妊娠期糖尿病产妇出院后发展为2型糖尿病的相关风险因素

周庆芳

【摘要】  目的  調查分析妊娠期糖尿病（GDM）产妇出院后发展为2型糖尿病（T2DM）的相关风险因素并讨论相应防护策略。方法  以医院2018年1月- 2019年10月收治的240例GDM孕妇为调查对象，随访36个月，其中发展为T2DM的20例患者为病例组（T2DM组），未发展为T2DM的220例为对照组。通过单因素分析及多因素Logistic回归分析筛选妊娠期糖尿病产妇出院后发展为T2DM的相关风险因素。结果  单因素分析结果显示，两组年龄、孕前体重指数、糖尿病家族史、孕期体重增长率、血脂异常、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）异常、产后锻炼时间、复发型GDM组间差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，糖尿病家族史、孕期体重增长率≥30%、OGTT异常、血脂异常、产后锻炼<60min/d、复发型GDM是GDM产妇产后发展为T2DM的危险因素（P<0.05）。结论  妊娠期糖尿病产妇出院后发展为T2DM的相关风险因素有糖尿病家族史、孕期体重增长率≥30%、OGTT异常、血脂异常、产后锻炼<60min/d、复发型GDM。

【关键词】  妊娠期糖尿病；2型糖尿病；风险因素

中图分类号  R714.256    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）05--04

Related risk factors of developing type 2 diabetes after discharge of pregnant women with gestational diabetes mellitus  Zhou Qingfang. Donghai People's Hospital， Lianyungang 222300， China

【Abstract】  Objective  To analyze the related risk factors of developing type 2 diabetes mellitus （T2DM） in women with gestational diabetes mellitus （GDM） after discharge from hospital， and to propose corresponding protective strategies. Methods  The clinical data of 240 GDM pregnant women admitted to the hospital from January 2018 to October 2019 were investigated and followed up for 36 months. Among them， 20 patients who developed T2DM were in the case group （T2DM group） and 220 patients who did not develop T2DM were in the control group. Through single factor analysis and multiple factor Logistic regression analysis， we screened the risk factors related to the development of type 2 diabetes in pregnant women with diabetes after discharge. Results  The results of single factor analysis showed that there were significant differences between the two groups in age， pre pregnancy body mass index， family history of diabetes， weight growth rate during pregnancy， abnormal blood lipids， abnormal oral glucose tolerance test （OGTT）， time of postpartum exercise， and recurrent GDM （P<0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that family history of diabetes， weight gain rate during pregnancy≥30%， abnormal OGTT， abnormal blood lipids， postpartum exercise <60min/d， recurrent GDM were the risk factors for postpartum development of T2DM in GDM mothers （P<0.05）. Conclusion  The risk factors related to the development of type 2 diabetes in pregnant women with diabetes after discharge are diabetes family history， pregnancy weight growth rate≥30%， OGTT abnormality， blood lipid abnormality， postpartum exercise <60min/d， recurrent GDM.

【Key words】   Gestational diabetes mellitus; Type 2 diabetes mellitus; Risk factor

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠女性在妊娠期间首次出现糖代谢异常，多发于孕中晚期，严重威胁到母婴健康[1]。GDM远期发展为2型糖尿病（T2DM）的风险明显增加，是T2DM的高危人群[2]。如何降低GMD发展为T2DM的风险，是当前医务工作者关注问题。因此，本研究对GMD发展为T2DM的风险因素开展调查，而为产后控制T2DM提供参考依据。

1  对象与方法

1.1  调查对象

将医院2018年1月- 2019年10月收治的GDM孕妇240例患者作为调查对象，随访36个月，其中发展为T2DM的20例患者为病例组（T2DM组），未发展为T2DM的220例为对照组。纳入标准：入组孕妇均符合GDM诊断标准[3]；T2MD患者的诊断符合防治指南对T2DM的判断标准[4]；均在本院分娩生产及随访；具有完整的随访资料；单胎妊娠。排除标准：伴妊娠期高血压者；伴其他内分泌系统疾病、血液疾病者；心、脑、肝、肾等脏器疾病；认知功能异常者；住址更换者。本研究符合《世界医学大会赫尔辛基宣言》，未出现伦理纠纷。所有患者对研究知情，并签署同意书。

1.2  调查内容

调查内容包括患者人口学特征，以及分娩次数、糖尿病家族史、产后口服葡萄糖耐量试验（OGTT）异常等情况。

1.3  调查方法

采用调查问卷及查阅病历方法进行调查，所有参与调查的人员均知晓调查问卷的内容，掌握沟通技巧、方法等，并将调查目的告知给患者，在征得患者同意后发放，所有问卷均独立填写，当场回收，共发放240份，回收240份，有效回收率为100%。

1.4  数据分析方法

运用SPSS 20.0统计学软件分析处理数据，计数资料计算百分比，组间率比较采用χ2检验；多因素分析采用Logistic回归模型。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  单因素分析

单因素分析结果显示，两组年龄、孕前体重指数、糖尿病家族史、孕期体重增长率、血脂异常、OGTT异常、产后锻炼时间、复发型GDM组间差异有统计学意义。见表1。

年龄、孕前体重指数、糖尿病家族史、孕期体重增长率、血脂异常、OGTT异常、产后锻炼时间、复发型GDM组间差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2  多因素分析

将产后是否发展为T2DM作为因变量，单因素分析有统计学意义的指标作为自变量（变量赋值见表2），进行多因素Logistic回归分析，结果显示，糖尿病家族史、孕期体重增长率≥30%、OGTT异常、血脂异常、产后锻炼<60min/d、复发型GDM是GDM产妇产后发展为T2DM的危险因素（P<0.05），见表3。

