温灸刮痧技术治疗1例项痹病颈肩疼痛伴颈肩活动受限患者的护理体会

田晨晨， 李玉欣， 唐 玲， 邓建华

（1. 北京中医药大学东方医院 肾病科， 北京， 100078；2. 北京中医药大学东方医院 护理部， 北京， 100078）

颈椎病，中医属“项痹病”范畴，是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一系列症状的临床综合征［1］。颈椎病的发病原因多样，如年龄、职业、生活习惯、外伤、饮酒、环境等因素均可诱发劲椎病［2］。该病病程较长，易反复，中老年人群较为多见［3-4］，且随着手机、电脑的普及，人们的工作和生活习惯等会造成颈部劳损，导致颈椎间盘退行性变，逐渐发展为颈椎病。研究［5-6］表明，颈椎病目前已成为严重的临床常见问题。目前，颈椎病多以保守治疗为主，包括理疗、推拿治疗、药物治疗等，严重者必要时可应用手术治疗［7］。该病初期可通过积极治疗取得较好的效果。

温灸刮痧技术是刮痧和艾灸的联合疗法，它是以中医经络腧穴理论为指导，在治疗部位涂抹刮痧油，将点燃的艾炷固定于特制的陶瓷灸罐内，用罐口边沿在体表一定部位反复刮动，通过经络与穴位，利用艾灸的温热作用刺激穴位或病痛部位，达到活血化瘀、疏通经络、祛风散寒的功效［8］。本研究运用温灸刮痧技术治疗项痹病颈肩疼痛伴颈肩活动受限，获得满意效果，现将个案汇报如下。

1 临床资料

患者男性，40岁，主因“右侧颈肩部疼痛伴抬举受限2年”收治入院。刻下症见：患者右侧颈肩部疼痛，右肩抬举受限，纳食香，夜寐安宁，二便调。患者高血压病史3年，规律用药，血压控制在140～172/70～92 mm Hg，否认食物及药物过敏史。患者舌淡暗，苔黄腻，脉弦细。中医诊断：项痹病，辨证分型：脾肾亏虚、血瘀气滞型。西医诊断：颈椎病。查体：右部颈肩部疼痛僵硬、右肩抬起活动受限，臂丛神经牵拉试验阳性（+）。X线提示：颈椎生理曲度改变。患者入院后遵医嘱给予温灸刮痧治疗。经过10 d的干预，患者视觉模拟量表（VAS）评分由治疗前的 6 分降至 3分，肩关节活动度由干预前的屈曲100°提高到130°，伸展由40°提高到50°，颈椎功能障碍指数（NDI）评分则由干预前的30分降至15分。干预2周后，患者VAS评分为 2 分，屈曲和伸展度均增加，NDI评分为10分，自诉疼痛症状明显好转，关节活动度明显增加，具体见表1。

表1 患者干预效果

2 护理

2.1 护理评估

2.1.1 一般评估： 患者ADL评分95分，日常生活可完全自理，跌倒评分35分，坠床评分0分。查体：生命体征正常，精神状况和心理状况良好。

2.1.2 疼痛症状评估： VAS总分为10分，评分高低与疼痛程度呈正相关性，测评方法为用10cm长度的线段进行评估，两端分别代表“无痛”（0分）和“想象最剧烈的疼痛”（10分）［9］。用1条标有0～10数字的尺子，由患者自行判断疼痛程度，相关人员进行统计和记录。该患者入院时VAS评分6分。

2.1.3 肩关节活动度评估： 肩关节活动度评估使用中立位法，将肩关节处于活动开始位置，即患者处于立位，肩关节无外展、内收、旋转，前臂中立位，手掌面向躯干，测量时以肩峰为轴心，身体纵轴为固定臂，肱骨长轴为移动臂，屈曲活动正常值：0°～180°，伸展活动正常值：0°～60°。该患者入院时测量屈曲为100°，伸展为40°。

2.1.4 颈椎功能评估： NDI量表总计10个项目，每个项目6道题目，分别包括：疼痛的强度、提起重物、阅读、头痛、工作、集中注意力、睡眠、个人护理、驾驶和娱乐，以上量表内容由患者根据自己目前颈椎功能情况如实填写。每个项目最低得分为0分（无障碍），最高得分为50分（完全功能障碍），得分越高，说明颈椎功能受损程度越重［10］。该患者入院时DNI评分为30分。

