UCG+心肌损伤标志物水平检测在AMI患者诊断中的应用价值

王鹏川 朱成朔 孟庆红

1 开封市人民医院超声科 (开封 475000)

2 开封市人民医院心内科(开封 475000)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)为常见心肌供血障碍病变，起病急且病死率高，因此及时诊断并采取有效措施对改善AMI患者预后具有积极意义[1]。现阶段，肌酸激酶同工酶(creatine kinase-MB，CK-MB)、氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide，NT-proBNP)、肌钙蛋白(cardiac troponin，cTnI)、心脏型脂肪酸结合蛋白(heart fatty acid-binding protein，H-FABP)等心肌细胞损伤标志物为心肌损伤临床诊断及预后评估常用指标，可反映心肌组织缺氧、缺血性受损程度[2]。但单一心肌损伤标志物检测易受临床检测条件影响，易发生漏诊、误诊。临床研究显示，多种心肌损伤性疾病发病早期血流动力学参数存在改变，可采用超声心动图(ultrasonic cardiogram，UCG)定位梗死部位，有利于AMI临床诊断[3]。本研究选取我院收治的74例AMI患者，旨在观察UCG+心肌损伤标志物水平检测在AMI患者诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月—2021年9月我院收治的74例AMI患者为观察组，另选取同期65例疑似AMI为对照组，其中观察组男36例，女38例，年龄55～76岁，平均(65.71±4.87)岁，体质量指数(body mass index，BMI)18～29 kg/m2，平均(23.42±2.30)kg/m2，吸烟24例，饮酒26例；对照组男32例，女33例，年龄56～78岁，平均(66.18±4.96)岁，BMI 17～29 kg/m2，平均(22.95±2.59)kg/m2，吸烟21例，饮酒24例；2组基线资料均衡可比(P>0.05)，本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准：符合AMI相关诊断标准[4]；存在心肌缺血相关症状；血清心肌酶学指标>正常水平2倍；UCG显示病理性Q波；经冠状动脉造影检查确诊；患者及家属均知情了解本研究并当面签订同意书。(2)排除标准：存在肝、肾等脏器功能严重异常；存在心肌炎等其他心脏病变；存在恶性肿瘤；下肢静脉、脑、肺等近期发生栓塞；伴有精神障碍。

1.3 方法

1.3.1 UCG检查 采用心脏超声诊断仪(美国GE公司，型号：Vivid 7)，探头频率：2～4 MHz，对心脏各血管内径、房室腔大小进行常规测量，计算室间隔厚度、左心室射血分数、左心室壁厚度及血流速度等血流动力学参数。以左室收缩末容积(left ventricular end-systolic volume，LVESV)、左室舒张末容积(left ventricular end diastolic volume，LVEDV)增加≥1倍、室壁运动异常诊断为阳性。

1.3.2 心肌损伤标志物检测 分别抽取两组4 mL外周静脉血，离心(2 000 r/min，5 min)，取上清液，置于-80 ℃冻存，采用全自动荧光免疫分析仪(法国生物梅里埃公司，型号：MINI-VIDAS)，以免疫比浊法检测血清CK-MB水平；以酶联免疫吸附法检测血清NT-proBNP、cTnI、H-FABP水平；以CK-MB>25 U/L，NT-proBNP>450 pg/mL(≥75岁)、>125 pg/mL(<75岁)，cTnI>0.35 pg/L，H-FABP>2.5 μg/L为AMI诊断标准。

1.4 观察指标

(1)对比UCG检查结果。(2)对比2组入院后0～2 h、2～12 h、12～24 h心肌损伤标志物水平，包括CK-MB、NT-proBNP、cTnI、H-FABP。(3)分析心肌损伤标志物水平与AMI患者病情的关联性。(4)分析UCG+心肌损伤标志物水平检测对AMI患者的诊断价值。

1.5 统计学分析

2 结 果

2.1 UCG检查对比

UCG检查结果显示，LVESV、LVEDV增加≥1倍，心室壁运动异常者，观察组有64例；对照组有6例；观察组阳性率86.79%高于对照组9.23%(χ2=82.618，P<0.001)。

