CICARE沟通模式联合呼吸训练在CT检查患者中的应用效果

张燕丽 姜笑晨 本莉红 李素兰

CT、MRI为常见的影像学检查[1-2]。由于放射性检查的特殊性，患者候诊时间相对较长，若是缺乏检查知识，候诊者容易产生焦虑、恐惧、不安等负面情绪，从而影响影像学检查秩序，此时，需要医护人员采取有效沟通措施，安抚候诊人群的情绪，确保影像检查安全、有序进行[3-4]。CICARE沟通模式是由美国加州大学洛杉矶综合医院所提出的一种沟通模式，依照流程导向采取循序渐进方式与候诊者深入沟通交流，保证影像学检查有序开展[5-6]。CT检查具有扫描快、分辨率高、无创伤无痛等特点，但是在检查过程中容易受到患者呼吸、心率等影响，降低了CT图像质量，尤其是胸腹部检查患者。若是患者采取正确的呼吸方式，可有效呈现胸腹部影像，为临床诊断治疗提供依据。反之，患者采取不正确呼吸方式，可能是胸腹部病灶难以有效呈现，从而导致漏诊、误诊等情况的发生。临床中，CICARE沟通模式、呼吸训练方式两者结合应用较少见，往往以单一形式或全无形式存在，严重影响影像学诊断质量。为此，本研究通过CICARE沟通模式联合呼吸训练方式有效引导患者，以便提升CT检查图像的质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年5月—2021年12月来我院影像科进行胸部检查的66例患者作为研究对象。纳入条件：自愿进行CT检查者；年龄≥18岁；可理解影像学医师表达内容。排除条件：恶性肿瘤癌痛患者；并发严重肠道、肝肾、心肺疾病患者；并发严重心血管疾病、凝血功能疾病患者；严重精神病患者。按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组和观察组，观察组36例，其中男26例，女10例；平均年龄52.36±8.69岁；平均心率75.69±5.69次/min。对照组30例，其中男22例，女8例；平均年龄53.16±8.39岁；平均心率74.39±6.15次/min，两组性别、年龄、心率等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究患者均知情同意，且经过医院医学伦理委员会审核。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 采用常规检查指导，主要包括注意事项、放松心态、配合检查事项等。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上采用CICARE沟通模式联合呼吸训练的检查方式。

（1）CICARE沟通模式：①构建CICARE沟通模式。由放射科负责人依照医院规章制度制定CICARE沟通模式，首先是要求放射科医师保持微笑和善的态度，引导患者采取合适的体位、呼吸方式等，同时告知具体操作和相关配合事项，针对患者疑惑给予专业解答。②强化CICARE沟通培训。负责人要根据临床情况构建标准化的CICARE沟通培训，设计专业课程，开展角色互换培训，开展医患沟通礼仪培训，开展情景模拟培训，全面提升放射科成员沟通和服务质量。③构建CICARE沟通模式反馈机制。设立意见箱、邮件箱、微信群等，强化内部交流和沟通，分析开展CT、MRI等影像学检查沟通中存在的问题，发现问题及时解决；同时，设定科室优秀标兵、文明骨干等荣誉称号，适当给予放射科精神奖励和物质奖励，通过优化CICARE沟通模式，进一步提升医院服务质量。

（2）规范性呼吸训练：①规范性呼吸准备工作。通过CICARE沟通模式向患者详细介绍胸腹部检查正确呼吸的必要性，告知患者所需时间、具体体位、操作方式和注意事项，并适当排除患者的心里疑惑，做好心理疏导工作、同时，告知患者检查前多咳嗽，排除呼吸道多余分泌物。②呼吸训练。有临床经验丰富医师做呼吸训练示范，引导患者掌握正确呼气、吸气方式。呼气方式训练，平稳呼吸，正常呼吸2次，进行深吸气、呼气，开展CT扫描继续呼气，不吸气，全身放松，之后恢复正常呼吸；吸气方式训练，先平稳呼吸，正常吸呼气3次，之后吸气、深呼气，开展CT扫描时要屏住呼吸不吐气，全身放松，之后恢复正常呼吸。③记录患者表现。对患者胸腹部CT检查中的具体表现，若有瑕疵适当给予纠正，进一步提升CT扫描的质量。

1.3 观察指标

（1）CT检查知识知晓情况:采用自制问卷方式，包含内容CT检查意义（5条目）、检查前准备及注意事项（6条目）、检查时正确体位（5条目）、检查时正确呼吸（5条目）、检查后注意事项（6条目），内部一致性为0.856。答对1分，答错或不答0分。

（2）伪影情况:采用图像伪影评分标准由2名5～10年资深医师制定分割冠状位中肺窗图像，分为上肺区、中肺区和下肺区3部分，并分别进行伪影评分。 其中无伪影、轻度、中度、重度伪影分别记为0分、1分、2分、3分。

（3）心理状态:采用焦虑自我评估量表（SAS）评估焦虑状态，该量表包含20个条目，每项4级别，阈值为50分，50分及以上为焦虑，评分越高，焦虑越明显，内部一致性为 0.931。采用抑郁自我评估量表（SDS）评估抑郁状态，分界线是53分，53分或以上表明存在抑郁，内部一致性指数为0.784。

