以尼尔·诺丁斯关怀理论为基础的全程护理在大叶性肺炎患儿中的干预效果评价

刘丹丹，蔡莉华，世莉品

大叶性肺炎是多发于儿童的呼吸系统疾病，患儿主要表现为咳嗽咳痰、呼吸困难、发热等症状，该病发病急、进展快，未及时治疗将引发肺不张、惊厥、感染性休克等严重病情[1-2]。研究表明，治疗大叶性肺炎患儿的同时给予有效护理措施有利于促进身体康复[3-5]。尼尔·诺丁斯关怀理论是以关怀为核心，提出榜样、对话、实践、认可等具体德育方法的一种道德教育方法，目前该理论在教育领域、临床护理领域等均有应用，并有显著成效[6-7]。全程护理是一种具有连续性、系统性、完整性的护理模式，在临床应用广泛，有良好应用效果[8-9]。本研究以我院大叶性肺炎患儿为研究对象，以尼尔·诺丁斯关怀理论为基础实施全程护理，旨在探讨其干预效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年3月—2022年3月我院113例大叶性肺炎患儿为研究对象。纳入标准：①结合临床症状、胸部CT检查结果确诊为大叶性肺炎；②年龄≤14岁；③患儿家属知情且签署同意书；④临床资料完整；⑤无视听及语言障碍。排除标准：①合并重要脏器功能障碍；②存在先天性肺部疾病；③呼吸道畸形；④合并其他影响呼吸的疾病。以患儿入院顺序分为两组，对照组56例，观察组57例。其中对照组男30例，女26例；年龄3～13(8.24±2.31)岁；病程3～12(7.68±2.10)d。观察组男29例，女28例；年龄4～13(8.72±2.02)岁；病程3～11(7.20±1.85)d。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已通过我院伦理委员会批准。

1.2 干预方法 两组均予以抗感染、止咳、化痰等常规治疗措施。

1.2.1 对照组 实施常规护理干预。采用冰敷、用药等多种方式帮助患儿尽快降温，通过听诊判断吸痰时机，协助患儿有效排痰。为家属进行健康宣教，告知其患儿饮食注意事项、用药方法、生活注意事项等，安抚患儿情绪，与患儿拉近距离，引导患儿密切配合护理操作。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施以尼尔·诺丁斯关怀理论为基础的全程护理。①成立诺丁斯关怀小组：成员包括儿科护士长(组长)、有2年以上护理经验的护理人员、临床主治医师。干预前全员接受尼尔·诺丁斯关怀理论、大叶性肺炎护理等相关知识教育，均经过考核，有专业知识和熟练操作技能。②榜样：在全部患儿中选择3例榜样同伴，榜样同伴需要具备良好依从性，善于分享，性格活泼热情，能快速融入群体，年龄8岁以上。护理人员在对榜样同伴进行护理操作时，如输液、吃药、吸痰等，录制其表现良好的视频。护理人员在医院活动室内组织“乐享会”邀请所有患儿参加，由榜样同伴及其家属轮流上台分享患儿治疗过程中的良好表现，其次，护理人员播放提前准备的视频，向患儿展示榜样同伴的优异表现。此外，护理人员为榜样同伴的优异表现进行当众表扬和奖励，给予一定物质奖励，如玩具、图书、学习用品等，同时鼓励所有患儿依从护理人员和家属指导，针对表现优异的患儿将再次评选为榜样同伴并予以一定奖励。③对话：护理人员在患儿入院时热情主动与患儿亲近、接触，与患儿沟通时保持目光平视，语气温和、友善，通过与患儿交流感兴趣话题拉近关系，赢取信任，将自身护士角色转换为患儿朋友，可适当为患儿准备一些小礼品建立亲密关系。④实践：护理人员为患儿实施输液、喂药、打针等措施时与患儿采用游戏互动或角色扮演形式进行，可寻求家长协助，如家长与患儿一边玩小游戏或看动画片，护理人员一边实施护理操作。护理人员与患儿接触时多给予表扬、鼓励，缓解患儿紧张、焦虑情绪，提高治疗配合度。此外，护理人员应注重家属的健康教育，以教育课堂形式为患儿家属讲解大叶性肺炎的病因、危险因素、预防方法、预后等内容，强化家属疾病认知度，提升其照顾能力。⑤认可：护理人员尽力为患儿营造舒适、安全、充满关怀的氛围，将病房布置得更加具有童趣化和温馨感，在病区内设置儿童娱乐区，放置一些玩具和图书等，降低患儿对医院的恐惧感和陌生感。护理人员和家属在患儿住院期间给予患儿更多关怀和认可，关注患儿生活、疾病、心理、情感、精神等多方面状况，针对患儿的良好表现多予以鼓励和肯定，促使患儿保持更加积极主动的态度。两组均护理至患儿出院。

