生素A可能扮演慢性疾病和衰老的保护因素〔13〕，其可促进蛋白质的生物合成和骨细胞的分化，而蛋白质在骨骼肌量的保持和促进合成方面有重要作用〔14〕。本研究结果表明，肌肉衰减综合征组维生素A摄入量低于正常组可能与蛋白质代谢异常、骨骼肌失神经支配和增加氧化应激有关。锰主要通过饮食进入人体内，并分布于人体各个组织中。以骨骼、肌肉、肝脏、大脑、肾、胰脏，特别是脑下垂体中含量丰富。锰在人体内含量虽少，却对人体各个脏器维持正常生理功能发挥着重要作用。有研究表明〔15，16〕，锰是构成正常骨骼所必需的物质，能使食物充分消化吸收，预防骨质疏松症。在骨质疏松、糖尿病、动脉粥样硬化等疾病的患者中存在膳食锰摄入少，血锰、组织锰含量低的问题。高钠膳食会影响人体对营养的吸收，对大多数老年人来说，味蕾萎缩，味觉出现功能障碍，普遍口味较重，胃排空延迟或食欲减退，导致营养素摄入不足，身体蛋白质合成和分解代谢失衡，并最终发生肌肉衰减综合征〔17〕。

排除文化程度、高血压史和运动史的混杂因素，本次相关性分析结果提示适量增加膳食纤维的摄入量对肌肉衰减综合征有积极的作用；维生素C与肌肉衰减综合征呈负关联。随着年龄增长，在哺乳动物体内有一种慢性的、低级别的全身炎症反应。全身炎症反应是骨骼肌老化的一个重要因素，主要是由于一些促炎细胞因子水平的增加〔10〕。有研究表明〔18，19〕，膳食纤维对全身炎症环境有益。具体来说，膳食纤维可能会延迟葡萄糖的吸收并改变肠道菌群，从而减弱促炎细胞因子的释放。而膳食纤维的推荐摄入量因国家而异，各个国家包括老年人在内的大多数普通人群的膳食纤维摄入量低于推荐的每日摄入量〔20〕。中国营养学会推荐成人膳食纤维适宜摄入量为每天25～35 g，而本研究调查人群不及推荐量一半，与老年人群摄入膳食能量低及不平衡膳食摄入有关。因此，考虑到炎症对肌肉质量和蛋白质合成的不利影响，可以认为摄入足够膳食纤维可以促进老年人肌肉质量维持。研究者还发现维生素C作为一种具有广泛抗氧化活性的水溶性维生素，能与大量自由基和活性氧反应〔21〕。除了抗氧化作用外，维生素C还可以减少细胞凋亡、减少促炎细胞因子和基质金属蛋白酶表达〔22〕。

综上，对肌肉衰减综合征患者未来可能发展的有效干预策略是结合营养策略和体育锻炼。营养干预在保证平衡膳食的基础上，适量增加富含维生素A、维生素C、膳食纤维、膳食锰的食物的摄入量，限制高钠食物的摄入量，以便进一步预防和控制肌肉衰减综合征的发生和发展，同时达到改善生命质量的目的。