腹部推拿治疗糖尿病便秘效果观察及护理

闫秋艳， 柳 菲

（1. 北京中医药大学第三附属医院 内分泌科， 北京， 100029；2. 北京中医药大学第三附属医院 创伤微创关节科， 北京， 100029）

糖尿病属于以高血糖状态为主要特征表现的一种慢性疾病，长时间处于高血糖状态下，会对患者的机体自主神经功能造成一定程度的损害，并对消化系统造成累及，导致多种相关并发症的出现，便秘就是其中最为常见的一种［1-3］。中医认为便秘病因是多方面的，寒、热、虚、实等均可导致脾胃功能失调，大肠传导失常而引发便秘。中医治疗慢性病优势明显，通过辨证施治，不仅能缓解症状，还能调整患者体质偏颇，起到“标本兼治”的效果。本文探讨中医腹部推拿治疗老年糖尿病便秘的效果，总结治疗期间综合护理干预措施，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2021年6月—2022年6月医院收治的糖尿病便秘患者80例。纳入标准：符合糖尿病诊断标准和便秘诊断标准；年龄≥18岁；治疗前1周内未使用药物辅助排便；患者依从性良好，能够积极配合。排除标准：依从性差；伴有其他严重疾病（恶性肿瘤、严重心脑血管疾病、精神障碍等；合并严重消化道器质性病变；大便潜血试验阳性。脱落标准：无法配合研究中途退出的患者；因病情需要服用可能影响排便药物的患者。

80例患者随机分为观察组和对照组，各40例。对照组男22例，女18例；年龄41～75岁，平均（56.90±4.30）岁；糖尿病史 1～16年，平均（5.90±0.60）年；1型糖尿病9例，2型糖尿病31例；便秘发生时间1～7个月，平均（2.40±0.50）个月。观察组男24例，女16例；年龄40～72岁，平均（56.50±4.40）岁；糖尿病史 1～18年，平均（5.70±0.50）年；1型糖尿病7例，2型糖尿病33例；便秘发生时间1～9个月，平均（2.70±0.5）个月。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），本研究经医院伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2 方法

两组均给予糖尿病常规治疗方案，包括糖尿病饮食控制、运动疗法、规范使用降糖药和（或胰岛素）。对照组接受常规综合护理干预护理：①健康宣教：以视频、宣传手册等多种方式，将导致糖尿病合并便秘症状的具体原因、临床症状表现、相关危害等向患者进行全面的介绍，使其能够正视疾病。②心理疏导：耐心与患者沟通和交流，主动倾听，对烦躁、焦虑等负面情绪给予针对性疏导。③生活指导：对日常饮食进行调整，尽可能多饮水，每日约1.5 L；指导患者养成按照排便的生物节律定时进行排便的习惯，特别注意便意，排便过程中尽量避免外界干扰。

观察组在对照组基础上增加穴位按摩。实施按摩前，嘱患者尽可能将膀胱排空，并帮助其取仰卧位，双腿保持屈曲状态，操作者立于患者的右侧位置，以掌对中脘穴进行按揉，持续时间约1 min，随后双手的中指分别对左右两侧的天枢穴进行按揉，以顺时针的方向持续约1 min；用1侧手掌的中指指腹对关元穴按揉约1 min，随后将右手置于脐部位置，左手压在右手背上，对神阙穴进行按揉；沿结肠的生理解剖位置，以顺时针方向，推揉升结肠、横结肠、降结肠，反复约30次；指导患者在床上取坐位，操作者的两指保持并拢状态，掌根与同侧的腰骶部紧贴，按照自上而下的方式按摩数次，并对两侧的肾俞穴进行按摩。为促进推拿效果，可对患者上下肢进行穴位按摩，譬如对上肢的合谷、支沟穴进行按揉，以有酸胀感为宜；对下肢的足三里、三阴交穴进行按揉，每侧穴位的按揉时间约1 min，以有酸胀感为宜。上述穴位每天按揉2次，10 d为1个治疗周期。