2.2 中医特色护理

2.2.1 温灸刮痧：该技术是将艾灸疗法和刮痧疗法结合在一起，并将温热补泻之法综合运用的一种疗法。中医学认为艾灸产生的温热效应能使患者放松，疏通经络，有利于体内邪气毒素的宣泄。同时还可以根据痧象或刮拭过程中的阳性反应，进行经络、脏腑定位诊断，具有辨别经络、脏腑寒、热、虚、实以及气血失调程度和人体体质的优势。临床上温灸刮痧多用于治疗各种痛痹症，具体操作如下：协助患者取适宜体位，暴露刮灸部位，用温水清洁皮肤，在刮灸部位均匀涂抹刮痧油，选取大椎穴、天柱穴、肩井穴等3个穴位做刮灸治疗［11］。刮痧时，单手握杯，杯子边缘与皮肤约呈45°，沉肩坠肘，以前臂带动腕部发力，在体表特定部位或经络穴位做刮、灸、推、熏、熨等操作。刮灸顺序先颈部，再肩部，力度由轻到重，以患者能耐受为度，取单一方向，避免来回刮。一般刮至皮肤出现红紫，或出现粟粒状或丘疹样斑点等形态变化，并伴有局部热感或轻微疼痛为宜，应注意患者个体差异，不宜过度刮痧。刮痧时要观察局部皮肤颜色变化，并随时询问患者有无不适感。操作结束用纱布为患者擦拭刮灸部位皮肤。治疗间隔时间根据局部皮肤颜色和病情变化综合考量。两次温灸刮痧之间一般间隔3～6 d，或以温灸刮痧处皮肤上痧斑消退、手压皮肤无痛感为宜，2次/周，6～8天为1个疗程。

2.2.2 注意事项：①大血管处，皮肤感染、溃疡、瘢痕处，有出血倾向者不宜进行温灸刮痧；空腹及饱食后不宜进行温灸刮痧。②一般情况下，温灸刮痧顺序自上而下，先头身，后四肢。③温灸刮痧时防止艾灰脱落烧伤皮肤或衣物。④温灸刮痧过程中若患者出现头晕、目眩、心慌、出冷汗、面色苍白、恶心欲吐，甚至神昏扑倒等晕刮现象，应立即停止温灸刮痧，协助患者取平卧位，立刻通知医生，配合处理。⑥操作结束后，嘱患者4 h内勿洗澡，注意保暖，饮食清淡，并告知其温灸刮痧部位出现红紫色痧点或瘀斑为正常表现，无需特殊处理，数日即可消退。

2.3 常规护理

颈椎病患者应定时改变颈部的体位，枕头不宜过高，注意休息，劳逸结合。工作中应该避免长时间的吹空调、吹电扇等，避免诱发颈肩部酸痛症状。日常坚持颈部活动锻炼，具体方法为前后左右及左右旋转活动。护理人员指导患者练习颈椎保健操，活动颈椎，矫正不良姿势，锻炼动作宜轻柔，以“米”字运动最佳。此外，患者也可自我按揉颈椎右侧斜方肌以及右侧肩井穴，2次/d，3～5 min/次。

3 讨论

中医认为项痹病是由于风寒湿邪侵袭和过度劳累引起的，刮痧能够祛风散寒、消肿止痛、疏通经络，起到调节机体阴阳平衡的作用［12］。现代医学认为，通过对颈肩部疼痛部位进行刮拭，能够对特定穴位产生刺激，起到疏通经络的作用，可以扩张颈肩部的毛细血管，加速血液循环，增强皮肤的渗透力和代谢能力，以起到消除局部炎症、缓解颈肩部疼痛的作用［13］。出痧说明受试者体内出现了溶血现象，由于毛细血管破裂渗出瘀血引发炎症，刺激体内免疫细胞快速增长，以增强机体抵抗力［12］。艾灸能够温通经络、温散寒邪、消瘀散结，可改善患者气血经络运行［14］。临床颈椎病的治疗方式以药物、推拿理疗及中医外治疗法等非手术疗法为主。药物治疗多以缓解症状为主，远期效果不理想［15-16］。目前，临床多以外治法治疗颈椎病，且效果明显。

温灸刮痧疗法具有以下优点：①活血化瘀。温灸刮痧疗法可调节肌肉的收缩和舒张，促进刮拭组织周围的血液循环，从而起到活血化瘀的作用。②调整阴阳。温灸刮痧疗法对脏腑功能有明显的调理作用，可改善和调整脏腑功能，使脏腑阴阳平衡。温灸刮痧疗法不仅具有艾灸疗法的温和热力作用及艾叶的药理作用，而且可通过经络的传导，并在整体观念的指导下，辨证论治，选用相应腧穴进行治疗，以温通经脉，排除毒素，行气活血，增强机体抵抗力。此外，该疗法作用于体表，可通畅经络、通达气血，能有效减轻或消除局部疼痛。温灸刮痧操作简单、且治疗费用低廉，无明显不良反应，患者接受度较高。

《北京十四五中医护理发展规划》中提出，护理人应深化优质护理服务，以健康为主线，以惠民为导向，通过落实“以患者为中心”的服务理念为百姓健康护航，增强人民群众的获得感、幸福感［17］。温灸刮痧技术治疗颈椎病伴肩颈活动受限患者有良好的效果，临床应深入探索和发展中医护理适宜技术，充分发挥中医护理特色，更好地服务于患者。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。

开放评审

专栏主编点评：本文总结了作者在临床工作中的护理经验，病例简明扼要，内容真实，行文流畅。