1.4 数据分析方法

采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以“均数±标准差”表示，方差齐时组间均数比较采用独立样本t检验，方差不齐时采用t’检验。采用结构方程模型分析CT检查知识知晓情况对CT检查情况、心理状态的影响关系，CT检查情况、心理状态对伪影情况的影响。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组CT检查情况

观察组检查时心率、准备时间、检查时间均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）,见表1。

表1 两组CT检查情况

2.2 两组CT检查知识知晓情况比较

观察组CT检查意义、检查前准备及注意事项、检查时正确体位、检查时正确呼吸、检查后注意事项评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组CT检查知识知晓情况比较（分）

2.3 两组心理状态评分比较

观察组SAS、SDS评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组心理状态评分比较（分）

2.4 两组伪影评分比较

观察组中肺区、下肺区伪影评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），但是，两组上肺区伪影评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组伪影评分比较（分）

2.5 影响关系

分别探究CT检查知识知晓情况对CT检查情况、心理状态的影响关系，CT检查情况、心理状态对伪影情况的影响，通过结构方程模型系数来看，CT检查知识知晓情况均是负向影响CT检查情况、心理状态（P＜0.05），而CT检查情况、心理状态对伪影情况的影响并无统计学意义（P＞0.05），见表5、图1。

图1 结构方程影响关系图

表5 结构方程模型系数表汇总

3 讨论

CT检查作为放射科检查方式中不可或缺的一种，具有扫描快、无创伤、分辨率高等优点，被广泛应用临床诊治过程中。但是，对于胸腹部CT检查，很容易受到呼吸、体位等影响。为此，放射科医师需强化技能培训，加强与患者沟通，引导患者采取合适的呼吸方式、体位，保障CT检查的准确性。CICARE标准化沟通模式的实施前提，医护人员通过定期培训提升自身专业技能，可对影像学设备开展检查、评估，避免因为工作能力不足、检查力度不强、工作失误等影响患者的CT检查结果[7-8]。这不仅增加医护人员工作时间和强度，也会延误患者诊断正确性和延长诊治时长，重者危及患者生命安全。为此，要做好专业的技能培训，设置放射科专业的防护设备，做好交接记录工作。同时，贯彻CICARE标准化沟通模式的标准，以自身临床经验强化与患者的沟通，告知患者检查无人陪同，强化放射科健康教育，提升患者对自身病情的管理能力和检查信任感。CICARE标准化沟通模式常见方式为两种，一种是语言沟通，另一种是非语言沟通。语言沟通是放射科医师依靠专业的放射科理论和实际操作经验告知患者正确的检查方式、检查结果作用等，提升患者检查依从性和治疗信息；非语言沟通是通过合理、有效的动作、眼神等，让患者感受到检查过程中的亲切感，提升患者检查的依从性和效率[9-10]。同时，告知患者正确的呼吸方式，因为在胸腹部CT检查中，患者呼吸频率的不平稳，会导致CT影像资料模糊不清，造成图像伪影，从而影响临床诊断质量。正确的呼吸方式可有效改善患者呼吸频率，改善影像质量。

本研究中，通过CICARE沟通模式联合呼吸训练干预，观察组CT检查时心率、准备时间、检查时间均低于对照组，这是因为该种联合干预方式是以患者作为中心，告知患者CT检查的各项注意事项，提升患者CT检查的效率和质量。比较观察组和对照组CT检查知晓情况，结果为观察组优于对照组，这是因为CICARE沟通模式联合呼吸训练干预方式是以健康教育、正确引导、心理辅助等作为重要内容，有助于为患者排忧解难，为患者诊治提供便利。而通过心理状态比较，观察组心理状态明显优于对照组，患者焦虑、抑郁评分均处于较低水平，这是因为CICARE沟通模式联合呼吸训练干预方式为患者排除了心理负担，赋予正确的疾病认知、CT 检查方式、正确的呼吸方式等，有助于提升患者CT检查的质量和效果。本研究中，观察组伪影评分均低于对照组，这也再次说明CICARE沟通模式联合呼吸训练干预方式对CT检查患者具有效果，避免患者不配合、呼吸不平稳等情况导致CT检查伪影的出现。相关研究[11]也指出，胸部CT检查的过程中，患者呼吸过慢或者过快，心率不稳定等因素，会导致CT扫描质量下降，为此，需要对患者采取正确引导、示范，纠正患者不良呼吸方式，提升CT扫描检查的质量。通过结构方程模型来看，CT检查知识知晓对CT检查、心理状态呈负向影响，这是因为患者CT检查知识知晓评分越高，患者配合度、遵循医嘱等各方面越高，越能减少负面情绪，降低检查时间、准备时间等。CT检查、心理状态尽管均正向影响伪影情况，但差异无统计学意义,但临床中要加以重视，可能因为患者准备时间、检查时间等过短而导致因为伪影的产生或者负面情绪过重，不配合，呼吸方式不对等导致伪影的产生。当然，由于本研究是小样本、单中心研究，还需大样本多中心进一步佐证。

综上所述，CICARE沟通模式联合呼吸训练干预方式对CT检查患者具有明显的效果，可减少CT检查时间，平稳呼吸心率，提升CT检查内容知晓度，减少负面情绪，减少伪影的发生。