1.3 观察指标

1.3.1 腹胀程度：采用便秘指数评估患者腹胀程度，便秘指数包括腹胀、症状、粪便性状、排便频率、排便时间、排便困难程度6个方面，每项0～3分，总分0～18分，分数越低代表便秘症状越轻［4］。此外，记录两组每分钟肠鸣音次数和每天腹胀持续时间。

1.3.2 生活质量：采用便秘患者生活质量问卷（PAC-QoL）评估患者生活质量，PAC-QOL量表包括28项内容，每项0～4分，分值范围0～112分，分数越高代表生活质量越差［5］。

1.3.3 满意度评价：采用医院自制百分制不记名打分问卷调查，＜60分为不满意，60～＜80分为基本满意，≥80分为满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组便秘症状评价

干预前，两组便秘指数评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组便秘指数评分较干预前下降，且观察组便秘指数评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。两组患者每分识疾病，进一步改善便秘症状［11-12］。但治疗期间常规护理往往缺乏针对性。传统医学对便秘的辨证以虚实为纲，分热积、寒积、气滞、血虚、阳虚、阴虚，消渴病多为“气阴亏虚”。腹部按摩是中医摩法在腹部的具体运用，有助于协调胃部和大小肠功能，按摩手法刺激可通过反射调节使中枢受到抑制，从而使位于降结肠和直肠的副交感神经兴奋，交感神经抑制，增加降结肠、直肠蠕动，促进排便。腹部按摩治疗热钟肠鸣音次数和每天腹胀持续时间见表2。

表1 两组便秘指数评分比较（） 分

表1 两组便秘指数评分比较（） 分

组别t P干预前 干预后对照组（n=40）观察组（n=40）14.13±0.52 14.39±0.85 1.650 0.102 9.62±0.41 5.97±0.36 5.568＜0.01 7.743 11.884＜0.01＜0.01 t P

表2 每分钟肠鸣音次数和每天腹胀持续时间（）

组别 每分钟肠鸣音次数/次护理前1.83±0.52 1.66±0.48 1.519 0.132护理后2.31±0.15 3.89±0.63 4.619＜0.01 t P t P对照组（n=40）观察组（n=40）3.520 4.350＜0.01＜0.01每天腹胀持续时间/h护理前4.52±0.24 4.56±0.31 0.645 0.520护理后2.66±0.43 1.12±0.26 3.689＜0.01 3.136 4.608＜0.01＜0.01

2.2 两组生活质量评价

干预前，两组PAC-QoL量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组PAC-QoL量表分较干预前下降，且观察组PAC-QoL量表评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3 两组PAC-QoL量表评分比较（） 分

表3 两组PAC-QoL量表评分比较（） 分

组别对照组（n=40）观察组（n=40）t P干预前77.61±4.37 76.13±3.58 1.657 0.102干预后64.29±4.65 42.06±5.42 23.304＜0.01 15.629 36.861＜0.01＜0.01 t P

2.3 满意度评价

观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 护理满意度评价［n（%）］

3 讨论

合并存在便秘问题的糖尿病患者，由于排便过程存在较大的困难，用力过度会导致血压水平异常升高，相关并发症发生风险随之增加［6-8］；同时会对降糖药物的吸收过程产生阻碍，使乏力、视物模糊等相关症状程度加重，对血糖的稳定控制造成一定的影响［9-10］。目前，临床多数情况下通过口服通便药物、灌肠进行干预，并通过针对性护理等方式改善患者由于便秘而导致的不良情绪，并帮助其正确的认秘清热降浊，治疗气秘疏肝理气，治疗虚秘健脾和胃，治疗冷秘温中散寒［13-14］。本研究采用腹部按摩方法，对中脘穴、天枢穴、神阙穴进行按揉；并沿结肠的生理解剖位置，以顺时针方向，推揉升结肠、横结肠、降结肠。结果显示，腹部推拿够有效改善糖尿病便秘患者的便秘症状，改善生活质量，值得临床借鉴。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。