腹针治疗颈源性头痛伴抑郁的效果观察

夏 翀，张浩良

（浙江中医药大学附属杭州市富阳中医骨伤医院，浙江 杭州 311400）

颈源性头痛约占所有头痛的15% ～20%[1-3]，近年来其发病率呈逐年上升的趋势。多项研究发现该病患者除了存在颈项部病变外，其病情的发生与情绪状态、生活压力等因素有着密切关联。患者饱受疼痛折磨，常导致抑郁等情绪障碍的发生，进而会加重疼痛症状，使病情迁延为慢性疾病。大量研究显示，慢性头痛患者的抑郁、焦虑发生率在40.7% ～87.8% 之间[4-7]。头痛与抑郁、焦虑可相伴而生，衍生为一个复杂的病理状态，给治疗增加了难度，也给患者带来巨大的生活负担。虽然颈源性头痛已形成较成熟的由口服药物、神经阻滞、脉冲射频术到开放性手术的阶梯治疗方案，但对于本病伴发情感障碍的临床研究较少。临床中多采用对症治疗如抗抑郁治疗，在治疗方法上缺少创新性和多样性，同时药物可能会造成代谢综合征、性功能障碍、烦躁等副作用。本研究在前期已证实腹针疗法在镇痛方面优于传统针刺的基础上[8]，进一步证明了其在缓解颈源性头痛患者抑郁等不良情绪方面的有效性，并初步探讨其中医作用机制。针灸治疗痛症可追溯至砭石治病时期，其调神宁心的作用不容小觑[9-11]。腹针疗法主要是通过针刺腹部穴位，调控腹部的神阙系统，进而治疗全身疾病[12]，较之传统针刺法，腹针更具无痛、安全的特点。本研究采用随机对照试验的方法，观察腹针与西药在治疗颈源性头痛伴抑郁方面的疗效差异，探讨薄氏腹针在调神和镇痛方面的综合优势，为相关临床应用提供思路，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年6 月至2022 年12 月在浙江省中医院针灸科和杭州市富阳中医骨伤医院针灸科就诊的颈源性头痛伴抑郁患者272 例，随机分为腹针组和西药组，其中腹针组135 例、西药组137 例。腹针组：女59 例，男76 例；年龄19 ～58 岁，平均（41.74±11.29）岁；病程4 ～17 年，平均（8.96±3.40）年。西药组：女67 例，男70 例；年龄26 ～59 岁，平均（42.55±8.86）岁；病程3 ～12 年，平均（7.37±2.70）年。两组在性别和年龄方面均无统计学差异（P＞0.05），两组具有可比性。

1.2 诊断标准

颈源性头痛的诊断标准[13]参照国际头痛分类学会(IHS) 制定的相关标准：1）任何临床或影像学证据表明颈椎或者颈部软组织有异常或病变，且已知可引起头痛；2）以下标准至少符合两项，证明头痛可归因为颈椎或者颈部软组织疾患：（1）头痛的发生与颈部疾病有关；（2）当颈部疾病好转或痊愈时，头痛有显著好转或痊愈；（3）当颈部活动受限和( 或) 压迫患侧上颈部或枕部时，头痛明显加剧；（4）在诊断性阻断颈部结构或其支配的神经组织后，头痛消失。抑郁症的诊断标准：以心境低落为主要特征且持续2 周，在此期间至少有下述症状中的四项：1）丧失兴趣、无愉快感；2）精力减退或疲乏感；3）精神运动性迟滞或激进；4）自我评价过低，或自责，或有内疚感；5）联想困难或思考能力下降；6）反复出现想死的念头或已有自杀、自伤行为；7）睡眠障碍，如入睡困难、早醒等；8）食欲降低或体重明显减轻；9）性欲减退。

1.3 病例纳入标准

1）年龄在18 ～60 岁；2）符合上述诊断标准，且汉密尔顿抑郁量表评分在8 ～35 分；3）病程在3个月以上；4）进入本临床试验前1 个月内未接受过其他治疗；5）遵循自愿原则参与研究，并签署接受治疗方面的知情同意书。

