初产妇胎膜早破发生与B 群链球菌感染相关性研究

孙晓丽

（江苏省新沂市人民医院妇产科 江苏新沂 221400）

胎膜早破是临产前胎膜破裂的一种症状，产妇胎膜自然破裂，可影响围产儿和新生儿健康水平，并可增加产后并发症风险，对于母婴健康存在一定危害，需积极防控胎膜早破发生、发展[1]。B 群链球菌是革兰阳性球菌，是脑膜炎等疾病的重要病原菌，近年来，临床研究发现，孕妇B 群链球菌感染风险较高，可增加流产、宫内感染等不良结局风险，同时B 群链球菌感染产妇易出现胎膜早破情况，对于母婴安全较为不利，应积极探明其与胎膜早破的相关性[2]。但是，当前两者相关性研究不足，为此本次研究选择本院建档产检且分娩2018 年1 月～2022 年12 月的36 例胎膜早破初产妇和36 例非胎膜早破初产妇，分别作为初产早破组、未破组，对比分析了两者相关性，旨在为孕产妇围生期保健提供一定参考资料，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年1 月～2022 年12 月在本院建档产检且分娩的36 例胎膜早破初产妇作为初产早破组，另选择同期本院建档产检且分娩的36 例非胎膜早破初产妇作为未破组。未破组，年龄21～36 岁，平均年龄28.52±7.46 岁; 孕周35～41 周，平均孕周37.95±2.86 周。初产早破组，年龄21～35 岁，平均年龄28.60±7.36 岁;孕周35～40 周，平均孕周37.56±2.45 周。两组在一般资料方面，P＞0.05，具有可比性。本研究经院伦理委员会批准通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：初产早破组经胎膜早破检测、内检及实验室检查确诊为胎膜早破，未破组患者未发生胎膜早破；精神状态、意识状态正常；无沟通交流障碍；单胎妊娠；产检资料及围产期资料完整；患者和家属均签署知情同意书。

排除标准：合并妊娠并发症者；双胎及多胎产妇；胎位异常；宫颈机能不全等；孕期腹部外伤史者；羊膜腔穿刺者；近期性生活史者；存在其它产科并发症者。

1.3 方法

两组产妇均采集阴道分泌物和肛门括约肌分泌物样本细菌培养与鉴定。产妇取膀胱截石位，常规清洁产妇外阴，随后将无菌阴道棉拭子置于阴道下1/3 处，轻轻旋转3～5 圈，停留10 秒，随后无菌试管封装棉拭子。随后对患者门括约肌分泌物采样，取一根棉拭子置于直肠及肛门括约肌上1～2 厘米处，旋转和停留时间同上，棉拭子采集后，采用无菌试管封装棉拭子，采集的样本送检，采用荧光定量检测法检测B 群链球菌感染情况。样本分离的菌株，经全自动细菌分析仪（四川科仪诚科技XK）分析菌株，由2名检验医师共同分析检验结果，并出具鉴定结果。

1.4 观察指标

1.4.1 新生儿结局追踪。观察两组妊娠结局，统计两组是否发生新生儿肺炎、胎儿窘迫等新生儿不良结局，对比两组发生率。

1.4.2 产妇围产期并发症和不良妊娠结局监测。监测产妇围产期并发症和不良妊娠结局，对比两组绒毛膜羊膜炎、产后出血等发生率。

1.4.3B 群链球菌感染情况分析。统计初产妇阴道分泌物和肛门括约肌分泌物样本细菌培养与鉴定结果，统计其B 群链球菌感染情况，并分析该感染情况与胎膜早破的相关性。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组新生儿不良结局比较

初产早破组新生儿不良结局发生率25.00%，显著高于未破组的5.56%，P<0.05。见表1

表1 两组新生儿不良结局比较（n，%）

2.2 两组产妇围产期并发症和不良妊娠结局比较

初产早破组产妇围产期并发症和不良妊娠结局发生率22.22%，显著高于未破组2.78%，P<0.05，见表2。

表2 两组产妇围产期并发症和不良妊娠结局比较（n，%）

2.3B 群链球菌感染率比较

初产早破组B 群链球菌感染率发生率27.78%，显著高于未破组2.78%，P<0.05。见表3。

表3 两组B 群链球菌感染率比较

2.4Logistics 回归分析

以B 群链球菌感染、新生儿不良结局、产妇围产期并发症和不良妊娠结局为自变量，将初产妇胎膜早破作为因变量，将B 群链球菌感染阳性赋值为1，阴性为赋值2，实施Logistics 回归分析，结果显示，B 群链球菌感染与初产妇胎膜早破存在相关性OR＝6.261，P<0.05。

新生儿不良结局、产妇围产期并发症和不良妊娠结局与初产妇胎膜早破存在相关性OR＝5.369，P<0.05；OR＝4.256，P<0.05。见表4。

表4 Logistics 回归分析结果

3 讨论

胎膜早破是围生期的高发并发症，可导致产妇和新生儿（胎儿）健康水平下降，宫内及产褥感染风险大大身高，对母婴健康较为不利。胎膜早破相关文献报道显示，其可增加不良妊娠结局风险，产妇孕晚期并发症风险较高，新生儿不良结局发生率也随之增加，总体不良妊娠结局风险较高[3-4]。本次研究也发现，新生儿不良结局、产妇围产期并发症和不良妊娠结局与初产妇胎膜早破存在相关性，初产妇胎膜早破者，存在母婴不良妊娠结局风险升高表现，且产妇围产期并发症发生率也较高，提示应积极防控胎膜早破发生，以提升母婴健康水平。

B 群链球菌是宫内感染及产褥感染的常见致病菌，围产期产妇感染率较高，而产妇感染后，主要存在于宫颈、阴道位置，但是其具有较强的组织穿透能力，可逆行向上穿过宫颈，到达宫内，导致胎膜感染，因此产妇感染后，易导致新生儿感染，具有较强的危害性。近年来，胎膜早破相关文献报道显示，B 群链球菌感染是初产妇发生胎膜早破的危险因素，B 群链球菌感染对胎膜损害较大，但是相关研究不足，结局尚不明确，有必要探明该致病菌感染与胎膜早破的相关性，进而制定针对性的防控措施，保障母婴安全[5]。为此，本次研究对半分析了胎膜早破和未破者B 群链球菌感染率情况，结果发现初产早破组B 群链球菌感染率发生率27.78%，10/36 显著高于未破组2.78%，1/36，进一步进行相关性发现，B 群链球菌感染与初产妇胎膜早破存在相关性，可知该致菌感染是初产妇胎膜早破的危险因素，应积极开展围产期B 群链球菌感染检查，对于感染者，及时并进行对症治疗，降低胎膜早破风险，以改善母婴结局。胎膜早破的预防意义重大，因此应积极开展相关预防性干预，指导产妇预防孕前和孕期B 群链球菌感染，定期进行阴道分泌物检查，尽早发现B 群链球菌感染，及时实施抗感染治疗，避免B 群链球菌感染胎膜，增加胎膜早破风险。

综上所述，B 群链球菌感染与初产妇胎膜早破存在一定相关性，该病菌可增加胎膜早破风险，并进一步增加不良妊娠结局和围产期并发症风险，对于母婴健康较为不利，需做好孕晚期B 群链球菌感染筛查及防控工作，降低其感染风险，保障母婴安全，改善其预后。