脑肿瘤患者认知功能现状及其相关危险因素分析

王丽雯,罗丽,彭艳媛 （南昌大学第二附属医院,江西 南昌 330000）

脑肿瘤是发生于颅内组织的肿瘤及脑转移瘤，临床多表现为各种神经系统症状及颅内压增高，具有较高致残率及致死率，严重威胁人类生命安全[1]。手术及放化疗是临床治疗肿瘤疾病的有效手段，且近年随着神经外科手术技术及化疗技术不断进步，肿瘤患者生存率得以提升、生存时间延长[2]。但脑肿瘤患者常出现认知功能障碍情况，发生率约为19%-83%，临床主要表现为运用功能、记忆力、注意力等功能减退，影响患者日常生活，且长期的认知功能障碍可能影响患者的疾病治疗效果[3]。因此临床需及时评估脑肿瘤患者认知功能状况，以指导临床制定针对性的治疗及康复训练方案，更好地为患者提供综合治疗，改善其预后。基于此，本研究进一步分析脑肿瘤患者认知功能现状及其相关危险因素。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021年1月-2022年4月期间我院收治的脑肿瘤患者85例为研究对象。（1）纳入条件：①符合脑肿瘤[4]诊断标准，且经头颅CT或MRI检查确诊；②均为首发脑肿瘤；③均于我院择期行手术治疗者；④术后病情稳定，具有良好沟通能力；⑤患者均签署知情同意书。（2）排除条件：①伴有帕金森、痴呆等精神类疾病可能造成认知功能障碍者；②既往有精神分裂史者；③依从性较差，无法配合相关问卷调查者；④文盲者。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 认知功能评估 采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）[5]评估，包括命名能力、执行能力、语言流畅、注意力、抽象思维、定向力、延迟记忆7个维度，共30个条目，总分30分，评分越高者认知功能状态越好，≥26分认知功能正常，＜26分认知功能异常。考虑患者的文化程度情况，针对受教育年限＜12年的患者，则在最终总分基础上加1分。将MoCA评分≥26分的脑肿瘤患者纳入正常组，将MoCA评分＜26分的脑肿瘤患者纳入异常组。

1.2.2 基线资料收集 采用医院自制基线资料调查问卷，记录患者性别（男，女）、年龄、身体质量指数（BMI）、文化程度（初中及以下，高中及以上）、婚姻状况（已婚，未婚，离婚、丧偶）、WHO肿瘤病理分级（Ⅰ级，Ⅱ级，Ⅲ级，Ⅳ级）、肿瘤部位（右侧，左侧）、既往脑创伤史（有，无）、焦虑抑郁情绪[有，无，采用医院焦虑抑郁量表（HADS）[6]评估，共14个条目，每个条目采用4级评分，记录0-3分，总分21分，≥8分者提示有焦虑或抑郁情绪]、身体功能状况[采用卡氏行为功能状况量表（KPS）评估，总分0-100分，评分越高则功能状况越好]。

1.2.3 调查方法 调查员采用统一指导用语告知患者本次研究目的及相关问卷内容，在获得患者同意后发放问卷，指导患者根据自身实际情况及客观感受如实填写，问卷填写完成后当场回收，检查是否有漏填或错填情况，如果存在以上问题，则及时指导患者完善及修改，以保证问卷的完整性及真实性。本研究发放85份问卷，回收有效问卷85份，回收率100%。

1.3 统计学方法 应用SPSS25.0统计学软件处理数据，以±s表示符合正态分布的计量资料，组间比较行独立样本t检验；n（%）表示计数资料，采用χ2检验；采用Logistic回归分析影响脑肿瘤患者认知功能现状的危险因素；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑肿瘤患者认知功能障碍现状 85例脑肿瘤患者中45例伴有认知功能障碍，发生率为52.94%。

2.2 两组基线资料比较 两组年龄、文化程度、WHO肿瘤病理分级、焦虑抑郁情绪比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组其他一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组基线资料比较

2.3 肿瘤患者认知功能障碍的危险因素分析 将肿瘤患者是否伴有认知功能障碍作为因变量（1=异常，0=正常），将表1中差异有统计学意义的指标作为自变量（赋值说明见表2），经多项Logistics回归分析结果显示，年龄大、文化程度低、WHO肿瘤病理分级高、伴有焦虑抑郁情绪是影响肿瘤患者认知功能障碍的危险因素（OR＞1，P＜0.05）。见表3。

表2 主要自变量赋值

表3 肿瘤患者认知功能障碍危险因素的多元Logistic回归分析

3 讨论

认知功能障碍又称认知缺陷，是指人脑在接受、处理及转化信息过程中出现的一种高智能神经障碍，多因大脑中枢神经系统受损所致，而脑肿瘤患者常因脑部肿瘤占位性病变导致中枢神经组织受损，伴发认知功能损伤，病情严重者可导致丧失日常社交及生活能力，社会功能降低，不利于患者疾病治疗，降低生存质量[7-8]。本研究发现，85例脑肿瘤患者中45例伴有认知功能障碍，发生率为52.94%。提示脑肿瘤患者认知功能障碍发生率较高，不利于患者疾病治疗，应引起临床医护重视，积极实施有效的防治措施，以改善患者认知功能障碍情况。因此掌握影响脑肿瘤患者认知功能障碍的危险因素尤为必要。

本研究进一步经多项Logistics回归分析结果显示，年龄大、文化程度低、WHO肿瘤病理分级高、伴有焦虑抑郁情绪是影响肿瘤患者认知功能障碍的危险因素。分析其原因如下：①年龄越大的脑肿瘤患者认知功能障碍发生率越高，考虑可能因年龄越大的脑肿瘤患者往往合并多种基础疾病的风险较高，如高血压、脑血管疾病等，均可能对中枢神经细胞造成一定的损伤，加之年龄越大，患者脑神经功能则逐渐出现退化，导致年龄越大的脑肿瘤患者认知功能障碍发生风险越高[9]。②认知功能包含诸多领域，而文化程度越高的患者计算能力及思维能力越高，因此认知能力往往较好，而文化程度较低的患者思维及意识能力较差，加之疾病长期的影响，影响患者认知能力，导致认知功能障碍的发生[10]。③WHO肿瘤病理分级高的脑肿瘤患者认知功能障碍发生风险越高，考虑可能是因为高级别肿瘤生长速度较快，对大脑的重建及代偿功能影响较大，所以患者的脑神经组织损伤更为严重，导致认知功能障碍发生风险增加，而肿瘤级别越低则肿瘤生长速度缓慢，对脑部代偿机制影响较小，患者神经组织损伤程度较轻，从而对患者认知功能影响较小[11]。④脑肿瘤患者常担忧自身疾病、术后脑功能及身体功能的恢复情况，致使长期处于焦虑、恐惧、害怕的负性情绪中，导致患者无法正视自身疾病，不能及时调整心理状态，对疾病及生活缺乏正确的认知及判断，导致患者认知功能较差[12]。针对上述影响因素，临床应加强对中老年脑肿瘤患者早期的认知功能筛查，及时进行针对性的防治；并积极开展认知功能相关知识宣教，提高患者及护理人员对脑肿瘤患者认知功能障碍的认知，以给予该疾病更多的关注，利于早发现早防治；对患者实施必要的心理疏导，缓解患者焦虑、担忧情绪，积极应对疾病，树立正确的疾病观，继而改善患者认知功能。

综上所述，肿瘤患者认知功能障碍发生率较高，可能受到患者年龄大、文化程度低、肿瘤病理分级高及焦虑抑郁情绪等危险因素影响。