3  讨论

GDM主要是因妊娠期胰岛素抵抗或胰島β细胞功能减退所致，而T2DM发病原因与GDM相一致，故GDM有可能是致T2DM的发病前期[5]。Lai等[6]研究指出，有GDM病史女性中年患T2DM的风险高出7倍。本研究发现，240例GDM患者经为期36个月的随访，产后发展为T2DM患者占8.33%。因此，GDM极易发展为T2DM，而加强对GDM患者的产后干预显得十分重要。本研究发现，经Logistic回归分析，糖尿病家族史、孕期体重增长率≥30%、OGTT异常、血脂异常、产后锻炼<60min/d、复发型GDM是GDM产妇产后发展为T2DM的危险因素，而年龄≥35岁并非为T2DM的危险因素。可能是随着年龄增加，糖耐量逐渐下降，使T2DM发生风险增加，但受研究样本量少、患者年龄仍处于青壮年期，糖耐量仍处于可就诊状态。

由于糖尿病具有家族遗传性特点，有糖尿病家族史患者患上T2DM的风险更高，且是不可抗的危险因素[7]。同时产妇孕期体重增加，体内脂肪堆积过多，脂肪分布异常，会导致胰岛素分泌障碍，诱发胰高血糖素，使胰岛素敏感性降低，增加胰岛素抵抗，导致血糖升高[8]。Kawasaki等[9]研究产妇孕期肥胖是致GDM发展为T2DM的危险因素。且研究发现，产后锻炼时间短，也易导致T2DM的发生。产后锻炼可促进骨骼肌细胞的摄入，加快葡萄糖的吸收，有效控制体重增加。故临床有必要建议产妇产后进行积极的锻炼，积极控制孕期体重增长，以此预防T2DM的发生。复发型GDM患者糖耐量、胰岛素释放缺损，极易增加T2DM发生风险。当孕期OGTT异常项增加，主要是因患者体内胰岛素抵抗加剧导致，胰岛β细胞功异常，使胰岛代偿能力下降，从而出现OGTT异常，而产后胰岛功能尚未及时恢复，患者极易发生T2DM[10]。代谢综合征是一组集多种代谢指征紊乱为一身的复杂代谢紊乱症候群，以腹型肥胖、高血糖、血脂异常等表现为主，是致糖尿病、心脑血管疾病的高危因素[11-12]。因此，当产妇伴随血脂异常，极易发生糖尿病。对于GDM产妇，必须要掌握产妇身体健康状态，有必要对其进行远期随访，其中最重要的是进行产后筛查及健康教育，提高公众风险意识及自我管理能力，鼓励产妇产后积极进行锻炼，并及时进行OGTT筛查，并对OGTT异常产妇实施一级防范措施，强调孕期饮食、运动干预，加强自身健康生活指导，从而预防T2DM的发生。

综上所述，糖尿病家族史、孕期体重增长率≥30%、OGTT异常、血脂异常、产后锻炼<60min/d、复发型GDM均会导致GDM产妇出院后发展为T2DM，故有必要对合并高危风险因素的GDM产妇进行产后及远期随访，实施分层管理，从而预防T2DM的发生。

4  参考文献

[1] 刘海英，缪国东，杨久坤，等.不同血糖监测方法在妊娠期糖尿病和2型糖尿病合并妊娠患者中的应用效果观察[J].解放军预防医学杂志，2019，37（10）：129-130.

[2] Amaefule CE，Bolou A，Drymoussi Z，et al.Effectiveness and acceptability of metformin in preventing the onset of type 2 diabetes after gestational diabetes in postnatal women： A protocol for a randomised， placebo-controlled， double-blind feasibility trial—Optimising health outcomes with Metformin to prevent diAbetes After pregnancy （OMAhA）[J].BMJ Open，2020，10（5）：e036198.

[3] 中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组.妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）[J].中国实用乡村医生杂志，2017，24（8）：45-52.

[4] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中华糖尿病杂志，2018，10（1）：4-67.

[5] 刘菲.妊娠期糖尿病孕妇发展成2型糖尿病：系统综述和meta分析[J].中华围产医学杂志，2020，23（9）：599.

[6] Lai M，Liu Y，Ronnett GV，et al.Amino acid and lipid metabolism in post-gestational diabetes and progression to type 2 diabetes：A metabolic profiling study[J].PLoS Med，2020，17（5）：1003112.

[7] 叶华莹.妊娠期糖尿病产后发展为2型糖尿病的相关因素研究进展[J].国际妇产科学杂志，2018，45（1）：28-32，45.

[8] Fan Y，Wang L，Liu H，et al.β-Cell function or insulin resistance was associated with the risk of type 2 diabetes among women with or without obesity and a history of gestational diabetes[J].BMJ Open Diabetes Res Care，2020，8（1）：1060.

[9] Kawasaki M，Arata N，Sakamoto N，et al.Risk factors during the early postpartum period for type 2 diabetes mellitus in women with gestational diabetes[J].Endocr J，2020，67（4）：427-437.

[10] 石志宜，顾平，司曼丽，等.生活方式干预预防妊娠期糖尿病孕妇产后发生2型糖尿病风险的系统评价[J].护理研究，2018，32（9）：1415-1422.

[11] 隽娟，杨慧霞.妊娠期糖尿病孕妇产后发展为2型糖尿病的风险：系统综述与meta分析[J].中華围产医学杂志，2020，23（7）：459.

[12] 陈钰仪，邓美莲，邓燕红.产后葡萄糖耐量试验监测及行为干预对妊娠期糖尿病产妇患2型糖尿病的预防效果[J].实用医学杂志，2019，35（16）：2615-2618.

[2022-12-05收稿]