胰腺炎的治疗方法有哪些

■王鹏飞（上海交通大学医学院附属第九人民医院普外一科ICU）

胰腺炎是一种让人十分痛苦的疾病，患病之后，患者会出现腹痛、恶心、呕吐甚至休克等不良症状。因此，胰腺炎的治疗一直受到人们的广泛关注。那么，胰腺炎的治疗方法有哪些呢？让我们一起来看看吧。

胰腺炎的主要类型

1.急性胰腺炎

通常情况下，急性胰腺炎患者会突发腹痛，疼痛部位为中上腹甚至是整个腹部，此种腹痛会在患者进食之后加剧，甚至会放射到腰背部，并伴有恶心、呕吐等症状。若病情得不到缓解，患者的很多脏器可能出现急性衰竭，从而出现腹胀、呼吸困难、尿量减少等症状，严重时甚至会出现休克等情况。

2.慢性胰腺炎

通常情况下，慢性胰腺炎患者的上腹部会反复出现疼痛症状，但此种疼痛较急性胰腺炎的痛感较低，可蔓延至患者的后背部。由于慢性胰腺炎患者的胰腺细胞受到破坏，所以在进食了不易消化、油腻的食物或饮酒之后，症状便会加重，并出现恶心、呕吐、嗳气以及大便腥臭等症状。若慢性胰腺炎导致胰岛β 细胞受损，患者的胰岛素分泌也将受到不良影响，很容易出现继发性糖尿病。

胰腺炎的主要致病因素

胰腺炎的致病因素有很多，其中最为主要的致病因素包括以下几个方面：

●暴饮暴食。

●大量饮酒。

●胆道存在问题，如胆总管狭窄、胆结石、胆囊炎等。

●血脂过高。

●外伤导致胰腺受损。

●儿童腮腺炎诱发的胰腺炎。

●胆道手术诱发的胰腺炎，如经内镜逆行胆胰管造影术（ERCP）。

●一些药物应用不当诱发的胰腺炎。

●慢性胰腺炎还与遗传、环境密切相关。

胰腺炎的主要治疗方法

1.急性胰腺炎

（1）一般治疗。

●短期禁食、胃肠减压，以此来预防呕吐或减轻腹胀情况。同时应通过服用一些增加胃肠动力的药物来减轻患者腹胀症状。

●经静脉补充热量、电解质和液体，使患者体内的水电解质保持平衡，促进其微循环，防止低血压的发生，预防胰腺坏死。

●解痉止痛，诊断如果明确，则可以给患者对症应用一些较强效的止痛药，但不可应用吗啡，以防括约肌痉挛。

●如果患者的病情比较严重，可通过生长抑素等来抑制其胰腺的外分泌，或通过加用胰蛋白酶抑制剂来抑制其胰蛋白酶的作用。

●长时间无法进食的患者，可实施肠外营养供给。但在患者的腹胀、腹痛以及肠梗阻等症状减轻后，特别是出现饥饿感，即可恢复饮食，以防肠道菌群移位导致细菌感染。

●重症胰腺炎以及胰周出现坏死的患者，感染的风险会增加，但不建议预防性应用抗生素。疑似或确定感染时，可通过静脉注射抗生素进行治疗。

（2）微创治疗。

急性胰腺炎应该避免早期开腹手术，对于胰腺假性囊肿、胰周脓肿以及胰腺坏死合并感染的患者，特别是出现败血症、休克、腹腔压力持续增高、肠梗阻等并发症时，可行阶梯式微创治疗。治疗方法主要有：

●对于胰腺假性囊肿、胰周脓肿以及胰腺坏死合并感染患者，可采用经皮穿刺引流的方式实施引流治疗。必要时将多孔形式的冲洗引流管放置其中，并在术后实施连续冲洗。治疗失败后可再行经皮视频辅助清创阶梯式微创治疗。视频辅助腹膜后清创引流术是指利用内镜、腹腔镜、肾镜等经皮-腹膜后进入坏死灶进行清创的微创技术。

●胰腺假性囊肿或者坏死性感染与胃壁之间紧贴，无大血管及肠道阻隔。可行超声内镜下穿刺引流（经胃或十二指肠壁透壁引流）或放置大的金属支架经窦道内镜清创术。这也称为内镜下阶梯式微创治疗。近年研究表明，升阶梯式微创疗法的严重不良事件和不良事件的发生率均比外科开腹手术更低，升阶梯式微创疗法的器官衰竭发生率和平均治疗费用比外科开腹手术更低。

（3）手术治疗。

SAP 病情的复杂多变，对部分进展迅速、微创治疗无法奏效的患者，特别是腹腔压力迅速升高、脏器功能快速恶化的患者应进行外科干预，以免威胁生命。开放手术，可根据病情需要将坏死的胰腺组织去除，对伤口实施开放性引流，或者进行胆道引流、肠胃造瘘等操作。开放手术重点在于时机的选择。

2.慢性胰腺炎

慢性胰腺炎应予以病因治疗，如改变饮食习惯，少量多餐、低脂饮食等；治疗胆源性疾病，胆道引流等；必要时行胰管引流术和胰腺手术；同时对症治疗，如补充胰酶，控制糖尿病，营养支持等。

总之，胰腺炎的治疗一定要及时，对于轻症胰腺炎患者，可采取一般疗法在门诊部或者住院部进行对症处理；而对于病情危急的患者，需要在重症监护病房观察，按照病情选择微创引流或者开放手术，保障其生命安全。

随着现代重症医学的进步，重症急性胰腺炎死亡率明显下降，其死亡高峰往往出现在后期，通常由感染性胰腺坏死引起。另外，由于急性胰腺炎的发病及其病情恶化都非常快，如果治疗不及时，患者的生命安全将受到很大威胁，如果治疗不当，也可能转为慢性胰腺炎。因此，在出现急性胰腺炎症状时，患者要及时到医疗条件成熟的医院进行正规治疗，尽最大限度降低胰腺炎对患者的危害。