舒筋活血片联合氨基葡萄糖片治疗膝关节骨性关节炎的临床观察

苟理宏

（陇南市第一人民医院神经外科 甘肃陇南 746000）

膝骨性关节炎是一种退行性疾病，多见于老年人，男女均可发病，女多于男。本病起于膝关节软骨损伤变性，随后发生关节软骨变性、脱落，继而出现关节内骨增生，日常表现为关节疼痛、僵硬、活动受限等。膝骨性关节炎早期常有“打软退”现象，后期出现晨僵、疼痛、蹲下起立无力等典型的骨关节炎症状。引起膝关节骨性关节炎的原因较多，如年龄、肥胖、外伤、下肢力线不正等。60 岁以上的人群中，50%人群在X 线片上有骨性关节炎表现。膝关节是负重关节，其疼痛，屈伸不利，严重影响患者的日常生活。早期治疗能减轻关节不适，延缓退变，提高患者的生活质量。目前膝骨性关节炎中西医药物治疗，只能缓解症状，提高患者生活质量。作者在临床上用舒筋活血片联合氨基葡萄糖片治疗本病，并与氨基葡萄糖单独使用进行对照，通过观察对比患者在治疗前后疼痛、晨僵、起居等方面的改善，汇报如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料

以我院2016 年9 月～2019 年10 月门诊符合标准的67 例膝关节骨性关节炎患者为研究对象，随机分为试验组32 例和对照组35 例。

试验组男性14 例，女性18 例；平均年龄（56.06±6.04）岁；平均病程（3.12±1.25）年。

对照组男性16 例，女性19 例；平均年龄（58.23±5.72）岁；平均病程（3.26±1.21）年。

两组治疗前，年龄、病程等资料经统计学分析，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准。参照《实用骨科学》[1]中的有关章节拟定。（1）近一月膝关节反复疼痛；（2）活动时有摩擦感，或伴有绞锁现象；（3）膝关节晨僵≤30分钟；（4）中老年患者（≥40 岁）；（5）膝关节肥大伴有骨质增生[2]。

临床上符合（1）（2）（3）（4）或（1）（2）（3）（5）者，可诊断膝关节骨关节炎。

1.2.2 中医诊断标准。参照《中医内科学》“痛痹”证候：肢体关节紧痛不移，遇寒痛增，得热痛减，关节屈伸不利，局部皮色不红，触之不热，舌淡苔白，脉弦紧[3]。

1.3 纳入标准

（1）凡符合西医《膝关节骨性关节炎诊断标准》和中医《诊断标准》者；（2）神志清楚者；（3）无其他脏器严重疾病，能遵嘱服药者；（4）治疗前2 周内未使用非甾体消炎药者。

1.4 排除标准

（1）化脓性关节炎、痛风性关节炎等非骨性关节炎患者；（2）孕产妇；（3）对药物过敏或过敏体质者；（4）肝肾等功能异常、心脑血管类疾病、肿瘤患者[4]；（5）不能配合治疗者。

1.5 脱落及排除标准

（1）纳入后发现未达到纳入标准情况者；（2）不能坚持治疗满疗程者；（3）突发其他急症等，导致对药物作用结果无法判断者；（4）依从性差、中途停药者。

1.6 治疗方法

1.6.1 对照组。服用盐酸氨基葡萄糖片（生产厂家：江苏正大清江制药有限公司；国药准字H20060647；规格：0.75 克×90 片），服用方法：每次0.75 克，每天3 次。治疗时叮嘱患者注意减轻关节负重或摩擦。

1.6.2 试验组。在对照组治疗基础上，加用舒筋活血片（生产厂家：北京市东升药业有限责任公司；国药准字Z11020872；规格：0.3 克×100 片），主要成分为红花、狗脊（制）、香加皮、络石藤、泽兰叶、槲寄生、香附（制）、鸡血藤、伸筋草、自然铜（煅）。服用方法：口服，每次5 片，每天3 次。治疗时叮嘱患者注意减轻关节负重或摩擦。

两组均治疗28 天，每两周电话随访1 次。

1.7 观察指标

1.7.1 治疗后两组患者有效率。比较两组治疗总有效率。以临床疗效判定标准计算疗效，通过计算骨关节炎治疗前后评分，得出减分比例，以临床疗效判定标准判定疗效。

1.7.2 两组患者在治疗前后的症状评分包括三个方面：膝关节疼痛、晨僵和日常生活。采用膝关节WOMAC 评分量表。

1.8 疗效判定

参照《中药新药临床研究指导原则》拟定如下：痊愈：治疗后膝关节疼痛等症状消失，关节活动正常，评分减少95%以上。显效：治疗后膝关节疼痛等症状消失，关节活动不受限制，评分减少70%～95%。有效：治疗后膝关节疼痛等症状基本消除，关节活动轻度受限制，评分减少30%～70%。无效：膝关节疼痛等症状经治疗后无改善，关节活动受限，减分不到30%[5]。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

