便血不疼是怎么回事

■王辉（上海杨思医院外科）

大便排入坑，通体都轻松。但很多朋友排便后竟然发现大便上有血，不免令人担忧。为什么大便带出血，但是排便过程不疼呢？是不是上火或者吃辣太多呢？实际上，大便带血并没有那么简单，很多疾病都可能导致。

排便时或排便后出现肛门出血或大便带血情况，且不伴随明显的疼痛症状，被称为无痛性便血，其流出的血液外观与外伤出血类似，颜色可为鲜红、暗红等颜色。引起无痛性便血的疾病较多，可根据具体大便颜色来初步判断相关疾病。

无痛性便血是哪些疾病引起的

对于无痛性便血，可简单根据便血颜色初步判断病变。

◆便血颜色为鲜红色

很可能为肛管、直肠相关的良性病变，其病变位置多在肛门附近，且不伴随疼痛感。可观察到便后滴血或擦拭的纸巾上有鲜血，通常可发生在便秘或腹泻时，进食较多辛辣食物、饮酒等也可能出现。一般可见于内痔出血、肛裂、低位直肠癌等疾病。如日常排便规律无明显变化，且大便成形，只是偶尔出现无痛性鲜血便，无需惊慌，大多无需特殊治疗便可自行缓解。但需要提高警惕，虽然是鲜血便，但仍然存在恶变的可能。

◆便血颜色呈现暗红色

该类患者多表现为大便出血与粪便混合，颜色呈现暗红色，也可伴有黏液，患者需要引起注意，提高警惕。如大便中含有大量暗红色血块，无粪便夹杂，一般需要考虑为消化道大出血引起，提示肠道中有病变。常见于息肉、溃疡、肠道炎症、恶性肿瘤等，可通过肠镜检查明确病变，如检查未发现大肠内有病变，建议进行腹部增强CT 检查，明确小肠中是否出现病变。中老年人如出现暗红色血便，同时伴有腹部隐痛不适、消瘦等情况时，需警惕存在肠癌的可能。

◆便血颜色为黑色

当排便为柏油样时，很可能为上消化道出血。由于上消化道来源的血液长时间停留在肠道内，经消化液破坏、细菌分解而使得颜色发生变化，一般出血缓慢、出血量较少的，排出的大便多为深黑色的柏油样便；大出血时，便血颜色则偏红。一般常见于胃部肿瘤、十二指肠溃疡出血、食管静脉曲张出血等。当排便后发现为黑便时，应尽快进行胃镜检查，以明确出血的原因。

◆大便出现脓血

脓血便主要与肠道炎症或外界刺激导致黏膜病变有关，常见于肠道黏膜损伤、溃疡性结肠炎、结直肠息肉、细菌性痢疾、恶性肿瘤等。当出现脓血便时，我们也应提高警惕，尽快进行肠镜检查，进一步明确诊断，根据肠镜检查结果到消化内科或结直肠肿瘤外科就诊。

◆大便为潜血便

潜血便即指在体检进行便常规检查时提示便潜血为阳性，而肉眼无法观察到，出血量较少。一般可见于消化道出血、消化道肿瘤等疾病。在临床上，便潜血检查是筛查消化道肿瘤的重要项目，一旦检查结果呈现阳性，尤其是持续阳性时，建议进行胃肠镜检查，以明确出血的部位和原因，进行进一步治疗。

还可根据其他症状判断疾病，一些疾病除了便血外，还会有其他症状出现。如可根据身体其他症状区分便血是肠癌还是痔疮，如为痔疮引起，排便之后肛门部位可伴随坠胀感及局部分泌物增多，患者的肛门周围还会有瘙痒的感觉。随着痔疮体积增加，还可伴随排便愈发困难的情况。而肠癌跟痔疮严重程度不同，如为肠癌引起，患者多有排便习惯改变，腹泻、便秘症状交替出现，严重时，患者还会出现体重下降、消瘦的表现。

此外，对于便血且伴随不适症状的患者，可根据不适症状发生部位进行区分。如在痔疮和肠癌的判断中，痔疮患者在用力排便时便血，主要是因为粪便挤压让痔疮表面黏膜受损，肛门点滴出血，同时可伴随肛门周围不适、疼痛感。而肠癌多出现在直肠或者结肠，发病过程中肿瘤体积增大，患者会伴随出现腹部疼痛、不适表现，排便时不适多集中在腹部，存在明显差别。

出现便血应该做哪些检查

日常生活中，如果经常出现粪便带血，无论有没有疼痛或不适感，都应该尽快到医院做相关检查，以及时明确排查疾病。当发现便血时，可以做以下几种检查：

1.粪便潜血试验 主要针对已经出现轻微便血的患者，是筛查消化道肿瘤的一个初步检查项目。该检查只需要取少量患者粪便即可进行，能够初步筛查患者肠道是否存在病变。

2.直肠指检 可用来筛查大肠病变，较为便捷。检查中，医生通过指检对直肠进行检查，可大概确诊患者从肛门口往内约7 厘米的直肠病变。

3.胃镜检查 胃镜检查从患者嘴部伸入，通过食道进入胃部进行检查，明确是否存在胃部疾病，可排查患者是否存在胃溃疡、胃癌。

4.肠镜检查 肠镜检查可包括直肠镜、结肠镜、乙状结肠镜检查。将一根安装有电子摄像探头的管子由患者肛门插入，可利用电子摄像头将肠黏膜图像传输至检查设备上，医生可根据图像诊断是否存在肠道肿瘤，必要时还可以通过检查取样病变组织，进行活检。肠镜检查是当前最直观、准确率较高的一种检查大肠癌的方式，也被称为是肠癌检查的金标准。以下几种人群应积极进行肠镜检查。

（1）有肠道肿瘤家族史者；

（2）肠道内有息肉者；

（3）经常出现不明原因的大便带血、脓血便者；

（4）经常不明原因的腹泻、便秘、大便习惯不规则者；

（5）腹部可明显触及包块者；

（6）50 岁以上，未进行过肠镜检查者。

出现便血不疼怎么办

1.当发现出血时，如果用力排便会增加出血，因此，需终止排便，卧床休息，或者控制排便力度。出血较多时，可用脱脂棉球按住肛门，以达到止血目的。而如果是因痔疮引起的出血，应静卧止血。

2.保持清淡饮食，避免食用辛辣、刺激性食物。多摄入高纤维食物，多吃蔬菜和水果，促进排便。

3.保持肛周卫生，经常清洗肛门，并保持肛门周围干燥。

4.养成良好的生活习惯，避免久站或久坐，保持良好的睡眠质量，养成良好的排便习惯，每天定时排便，保持大便通畅。

5.如便血持续时间较长或加重，应立即前往医院接受检查，在医生指导下进行检查和治疗，避免滥用药物。

大便出血是一种较为常见的肛肠疾病症状，便血不一定都会产生疼痛感，大便出血且无疼痛感，也应引起注意。如长时间便血不治，可引起贫血、抵抗力下降等不良情况，还会延误一些器质性病变的治疗时机，导致较为严重的后果。因此，在发现大便出血时，需要提高警惕，及时检查，排查疾病。