氟康唑联合克霉唑栓治疗老年念珠菌性阴道炎的效果及对生活质量影响评价

王小娟

（甘肃省白银市会宁县会师镇社区卫生服务中心 甘肃白银 730799）

念珠菌性阴道炎（MV）是女性多发的一种疾病。该类疾病患者中占比最高的是老年女性，患者发病后会出现阴道疼痛等不良症状，如果病情严重的患者还会出现更加严重的糜烂、溃疡等。该病临床治疗难度非常大，病情十分容易复发，导致患者生活质量负性增长[1]。随着抗生素和糖皮质激素广泛应用，导致健康群体感染念珠菌的风险大增，这也是近些年来我国老年患者数量日益增加的一个主要原因。

当下该病主要通过药物疗法治疗，但是经临床研究数据指出，单一口服药物的疗效并不理想，不仅治愈后复发的概率居高不下，对提升患者生活品质的效果也不理想[2]。氟康唑是目前临床中广泛地使用的一种抗真菌的药物，能直接作用于真菌，使其不能正常的合成生长繁殖，从而发挥出较强的抗菌药物，但是单一用药并不能将所有的致病菌消除，导致虽然临床症状得以改善，但是极易复发[3]。克霉唑具有较强的抗白念珠菌效果，能将真菌杀死[4]。本研究分析了老年念珠菌性阴道炎患者采用两种药物联合使用的效果，阐述如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2021 年4 月～2022 年4 月的老年念珠菌性阴道炎患者60 例，双盲法均分为A 组和B 组，每组30 例。

A 组年龄65～82 岁，平均（71.65±3.27）岁；病程1～7年、平均（3.14±0.68）年。

B 组年龄66～81 岁，平均（71.82±3.29）岁；病程1～9年，平均（3.26±0.71）年。

一般资料对比，P＞0.05。

1.2 方法

A 组口服氟康唑。晚餐前1 次，治疗3 周。

B 组口服氟康唑（同上）+克霉唑栓（置于阴道深处，1 次/4 天，治疗3 周）。

1.3 指标观察

（1）改善临床症状时间。（2）SF-36 量表每项100 分，评估值越高患者日常生活质量越高。（3）治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100%，无临床症状/真菌学检查结果：无/阴性为显效；改善/阴性为有效；无变化/阳性为无效。复发率=复发例数/总例数×100%。（4）本院自制量表评分越高，患者临床症状越严重。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 对比改善临床症状时间

B 组临床症状改善时间短于A 组，P＜0.05。见表1。

表1 对比改善临床症状时间（，d）

表1 对比改善临床症状时间（，d）

?分组 例数 白带异常 阴道瘙痒 分泌物异常 黏膜充血B 组 30 6.12±1.21 5.06±0.34 16.28±1.84 14.26±2.37 A 组 30 8.37±1.18 5.98±0.42 21.78±2.31 19.97±2.35 t - 7.291 9.325 10.200 9.370 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 比较生活质量评分

治疗前两组生活质量评分对比，P＞0.05，治疗后B 组高于A 组，P＜0.05。见表2。

表2 对比生活质量评分（，分）

表2 对比生活质量评分（，分）

分组 例数躯体功能 社会功能 情绪功能 心理功能治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后B 组 30 67.41±8.06 88.14±5.23 68.32±3.65 89.52±3.27 67.69±8.16 88.24±5.67 68.84±3.52 89.76±3.21 A 组 30 67.54±8.13 81.67±4.52 68.65±3.46 82.26±3.06 67.78±8.24 81.34±3.15 68.26±3.51 82.85±5.84 t-0.062 5.126 0.359 8.879 0.042 5.826 0.639 5.679 P-0.950 0.000 0.720 0.000 0.966 0.000 0.525 0.000

2.3 对比治疗有效率、复发率

B 组治疗有效率、复发率优于A 组（P＜0.05）。见表3。

表3 对比治疗有效率、复发率[n（%）]