1.4 病例排除标准

筛选的试验对象需符合纳入标准，若有下列任意一项者，均不能入选：1）曾有“骨肿瘤、骨结核”的患者或因外伤导致头颈部严重受损者；2）存在已明确诊断的严重肾脏病或者心脑血管疾病的患者，如心力衰竭、急性心肌梗死或血压严重升高者；3）重症抑郁患者，尤其有自杀倾向和出现幻觉者，或患认知功能障碍者；4）妊娠期女性；5）近1 个月内曾进行抗抑郁治疗者。

2 治疗方法

2.1 腹针组的治疗方法

取穴：参照“薄氏针灸”[12]腹部取穴，主穴：中脘穴、下脘穴、气海穴、关元穴；配穴：外陵穴( 双)、滑肉门穴( 双)，除此之外选取颈部压痛点和头痛部位所对应的腹部全息点。操作：患者取仰卧位，对选取的穴位进行常规消毒后，用一次性无菌针灸针（0.25 mm×40 mm）进行针刺，针刺时要避开腹部的大血管或粗大的毛孔处。具体针刺的深度应因人而异，根据患者的胖瘦针刺时保留相应的深度, 主穴进针深度约1 ～1.5 寸，配穴进针深度约5 ～8 分，另外腹部所选的全息点针刺深度约1 ～2 分。针刺时严格遵守三步行针法，医者的行针手法应轻柔，凝神聚意，患者闭目养神，留针30 分钟。

2.2 西药组的治疗方法

采用口服药物治疗， 黛力新（ 生产厂家：H.Lundbeck A/S ；进口药品注册证号：H20171104）晨起伴餐服用一粒；塞来昔布胶囊（生产厂家：辉瑞制药有限公司；批准文号：国药准字J20140072）饭后服用1 粒，每天1 次。

3 治疗效果

两组患者均于治疗2 个疗程后评判疗效及相关指标的变化。

3.1 观察指标

3.1.1 头痛发作强度 采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评价患者头痛发作时的程度，分值0 ～10 分，其中“0”表示无痛，“10”表示剧痛。

3.1.2 汉密尔顿抑郁量表 本研究采用24 项版本，从入睡困难、胃肠道症状、全身症状、疑病、自知力等方面综合评判抑郁程度，＜8 分为正常，8 ～19 分为轻度抑郁，20 ～35 为中度抑郁。

3.1.3 发作次数 患者每月头痛发作次数。

3.2 临床疗效

3.2.1 颈部症状的疗效评价 参照《中医病证诊断疗效标准》[14]：治愈：头颈部不适症状完全消失，且颈部活动功能恢复正常。显效：头颈部不适症状基本消失，头痛发作频率和持续时间较治疗前减少，颈部活动功能基本恢复。有效：头颈部不适症状减轻，头痛发作频率和持续时间较治疗前减少，颈部活动受限缓解。无效：头痛程度、发作频率、持续时间及颈部不适和颈部活动功能均无改善。

3.2.2 抑郁症状的疗效评价 计算治疗前后的抑郁评分减分率，减分率=( 治疗前评分- 治疗后评分)/ 治疗前评分×100%。治愈: 减分率≥75%；显效: 减分率≥50%，但＜75%；有效: 减分率≥30%，但＜50%；无效: 减分率＜30%。

3.3 统计学方法

采用SPSS 19.0 软件进行数据分析。计量资料用均数± 标准差表示, 其中组间比较采用独立样本t检验, 同组治疗前后比较采用配对样本t检验；计数资料比较采用卡方检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

4 治疗结果

4.1 两组患者治疗前后临床疗效及颈部症状比较

表1 示腹针组和西药组治疗后有效率比较，P=0.042 ＜0.05，差异具有统计学意义。

表1 两组患者治疗前后临床疗效及颈部症状比较

表2 示腹针组和西药组治疗后发作次数、VAS 评分比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后的发作次数、VAS 评分较治疗前均下降，并具有统计学意义（P＜0.01）。

表2 两组患者治疗前后颈部症状各指标比较（±s）

表2 两组患者治疗前后颈部症状各指标比较（±s）

注：＊与同组患者治疗前比较，P ＜0.01 ；# 与腹针组患者同时间点比较，P＜0.05。

组别 例数 时间 发作次数（次） VAS评分（分）腹针组 135 治疗前治疗后4.27±0.94 2.77±0.94*西药组 137 治疗前治疗后8.63±3.21 6.30±2.88*9.45±3.50 8.06±3.36#4.29±1.01 3.48±1.34#

