警惕幽门螺杆菌感染

文/贾俊婉 魏焕影 同济大学附属第十人民医院

高三毕业生君君（化名）高考结束和同学们开始一场又一场的聚会和夜宵，白天火锅，晚上烧烤，啤酒饮料离不了。然而，开心的日子没多久，君君便出现肚子胀、吃不下饭的症状，还时不时的出现反酸和嗳气，于是来到医院消化内科门诊，完善检查后被诊断为幽门螺杆菌感染。

什么是幽门螺杆菌感染？

感染幽门螺杆菌有什么危害？君君下一步该怎么办呢？让我们一起听听幽门螺杆菌是怎么说的：

“大家好，我是幽门螺杆菌，简称Hp。平时躲在人类胃里的我，1983 年被发现（1983 年幽门螺杆菌首次从慢性活动性胃炎患者的胃黏膜活检组织中分离成功），这会儿突然被喊出来和你们见面，还真有点不适应。我喜欢住在人类温暖潮湿的胃里，主要活动范围是胃和十二指肠球部，是目前所知唯一能够在人类胃中正常生存且繁衍后代的微生物。我的感染能力特别强大，在中国，大约有一半的人被我感染过。一旦我在人类的身体里安营扎寨，可能会出现肚子胀、吃不下饭、反酸、嗳气等不舒服的表现，也就是慢性胃炎；如果不加以重视，可能会出现胃溃疡或十二指肠溃疡，甚至出现呕血或大便变黑等消化道出血的情况，也就是消化性溃疡（并发出血）。”

幽门螺杆菌的检测方法

Hp 的检测方法主要有侵入性检查和非侵入性检查2 类。侵入性检查是指在做胃镜检查时，医生通过内镜钳取一些胃黏膜组织进行活检，并对黏膜上定植的Hp 进行检测。非侵入的检查方法有血清学检测、碳13 或碳14 呼气试验、唾液或粪便抗原检测等方法，其中碳13 或碳14 呼气试验是国内外检测的金标准且检测相对方便。碳13 因无放射性，对人体无害，各年龄段均可选用。碳14 具有少量放射性，但远低于每人每天所受的背景辐射，对成人影响不大，孕妇、哺乳期女性和儿童不建议使用。碳13 呼气试验检测方法如下：检测前空腹至少4 小时，建议晨起不刷牙、不喝水、不吃东西完成检测：①吹口气收集第一袋呼气；②然后口服含有碳13 元素的尿素粉剂，静坐 30分钟；③再吹一口气收集第二袋呼气，将两袋样品交给医生做检测。

幽门螺杆菌感染的治疗方法

目前国内常用铋剂四联疗法，即2 种抗菌药物（如阿莫西林、克拉霉素、四环素、左氧氟沙星、甲硝唑及呋喃唑酮等，从中选择两种）+质子泵抑制剂+铋剂，根除率可达到85%～94%，治疗疗程推荐为10 天或14 天，建议停药28 天后复查呼气试验。抗菌药物餐后服用，质子泵抑制剂和铋剂餐前服用，铋剂服药期间大便金属黑色为正常现象。

另外，中医辨证治疗Hp 感染亦有疗效，Hp感染的中医证型主要有脾胃湿热证、寒热错杂证、脾胃虚弱（寒）证。①脾胃湿热证：多见于Hp感染早期，临床常见上腹痞满或疼痛，口干或口苦，口干不欲饮水，食欲减退，恶心或呕吐，小便黄，舌红，苔黄厚腻。当清热化湿，理气和中，予连朴饮加减。药用厚朴15g、黄连10g、石菖蒲10～15g、法半夏10～15g、淡豆豉10g、栀子10g、芦根15g。②寒热错杂证：见于感染中期，临床常见上腹痞满或疼痛，遇冷加重，口干或口苦，食欲减退，恶心或呕吐，肠鸣，大便溏泄，舌淡，苔黄。当辛开苦降，和胃消痞，予半夏泻心汤。药用法半夏15g、黄芩10g、黄连10g、干姜10g、炙甘草10g、党参15g。③脾胃虚弱（寒）证：多见于感染后期，临床表现常见上腹隐痛或痞满，喜温喜按，口吐清水，食欲减退，身体疲乏，手足不温，大便溏泄，舌淡、边有齿痕，苔白。当健脾益气，和胃安中，予香砂六君子汤。药用木香10g（后下）、砂仁5g（后下）、陈皮10g、法半夏15g、党参15～20g、白术15g、茯苓15g、炙甘草10g。

确诊幽门螺杆菌感染后一定要治疗吗？

在医生明确诊断且患者有相应的疾病表现时，需要给予合适的治疗；如果患者无症状，则对根除治疗持保留意见。2022 年中华医学会消化病学分会制定的《第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》提到，以下人群需要根治：①患消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、幽门螺杆菌胃炎、胃增生性息肉、幽门螺杆菌相关性消化不良等疾病者；②不明原因的缺铁性贫血、原发免疫性血小板减少症者；③维生素B12缺乏或胃癌家族史者；④早期胃癌接受内镜黏膜下剥离术或胃次全切除术、计划长期服用非甾体抗炎药者。

另外，14 岁以下无症状的儿童不建议治疗，原因有以下几点：①儿童Hp 感染有一定自发清除率，也就是说，有一定的“自愈率”；②儿童Hp 感染者发生严重疾病包括消化性溃疡、萎缩性胃炎和胃癌等疾病的风险低；③根除治疗不利因素较多，儿童对药物不良反应耐受性低，影响治疗依从性，很难进行足疗程治疗；④根除后再感染率较高。目前，认为根除Hp 的最佳年龄是18～40 岁，在胃黏膜萎缩肠化发生之前。不过，如果有消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴瘤的儿童幽门螺杆菌感染者必须根治。

鉴于君君18 周岁，且出现消化不良症状，在综合判断与充分沟通后使用四联疗法治疗，服药14 天，停药28 天后复查碳13 呼气试验，若结果为阴性，则判断Hp 根除成功。医务人员详细对其进行健康教育，防止再次感染Hp。

人是Hp 的唯一传染源，其传播途径为消化道传播，往往出现家庭内部传播的现象，一旦一人感染，建议全家筛查。预防Hp 感染可采取以下措施：使用公筷公勺，分餐进食；做好食物、水和餐具的消毒工作；个人用品（如牙刷、水杯）分开使用；合理作息和健康饮食习惯，适当运动，提高身体免疫力；避免咀嚼喂食婴幼儿，减少婴幼儿感染的风险。