强化指导方式在结肠镜检查前肠道准备中的应用效果研究

晏 妮，吴小微，顿晓琴

（武汉市汉阳医院，湖北 武汉 430050）

结肠镜检查是临床诊断结肠病变的有效方法，结肠镜检查的成功率高度依赖于肠道准备的质量[1]。肠道准备不充分可降低结肠疾病的检出率[2]。目前临床上实施结肠镜前肠道准备的指导方法主要包括口头告知和书面宣传[3]。口头告知患者容易遗忘，书面告知无法适应所有患者的认知水平，患者可能无法很好地理解书面材料的内容。随着科学技术的发展，电话、微信等联络方式逐渐普及，肠道准备的指导方法也应该跟上时代的步伐。本文就强化指导方式在结肠镜检查前肠道准备中的应用效果进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选入2021 年6 月—2022 年12 月期间在武汉市汉阳医院进行结肠镜检查的患者300 例参与研究。纳入标准：1）会使用微信平台清肠助手功能。2）肠镜可到达回盲部。3）签署结肠检查及本研究的知情同意书。排除标准：1）患有严重的心脑、肝肾疾病。2）存在消化道大出血或消化道梗阻。3）处于妊娠期或哺乳期。4）患有艾滋病。5）检查前未服用清肠剂。6）长期服用影响结肠动力药物。7）患有严重便秘。8）患有急性腹泻或慢性腹泻急性期。9）结肠镜检查证实有结肠肿瘤。将其随机分为常规组和强化指导组，再将强化指导组分为强化A 组和强化B 组。常规组100 例患者：男53 例，女47 例；年龄在18 ～73 岁之间，平均（49.21±5.26）岁；身体质量指数（body mass index，BMI）在18 ～24 之间，平均（22.73±2.22）。强化A 组100 例患者：男52 例，女48 例；年龄在22 ～75 岁 之 间，平 均（49.27±5.22）岁；BMI 在18 ～25 之间，平均（22.76±2.26）。强化B 组100例患者：男52 例，女48 例；年龄在20 ～75 岁之间，平均（49.25±5.25）岁；BMI 在18 ～25 之间，平均（22.77±2.25）。三组的以上资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

常规组、强化A 组、强化B 组均给予口头+ 书面指导，方法是：协助患者持检查申请单到消化内镜室预约处预约检查时间。告知其检查的注意事项，发放书面指导宣传单。让患者领取预约单。强化A 组进行电话指导，方法是：检查前1d，预约护士给患者打电话。通知患者准备在第二天进行结肠镜检查，告知服用清肠剂（本研究中所有患者使用的清肠剂均为聚乙二醇溶液）的时间、剂量。为患者介绍饮食的注意事项。告知患者可能发生的不良反应。让患者自行观察肠道清洁程度（肠道清洁程度的观察标准写入书面指导宣传单）。检查前3h 电话确认患者服药情况、排便情况，若不理想，则重新预约检查。强化B 组使用微信平台清肠助手短信、视频指导，方法是：患者预约检查时间时添加微信平台清肠助手。检查前2d 由微信平台推送相关饮食准备注意事项、结肠镜检查相关知识的短信。检查前1d 为患者推送清肠剂使用时间、剂量、用法及肠道准备程度自查方法的短信。同时推送清肠剂使用方法的视频。若肠道清洁程度不理想，让患者使用微信平台清肠助手的问询答疑功能联系护士，为其进行肠道清洁或重新预约检查。

1.3 观察指标

1）观察患者对检查的依从性，观察的具体内容包括按要求饮食情况、清肠剂使用时间、清肠剂使用剂量、是否完全配合检查操作。2）观察患者对检查的耐受性，分为优、良、可、差四个等级，比较优良率。优：检查时间较短，顺利完成检查。良：检查时间稍长，存在轻微的肠道挛缩。可：存在轻微的肠道挛缩，但经过调整体位、耐心劝说等措施可完成检查。差：检查时间较长，存在明显的肠道挛缩，未能完成检查或检查不彻底、效果不好。3）观察患者的检查情况。统计一次进镜成功情况。根据渥太华量表（OBPS）评价患者的肠道清洁度，分值在0 ～14 分，评分越高表示肠道清洁情况越差。记录患者的进镜时间。4）观察患者发生不良反应的情况，不良反应包括腹胀、腹痛、恶心、呕吐等。

