耳鸣伴听力下降患者个性化健康管理教育研究现状

赵堂英， 赵瑞倩， 于维秀

（解放军联勤保障部队第九二〇医院 耳鼻咽喉头颈外科， 云南 昆明， 650032）

耳鸣是患者自觉耳内或头颅内有鸣响而周围环境中并无相应声源，通常伴有听力下降、烦躁、睡眠困难、注意力不集中，严重的还伴有眩晕。患者耳鸣通常属于主观感觉，只有患者能听到、感觉到。耳鸣有急性、慢性、间歇性或持续性等区别，夜间感受较为明显，严重影响患者睡眠、情绪、工作及日常生活，导致患者产生焦虑、烦躁、精神紧张等负性情绪，严重者甚至危及生命。随着现代生活模式的变化，近几年来耳鸣伴听力下降的发病率越来越高，而且呈年轻化趋势。个性化健康教育模式有助于提高耳鸣伴听力下降患者自我管理能力，改变日常不良的生活习惯，对患者的身心健康十分有益。现就个性化健康管理教育在耳鸣伴听力下降患者临床护理的应用研究现状综述如下。

1 健康管理的概况

20世纪70年代末，美国开展了一项名为“Healthy People”的全民健康行动”，该行动有三大目标：预防疾病、拯救生命、提高人民生活质量。日本是亚洲地区开展健康管理较早的国家。1959年，日本八千惠村率先开展健康管理行动，降低潜在疾病发病率。2000年，日本厚生省推出“健康本世纪”计划，从营养、饮食、身体锻炼、吸烟、酒精等九个方面，指导民众更好地开展自我健康管理。《“健康中国2030”规划纲要》强调预防为主，防患未然，全民健康是建设中国的根本目的。健康管理与服务内容由最初单一的健康体检与生活方式指导，发展到全民健康促进战略规划的制定，个体、群体全面健康检测、健康风险评估与控制管理。

2 个性化健康教育的作用

个性化健康教育有助于提高患者对疾病相关知识的了解；指导患者科学用药，改变患者心理状态；改变患者不健康的行为及不健康的生活方式，促进患者早日康复，提高患者生活质量。临床工作中，护理人员经常会发现有一些患儿存在着明显的不良生活习惯，严重影响治疗进程，不利于疾病恢复。针对患儿的个体情况，制定个性化健康教育方案，通过科学的宣教，帮助患儿改变不良生活习惯，纠正错误的认知，有助于提高治疗依从性，促进患儿早日康复。大部分耳鸣伴听力下降的患儿病情不是特别严重，通过向患儿及家属进行个性化健康教育，包括遵医嘱治疗；喝温开水；按时口服营养神经、改善微循环药物治疗；服药时饮温开水200mL，促进药物吸收等，患儿疾病基本能得到康复。

3 个性化健康教育实施的方法及内容

3.1 个性化评估

评估患者对健康教育的需求，患者的饮食、起居，身体、发肤，行走，坐卧，言谈举止，明确患者健康知识和技能盲点，注重影响个性化健康教育效果的因素。熬夜、玩电动游戏、刷视频、饮食不洁等是现代年轻人的主要生活方式，熬夜伤肝，饮食不良伤肺和脾胃。脾胃是人体后天之本，中医治疗疾病遵循调节阴阳、补其不足、泻其有余，培元固本的原则。十二时辰中，子时、丑时对应胆经、肝经，肝和胆相表里。肝主藏血；心主血脉、心主神；脾主统血；胃主气主血。胃气大伤则伤血，人体所需的营养物质必须通过脾胃吸收，供给全身营养。各个脏腑相辅相成，相互为用。中医认为肝肾同源，不良生活习惯不仅会损伤脾胃肠胃功能，还可能间接影响肾的功能。五行相生相克中，肝属木、心属火、脾胃属土、肺属金、肾属水，可见脾胃、肠胃与肾功能密切相关。中医认为人体是一个有机的整体，脏腑间相互影响，应做到阴阳平衡，防病于未然。

3.2 讲解耳鸣伴听力下降的相关知识

耳鸣伴听力下降的具体发病机制尚不明确，《黄帝内经》关于耳鸣已有相关记载，包括了脏腑、经络学说以及中药、耳针、放血、拔罐等治疗手段。近现代，中医还提出埋线、穴位注射等治疗方法，均取得了良好效果［1］。《黄帝内经》中认为五脏对应人体五窍，肾开窍于耳及二阴，心开窍于舌与耳，耳部的疾病与心和肾及心肾的交合能力相关。中医认为女性更年期失眠症属“不寐、不得眠”等范畴，以心肾不交较为常见，心肾不交是心与肾的生理协调失常的病理现象［2］。耳鸣伴听力下降还与三焦经、胆经不通相关，三焦经、胆经的经络是从耳后至耳前入耳中，三焦与五脏六俯密切相关，三焦为水道出焉，是人体脏腑之气、营卫之气、经络之气的通道。耳鸣耳聋还与肾精不足有关；乱服药物伤肝肾，肝阴虚、肝血虚、心情抑郁、太阳小肠经受寒等也会造成耳鸣耳聋；受寒、生大气容易暴聋；老人耳聋多与肾精不足有关。祖国传统医学认为，耳鸣的发病机制与肝脾、肾等脏腑的功能失调密切相关，其病因主要与饮食不洁、睡眠不足、压力过大等因素有关响［3］。耳鸣患者长期失眠会进一步导致机体免疫力下降，影响患者肠胃功能和精神状态，甚至诱发神经衰弱、心梗等，对患者的日常工作和生活质量造成严重的影响［4-5］。