2.4 对比临床症状评分

治疗前两组临床症状评分对比（P＞0.05），治疗后B 组低于A 组（P＜0.05）。见表4。

表4 对比临床症状评分（，分）

表4 对比临床症状评分（，分）

分组 例数阴道疼痛 瘙痒 阴道分泌物 黏膜充血性水肿治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后B 组 30 3.26±1.05 1.03±0.38 3.37±1.32 1.05±0.38 3.26±1.05 1.05±0.41 3.52±1.03 1.04±0.32 A 组 30 3.41±1.12 1.89±0.61 3.35±1.24 1.86±0.63 3.24±1.27 1.84±0.56 3.17±1.38 1.88±0.59 t-0.535 6.554 0.060 6.030 0.066 6.234 1.113 6.854 P-0.594 0.000 0.952 0.000 0.947 0.000 0.270 0.000

3 讨论

对于女性来说导致阴道发生病变的一种常见致病菌是念珠菌，如果阴道健康，念珠菌难以生长和繁殖。但是，如果女性自身的免疫和抵抗能力降低，念珠菌变弱为强，反过来不利于乳酸杆菌的生长繁殖，从而导致阴道出现严重程度不一的炎症。该病在阴道炎患者中的占比占据第二位，仅仅低于细菌性阴道炎。MV 患者中老年群体占比最大，可能是由于女性卵巢在绝经后功能不断衰退、分泌激素的水平不断降低、阴道萎缩、阴道PH 酸碱度发生异常变化，导致阴道抵抗能力降低，从而加大了老年女性感染白念珠菌的风险。口服药物很难直接到达念珠菌聚集的阴道前后穹隆部，虽然能在一定程度上控制临床症状，但是很容易复发[5]。

本次研究中B 组改善白带异常（6.12±1.21）天、阴道瘙痒（5.06±0.34）天、分泌物异常（16.28±1.84）天、黏膜充血（14.26±2.37）天的时间短于A 组的（8.37±1.18）天、（5.98±0.42）天、（21.78±2.31）天、（19.97±2.35）天（t=7.291、9.325、10.200，P=0.000）；B 组治疗后躯体功能（88.14±5.23）分、社会功能（89.52±3.27）分、情绪功能（88.24±5.67）分、心理功能（89.76±3.21）分高于A 组的（81.67±4.52）分、（82.26±3.06）分、（81.34±3.15）分、（82.85±5.84）分（t=5.126、8.879、5.826、5.679，P=0.000）；B 组治疗有效率90.00%、复发率6.67%优于A 组的66.67%、26.67%（χ2=4.811、4.320，P=0.028、0.037）；B 组治疗后阴道疼痛（1.03±0.38）分、瘙痒（1.05±0.38）分、阴道分泌物（1.05±0.41）分、黏膜充血性水肿（1.04±0.32）分低于A 组的（1.89±0.61）分、瘙痒（1.86±0.63）分、阴道分泌物（1.84±0.56）分、黏膜充血性水肿（1.88±0.59）分（t=6.554、6.030、6.234、6.854，P=0.000），提示老年MV 患者联合使用氟康唑和克霉唑栓的良好效果。分析其原因是氟康唑是临床妇科使用范围最广的一种三唑类广谱抗真菌药物，口服该药物后，能抑制真菌活性、降低细胞膜通透性，促使真菌死亡。但是念珠菌大多聚集在阴道前后的穹窿分泌物中，口服氟康唑药物难以直接对病灶直接发挥作用，即使能对病情有效抑制，但是不能将全部念珠菌清除，导致患者有很大的概率复发。目前阴道炎患者常用克霉唑栓辅助治疗，该药物的主要成分克霉唑具有较高的抑制念珠菌效果，能对真菌合成细胞壁产生干扰，导致真菌不能正常的生长和繁殖[6]。克霉唑栓能促使阴道上皮细胞进一步成熟。本次研究针对B 组使用克霉唑栓治疗，结果显示改善临床症状的时间显著降低，将其放入阴道深处，其能使阴道pH 值恢复正常。但是如果老年MV 患者只是使用克霉唑栓，随着时间的推移会出现耐药性，降低疗效。联合用药不仅能将克霉唑强大的杀菌效果发挥出来，还能将氟康唑的药效协同发挥出来，从而提高消除炎性反应的效果，提高乳酸杆菌活性，稳定阴道环境。

综上所述，老年念珠菌性阴道炎患者采用联合用药方案（氟康唑+克霉唑栓）改善临床症状和生活质量效果显著。