1.4 统计学分析

用SPSS25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检查的依从性

常规组与强化A 组的按要求饮食率、清肠剂使用时间合格率对比，强化A 组更高，P＜0.05。常规组与强化A 组的清肠剂使用剂量合格率、完全配合检查操作率对比，P＞0.05。常规组与强化B 组的按要求饮食率、清肠剂使用时间合格率、清肠剂使用剂量合格率、完全配合检查操作率对比，强化B 组更高，P＜0.05。强化A 组与强化B 组的完全配合检查操作率对比，强化B 组更高，P＜0.05。强化A 组与强化B 组的按要求饮食率、清肠剂使用时间合格率、清肠剂使用剂量合格率对比，P＞0.05。见表1。

表1 检查的依从性[例（%）]

2.2 检查的耐受性

常规组与强化A 组的检查耐受性优良率对比，χ2=1.135、P=0.287。常规组与强化B 组的检查耐受性优良率对比，强化B 组更高，χ2=11.921、P＜0.001。强化A 组与强化B 组的检查耐受性优良率对比，强化B 组更高，χ2=5.907、P=0.015。见表2。

表2 检查的耐受性[例（%）]

2.3 一次进镜成功情况、肠道清洁度OBPS 评分、进镜时间

常规组与强化A 组对比，强化A 组的一次进镜成功率更高、OBPS 评分更低、进镜时间更短，P＜0.05。常规组与强化B 组对比，强化B 组的一次进镜成功率更高、OBPS 评分更低、进镜时间更短，P＜0.05。强化A 组与强化B 组对比，强化B 组的一次进镜成功率更高、OBPS 评分更低、进镜时间更短，P＜0.05。见表3。

表3 一次进镜成功情况、肠道清洁度OBPS 评分、进镜时间

2.4 不良反应

常规组与强化A 组的不良反应发生率对比，强化A 组更低，χ2=3.916、P=0.048。常规组与强化B 组的不良反应发生率对比，强化B 组更低，χ2=16.450、P＜0.001。强化A 组与强化B 组的不良反应发生率对比，强化B 组更低，χ2=4.678、P=0.031。见表4。

表4 不良反应[例（%）]

3 讨论

结肠镜检查目前在临床上比较普及，是临床诊断结肠疾病的重要方法。做好肠道准备是开展结肠镜检查的前提[4]。肠道准备是一个相对复杂的过程，可受到多种因素的影响。良好的肠道准备不仅会使患者受益，还能使更多的人愿意接受结肠镜检查，从而促进结肠疾病的早诊断、早治疗[5]。临床常见的肠道准备影响因素包括饮食限制、清肠剂使用剂量、清肠剂使用时间、患者的年龄、患者的BMI、基础疾病患病情况[6-7]。虽然部分因素不能通过肠道准备的指导工作来改变，但是强化指导方式可以改变其中一些因素。本次研究中，我们在选取研究对象时，主要挑选了年龄为18 ～75岁、BMI 为18 ～25 的患者，且保持了三组患者年龄和BMI 相对均衡，以此来保证研究的严谨性。

目前我国许多医院在实施结肠镜检查前使用口头或书面的方法指导患者进行肠道准备[8]。但口头告知后患者易在短时间内遗忘。书面告知很难使所有患者都能较好地理解文字资料的内容，而且书面告知受到资料字数的限制，过长、过多会降低患者阅读的兴趣，过短、过少又不能全面有效地为患者介绍肠道准备的相关知识[9]。随着通讯和互联网的发展，电话和微信成为我国最为广泛使用的即时通讯工具[10]。本次研究中，我们通过使用这两种工具进行结肠镜检查前肠道准备的强化指导。其中，强化A 组实施电话指导，这使得强化A 组在按要求饮食、清肠剂使用时间、一次进镜成功率、OBPS 评分、进镜时间方面得到了明显的改善。这是因为，检查前的电话可有效提醒患者准时进行肠道准备，从而提高其肠道准备的质量，获得更好的检查效果，但这种方法仍是一种口头告知，患者若将内容错记或漏记，仍会降低肠道准备的质量。本次研究中，我们为强化B 组实施微信平台清肠助手短信、视频指导，这使得强化B 组在一次进镜成功率、按要求饮食、清肠剂使用时间、清肠剂使用剂量、完全配合检查操作、检查耐受性、不良反应、OBPS 评分、进镜时间方面均获得了更好的效果。这是因为，微信平台清肠助手可推送各种短信和视频，方便患者根据需要反复观看和学习，使其全面了解结肠镜检查相关知识，更为平和地接受肠道准备和结肠镜检查[11]。其中的视频指导方式使患者能够更为直观地了解清肠剂的使用方法，从而获得了更好的肠道清洁效果[12]。

综上所述，强化指导方式在结肠镜检查前肠道准备中的应用效果显著，其中常规指导+ 微信平台清肠助手短信、视频指导可有效提高患者的肠道清洁度、检查的依从性和耐受性，提高一次进镜成功率，缩短进镜时间，降低不良反应的发生率。