1.3 观察指标

1.3.1 两组患儿依从性比较 干预后由责任护士从服药、护理操作、饮食、健康行为4个方面评价两组患儿依从性，每个方面分值为0～10分，得分越高表示依从性越高。

1.3.2 两组患儿康复效果比较 记录两组患儿咳嗽、发热、肺部湿啰音消失时间及住院时间。

1.3.3 两组患儿焦虑情绪比较 以广泛焦虑性量表(Generalized Anxiety Disorder-7,GAD-7)[10]为评估工具评价干预前后两组患儿焦虑情绪。该量表包括7个问题，每个问题计0～3分，总分为0～21分，得分越高表示焦虑情绪越严重。得分为0～4分表示没有焦虑，5～9分表示轻微焦虑，10～13分表示中度焦虑，14～18分表示中重度焦虑，19～21分表示重度焦虑。

1.3.4 两组患儿家属满意度比较 干预后以纽卡斯尔护理服务满意度量表(Newcastle Satisfaction with Nursing Scales,NSNS)[11]为评估工具评价干预后两组患儿家属满意度。得分95分表示非常满意；76～94分表示满意；57～75分表示一般满意；38～56分表示不满意；19～37分表示非常不满意。家属满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

表1 两组患儿依从性得分比较 单位：分

表2 两组患儿康复效果比较 单位：d

表3 两组患儿焦虑情绪比较 单位：例(%)

表4 两组患儿家属满意度比较 单位：例(%)

2 结果

3 讨论

大叶性肺炎是病原体感染肺泡并蔓延至肺段或肺叶的一种呼吸道疾病，主要发病群体为儿童，近年来发病率有增长趋势[12-13]。患儿由于年龄小、自我护理能力弱、依从性差，住院期间需精心护理以帮助患儿提高治疗效果。

3.1 以尼尔·诺丁斯关怀理论为基础的全程护理对大叶性肺炎患儿依从性的影响 尼尔·诺丁斯关怀理论是基于关怀理论学和多元智力理论发展而来的一种理论，包含榜样、对话、实践、认可4个部分内容，其中榜样代表示范效应，对话为关怀教育的基础，实践为表现，认可为评价，四者相互关联，相互制约，充分体现了人本主义思想。目前尼尔·诺丁斯关怀理论在我国临床应用尚不多见[14-15]。本研究以尼尔·诺丁斯关怀理论为基础实施全程护理，结果显示，干预后观察组患儿依从性得分明显高于对照组(P<0.05)。分析原因：首先，尼尔·诺丁斯关怀理论为临床护理人员提供了更加具有人性化和创新性的理念，强调榜样力量，护理人员通过选拔榜样同伴为患儿提供学习对象，并通过奖励激发患儿自信心和行动力，引导患儿转变不良行为[16]。其次，护理人员以对话为基础，从患儿入院开始即与患儿通过平等、友善对话拉近相互关系，便于增加患儿信任感，为顺利实施护理措施奠定基础[17]。护理人员在与患儿互动中采取游戏、角色扮演等形式引导患儿配合护理操作，提高患儿依从性。

3.2 以尼尔·诺丁斯关怀理论为基础的全程护理对大叶性肺炎患儿焦虑情绪的影响 本研究结果发现，干预后观察组患儿的焦虑情绪较对照组明显缓解(P<0.05)。张丽杰等[18]基于尼尔·诺丁斯关怀理论为学龄期哮喘患儿实施护理干预，结果指出患儿焦虑、抑郁情绪得到有效缓解，与本研究结果相似，进一步说明以尼尔·诺丁斯关怀理论为基础的全程护理对缓解大叶性肺炎患儿焦虑情绪有明显效果。究其原因在于，本研究护理人员从病区环境着手，将病房布置得更有童趣化，并设置了专属娱乐区，能增加患儿对就医环境的安全感，转移患儿对疾病的过度关注，达到调节负性情绪的目的[19]。并且，护理人员以积极主动的良好沟通和童趣化互动与患儿密切接触，能缓解患儿因恐惧、紧张造成的焦虑。

3.3 以尼尔·诺丁斯关怀理论为基础的全程护理对大叶性肺炎患儿康复效果的影响 本研究结果显示，干预后观察组患儿各种临床症状消失时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)，表明以尼尔·诺丁斯关怀理论为基础的全程护理能改善患儿病情，促进其快速康复。护理人员从入院到出院为患儿提供连续性的全程优质护理措施，确保患儿在疾病的各个阶段均能得到专业康复指导和悉心呵护，有利于增强治疗效果[20-21]。同时，大叶性肺炎患儿对护理工作的依从性提高，促使护理措施能顺利实施，且患儿的焦虑情绪得到改善，面对治疗的态度更积极，心理、行为的全面改善对患儿病情转归也发挥了积极作用。

3.4 以尼尔·诺丁斯关怀理论为基础的全程护理对大叶性肺炎患儿家属满意度的影响 在家属满意度调查中，观察组患儿家属对护理工作的评价更高(P<0.05)，提示大叶性肺炎患儿家属对以尼尔·诺丁斯关怀理论为基础的全程护理更加认可。尼尔·诺丁斯关怀理论指导下的护理程序更加具有人性化，充分以病人为中心，护理人员全程的优质服务能使家属感受到护理人员的专业性和细心周到，且通过护理服务提升了患儿的治疗效果，可进一步增加家属的满意度。

综上所述，以尼尔·诺丁斯关怀理论为基础的全程护理能促进大叶性肺炎患儿康复，提高患儿依从性，缓解患儿焦虑情绪，提高家属满意度。