4.2 两组患者治疗前后抑郁疗效及评分对比

表3 示腹针组和西药组治疗后有效率比较，P=0.21 ＞0.05，差异无统计学意义。

表3 两组患者治疗后抑郁疗效比较

表4 示腹针组和西药组治疗后HAMD 评分比较，差异不具有统计学意义（P=0.86 ＞0.05）；两组治疗后的HAMD 评分较治疗前均下降，并具有统计学意义（P＜0.01）。

表4 两组患者治疗前后HAMD 评分比较（分，±s）

表4 两组患者治疗前后HAMD 评分比较（分，±s）

注：＊与同组治疗前比较，P ＜0.01 ；# 与腹针组同时间点比较，P ＞0.05。

组别 例数 时间 HAMD评分腹针组 135 治疗前治疗后21.00±6.61 18.27±6.30*西药组 137 治疗前治疗后22.32±6.64 19.19±6.47*#

5 讨论

颈源性头痛的发病机制尚未明确，这与颈部解剖关系复杂有一定关系。解剖会聚学说认为其发病的生理基础在于C1-C3颈神经和三叉神经、面神经的传入神经在颈髓核的汇合[15-16]。因此当颈部软组织慢性劳损、痉挛，压迫周围微小血管、神经，以及颈椎周围软组织释放的无菌性炎症物质对神经产生刺激时[17-21]，患者不仅可出现颈项部的疼痛症状，还会伴随前额、眼周、面颊等部位的疼痛症状。除此之外，国外学者发现颈源性头痛患者普遍存在中枢敏化、疼痛感受器阈值下降[22-23]。近年来随着大众对于健康观念的转变，对慢性疼痛患者的治疗提出了更高要求，不仅要实现患者的“无痛生活”，还要调整其心理认知能力，以更好地实现社会角色功能等[24]。

疼痛是涵盖感觉、情绪及认知能力的复杂主观感受，诸多研究显示疼痛程度与抑郁发生率呈正相关[25-27]。国外学者发现两者的产生和调节机制均与5-羟色胺通路有关，提示两者存在相同病理基础[28-30]。中医也认为两者存在千丝万缕的联系。抑郁属于中医“郁证”范畴，《古今医统大全》：“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变化多端”。郁者，瘀也，体内脉络不通，气闭塞不行，不通则痛；《素问·至真要大论》中：“诸痛痒疮，皆属于心”，长期的忧思不畅，气血积损，心神失养，造成“脏虚疼痛”[31-32]。王冰云：“心寂则痛微，心躁则痛甚。百端之起，皆自心生”，进一步说明心神失养与疼痛的产生密不可分，也提示调神宁心是治疗痛症的关键。

神明者，源于先天精气，赖后天水谷充养。《素问·六微旨大论》中说：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”，提出气机如常是神机通使的关键。腹部位于人体纵轴之中点，通百脉，乃元神归藏之根。《厘正按摩要术·按胸腹》称腹部为“五脏六腑之官城，阴阳气血之发源”。近年来国外学者提出的脑肠轴，也印证了腹部肠道和大脑存在信息交流的双向调节通路[33-34]。本研究以腹部作为主要治疗区域：“引气归元”组合的中脘、下脘、气海、关元穴起到理脾胃，固肾原，先后天同调的作用。“血气者，人之神”，后天脾气健运，水谷精微可化源不断，心神得到濡养[35-36]；双侧外陵、滑肉门穴组成腹四关，可通调周身气机，为神使提供运行路径[37]；按腹针理论，腹壁浅层存在应答全身的经络系统：浅刺头颈部压痛点对应的腹部全息点，可迅速起到止痛作用。纵观本组方，以调神宁心为治疗主线，兼具镇痛理气之功，具有形神共调的作用。

本研究结果说明腹针疗法不仅可以有效改善颈源性头痛患者的发作症状，减少发作次数，疗效优于非甾体抗炎药，且无明显不良反应；对慢性疼痛患者更具有调神抗抑的作用，在本病的治疗上具有不可替代的作用。但本次研究受限于观察周期的原因，收集的样本量较少，对腹针治疗颈源性头痛中抑郁及疼痛的远期疗效及机制探讨应进一步挖掘；在慢性疼痛的疗效评价方面，也应加入实验室检验指标等。