2 结果

2.1 治疗后有效率比较

由表1 可知，试验组87.50%，对照组68.57%，试验组的总有效率高于对照组，有统计学意义，P＜0.05，说明试验组对膝骨关节炎的临床效果优于对照组。

表1 两组总有效率比较[例(%)]

2.2 两组患者治疗前后症状评分比较

由表2 可知，两组治疗后，组间比较：疼痛症状，试验组评分下降明显，⋆P＜0.01；晨僵症状，试验组评分下降明显，⋆⋆P＜0.01；日常生活方面，试验组评分下降最显著，⋆⋆⋆P＜0.01。三个方面差异有统计学意义，试验组在改善疼痛、晨僵、日常生活等方面，对膝关节骨性关节炎的改善效果优于对照组。

表2 治疗前后膝骨关节炎评分比较(，分)

表2 治疗前后膝骨关节炎评分比较(，分)

注：治疗前后组内比较：1P，2P，3P，4P，5P，6P＜0.01；治疗后试验组与对照组间比较：*P，**P，***P＜0.01。

指标 组别 治疗前 治疗后疼痛试验组（n=32） 17.10±2.18 8.12±2.061⋆对照组（n=35） 17.85±2.05 10.75±3.352晨僵试验组（n=32） 6.35±2.05 2.75±1.533⋆⋆对照组（n=35） 5.95±1.85 4.35±1.254日常生活试验组（n=32） 35.85±6.40 13.65±7.055⋆⋆对照组（n=35） 33.65±7.01 23.65±9.656

3 讨论

膝关节骨性关节炎，西医以药物及手术治疗为主，药物常用非甾体类消炎药（NSAIDs）抗炎镇痛，但NSAIDs 对胃肠道刺激较大，副作明显，长期服药耐受性较差；糖皮质激素能很好地缓解骨性关节炎疼痛等症状，长期服用会导致骨质疏松症、股骨头坏死等危险，临床上并不经常使用；关节腔内注射玻璃酸钠能润滑关节面，减少关节震荡，保护关节软骨，减轻关节疼痛作用，但是反复注射，患者接受程度不高，且有关节内感染等不良并发症[6]。关节置换术是在药物治疗无效，关节畸形的最后选择。抗炎镇痛、激素、润滑关节类药物治疗，可使患者症状得到控制；长期用药，引起胃肠道不适，骨质疏松、股骨头坏死，反复关节腔内注射药物，患者耐受性差，且有关节感染风险等。

本病中医根据其症状特点，多将其归于“骨痹”一类。《素问》中有“风寒湿三气杂至，合而为痹”的记载，《黄帝内经》中有“年四十而阴气自半，肝肾精血不足而四肢痹痛”的记载，描述了这个原因有内在的肝肾精血不足，也有外在的风寒湿邪侵袭，年纪大的人好发。膝关节骨性关节炎在中医上符合“痛痹”，寒气胜者为痛痹，它的发生与寒湿有关，寒邪侵入人体，经脉失于温煦，气血凝滞不畅，不通则痛矣。肝主筋、肾主骨，肝脾虚则外邪内犯，所以发病。根据中医病机，舒筋活血片为含有红花、狗脊、槲寄生、泽兰叶、鸡血藤、络石藤、伸筋草、香附、自然铜（煅）等中药成分片剂，红花、泽兰叶活血化瘀效，消肿止痛，狗脊、槲寄生补肝肾，强筋骨，祛风湿，络石藤、伸筋草、鸡血藤祛风通络，舒筋活血，香附、自然铜能消肿止痛、祛风。诸药同用，有补肝肾，舒筋活络，活血散瘀，镇痛消肿之功效。氨基葡萄糖是一种天然的氨基单糖，是蛋白多糖合成的前体物质，可以刺激软骨细胞产生有正常多聚体结构的蛋白多糖，提高软骨细胞的修复能力，抑制损伤软骨的酶如胶原酶和磷脂酶A2，并可防止损伤细胞的超氧化自由基的产生，可以促进软骨基质的修复和重建，从而可延缓骨关节疼痛的病理过程和疾病的进程，改善关节活动，缓解疼痛[7]。舒筋活血片和氨基葡萄糖片服用方便，副作用小，患者耐受性好。本研究数据表明，试验组患者的总有效率达87.50%，明显高于对照组，提示舒筋活血片联合氨基葡萄糖片可明显改善膝关节骨性关节炎的治疗效果。

综上所述，舒筋活血片与氨基葡萄糖片联合，在改善疼痛、晨僵和日常生活等方面，试验组比对照组效果更好。且不良反应较少，患者服用耐受性较好，临床上值得推广应用。