2.2 2组心肌损伤标志物水平对比

对照组入院后各时间段CK-MB、NT-proBNP、cTnI、H-FABP水平差异无统计学意义(P>0.05)观察组入院后各时间段CK-MB、NT-proBNP、cTnI、H-FABP水平均高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组心肌损伤标志物水平对比

2.3 心肌损伤标志物水平与AMI患者病情的关联性

Spearman相关分析可知，血清CK-MB、NT-proBNP、cTnI、H-FABP水平与AMI患者病情程度呈正相关(r1=0.648，r2=0.692，r3=0.704，r4=0.683，P<0.05)，见表2。

表2 心肌损伤标志物水平与AMI患者病情的关联性

2.4 UCG+心肌损伤标志物水平检测对AMI患者的诊断价值分析

ROC曲线分析显示，UCG+血清CK-MB、NT-proBNP、cTnI、H-FABP联合检测对AMI患者的诊断敏感度(85.14%)、特异度(100.00%)较高(P<0.05)，见表3。

表3 心肌损伤标志物水平检测对AMI患者的诊断价值分析

3 讨 论

AMI发病主要因动脉粥样硬化形成血栓，造成冠状动脉血管堵塞，心肌供血不足且需氧量增大，加之动脉痉挛等，导致心肌组织缺氧、缺血性损伤、坏死，主要表现为胸部剧烈、持续性疼痛，甚者可引发休克、心力衰竭等，病死率较高，预后差[5]。因此，早期诊断对临床方案制定、改善患者预后具有现实指导意义。

心肌损伤标志物检测是AMI诊断常用检测方式，本研究经Spearman相关分析显示，血清CK-MB、NT-proBNP、cTnI、H-FABP水平与AMI患者病情程度呈正相关(P<0.05)，提示血清CK-MB、NT-proBNP、cTnI、H-FABP应用于AMI早期诊断具有一定价值。钱净等[6]在研究心肌损伤标志物于AMI诊断中的应用价值中持相似观点，表示多种心肌损伤标志物联合检测应用于AMI诊断价值较高。CK-MB、cTnI均分泌于心肌细胞，AMI患者心肌细胞发生缺血缺氧损伤，CK-MB、cTnI大量释放，其中CK-MB水平于AMI发病6～8 h上升，cTnI水平于发病6 h后升高，因此早期检测诊断中易发生漏诊，诊断率较低[7]。NT-proBNP属神经激素，其水平主要因心肌收缩障碍加大心脏负荷而上升，但若心肌发生缺血但未坏死，NT-proBNP水平亦呈升高趋势，故诊断AMI易发生误诊[8]。H-FABP作为心肌损伤早期标志物，其分子量(约14 kD)较CK-MB、cTnI小，主要于AMI发病2 h产生，24 h水平降低，峰值为发病6 h时，因此其应用于早期AMI诊断具有较高价值[9]。但血清CK-MB、NT-proBNP等心肌损伤标志物检测应用于AMI诊断，其结果受检测时间、方法等因素影响，进而影响诊断价值，因此对AMI诊断具有一定辅助作用，但无法单独作为诊断指标[10]。

AMI患者病情进展过程中室壁节段性运动发生改变，梗死局部心肌张力下降，出现舒张期向内、收缩期向外的矛盾运动，引发心室血流异常[11]。UCG为心血管疾病常用检测方式，以超声测距，对心室、心壁等结构活动性进行监测，具有无创性，可用于AMI病情诊断及预后评估[12]。本研究经ROC曲线分析显示，UCG+血清CK-MB、NT-proBNP、cTnI、H-FABP联合检测对AMI患者的诊断敏感度(85.14%)、特异度(100.00%)较高(P<0.05)，可见UCG与心肌损伤标志物水平联合检测有利于提高AMI诊断效能。分析其原因可能在于，UCG检测特异性较高，但对非透壁性AMI检出率较低，对较小梗死及心室壁运动异常难以有效诊断，具有一定局限性，需结合其他检测以提高诊断率[13]。

综上所述，UCG+血清CK-MB、NT-proBNP、cTnI、H-FABP等心肌损伤标志物水平检测应用于AMI患者有利于提高诊断敏感度、特异度，诊断价值较高。