3.3 健康教育的形式

目前健康教育的形式主要有集体教育和一对一个体教育，教育方式有口头和书面（包括健康管理小册子、健康宣传栏、健康教育滚动播放电子屏等）。

3.4 教育的时间

住院期间患者的教育时间分别在入科当天的健康评估和宣教、入院后三天内、一周内、以及出院时；出院后随访一般设置为出院后1个月、出院后3个月、出院后半年以及出院后1年。随访的方式根据患者文化程度、工作不同，选择微信、短信、电话等为患者进行随访记录、健康教育、康复指导。

3.5 健康教育的内容

健康教育的内容包含生活习惯、睡眠、运动、饮食管理、情志护理等方面。生活习惯方面：根据患者身体状况，指导患者调整坐姿等。坐姿不良可导致患者高低肩、肩颈酸痛不适、骨盆倾斜、腰椎间盘突出、严重的脊柱侧弯，影响血液循环，导致脑供血不足，出现头晕、头昏、记忆力下降等症状，中耳腔的缺血缺氧则影响耳部的功能。睡眠方面：大部分患者睡眠形态紊乱，易醒、多梦、失眠，晚间宜在22：30安静卧床，练习深呼吸、按揉风池、翳风、听会，气滞血淤加三阴交、太冲，气血亏虚加足三里［6］，睡眠质量差、易醒、多梦加神门穴。患者宜在23点至凌晨5点处于睡眠状态，夜间23～1点是胆经当令，可养胆；1～3点是肝经当令，可养肝；3～5点是肺经当令，可养肺。运动锻炼方面：根据患者自身身体健康状况，指导患者适当运动如散步、跑步、八段锦等。手心与足底对搓，不但可使足部温暖，还可提高心肾交合能力，引火归元（手心的劳宫穴走心包经，足底涌泉穴走肾经，心包经与人体情志密切相关）。肾开窍于耳、心开窍于舌与耳，心肾交合有助于改善耳鸣症状。饮食管理：饮食以清淡为主，避免辛辣刺激食物，脾胃、肠胃功能较差者，根据五脏对应五色，宜食用偏黄色食物，如小米粥、馒头、面条等偏热性食物等，可以增加患者舒适度。情志护理：中医认为，情志也是影响疾病转归的中重要因素，日常鼓励患者多读书看报；少玩手机、少上网；保持良好的心态、多运动；少熬夜，保持睡眠充足等。

4 个性化健康教育管理在耳鸣伴听力下降患者中的应用效果

个性化健康教育能使患者及家属更系统、更正确认识不良生活习惯对健康的危害，认识耳鸣伴听力下降对日常生活造成的影响，患者能主动、积极、参与、配合、治疗与护理，学习掌握疾病相关知识。个性化健康教育管理干预方案主要从改变不良生活习惯、调整睡眠、运动锻炼、饮食、情志护理等多个方面增强自我管理能力，改变自身行为，提高患者生活质量，减轻患者紧张、焦虑，减轻患者痛苦，促进疾病的康复。大部分耳鸣伴听力下降患者对疾病重视度不够，通过个性化健康教育管理，帮助患者认识疾病，提高治疗的依从性。笔者收集了12例采用性化健康教育管理的耳鸣伴听力下降患者的随访记录，患者耳鸣、听力都有明显的不同程度改善，见表1。

表1 耳鸣伴听力下降开展个性化健康教育患者出院后的随访记录表

5 小结

个性化健康教育管理不仅需要公共卫生和健康教育专（兼）职人员、全体医护人员保持高度的责任心，同时还需患者积极主动参与，配合专（兼）职人员、医生和护士执行健康教育管理计划的实施。生活方式是需要评估的重要内容，生活方式评估主要依据健康四大基石：合理膳食、适量运动、戒烟戒酒、心理平衡［7］。医务人员通过评估结果分析影响患者健康的各项因素，采用干预措施，帮助患者家及属转变观念，提高疾病的认知程度，建立健康的生活方式，饮食、起居规律，运动锻炼适宜。护士日常工作中要重视与患者的沟通交流，做好健康教育和出院的随访工作，及时发现患者存在和潜在的护理问题，及时做好个性化的健康教育与指导工作，稳定的患者情绪，促进患者早日康复，提高患者的生活质量。健康管理是一种新型的管理模式，是对个人或人群疾病或健康相关危险因素进行全面管理的过程，是一种健康体检与健康促进紧密结合的全新服务模式。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。