PRO-BNP、FMD、6MWT、出院运动指导对慢性心衰患者30天再入院的影响

张伶俐,陈楠,冯菊凤 （广东省韶关市粤北人民医院,广东 韶关 512025）

近几年各地的资料显示，我国心衰的患病率已显著增加至2%-3%，现症患者约1000万人；中国人群心衰发病率为每千人0.7-0.9，每年新发心衰患者50万例；预测未来10年或更长时间，我国心衰的患病率仍将呈上升的趋势。慢性心衰（CHF）是临床常见的急危重症，具有病程长、易反复的特点，虽然入院治疗能够改善患者病情，缓解临床症状，但重复入院是慢性心衰患者面临的最大难点。据统计，心力衰竭患者出院后30d内再入院率达24.8%，亦有统计，CHF患者在出院后的一个月内约有20%-40%再次住院。随着医学的发展，非计划性再入院或可避免性再入院是当前的研究重点。有研究表明，90%的心力衰竭患者30天内的再入院是非计划或可避免的，近1/3的患者可以预防30天内再入院。由于B型脑钠肽前体（PRO-BNP）、肱动脉内皮依赖性舒张功能（FMD）等因素的影响，部分患者出院后容易出现再入院问题，导致病情加重，不仅会对患者生活质量产生影响，甚至还会影响患者的生命安全，并消耗大量社会及卫生资源[1-2]。因此，应积极对CHF患者30天再入院危险因素进行分析，并实施相应干预对策，以避免患者病情的反复发作。本研究对40例CHF患者的资料进行回顾性分析，旨在探讨CHF患者30天再入院的影响因素，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2020年11月-2022年3月我院收治的40例CHF患者的临床资料，其中男性22例，女性18例，年龄在60-80岁，平均年龄（68.43±4.24）岁，病程在3-8年，平均病程（5.45±1.05）年。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①患者均符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[3]中关于CHF的诊断标准；②均经超声心动图检查确诊为CHF；③沟通无障碍；④临床资料完整。

排除标准：①合并急性心肌梗死者；②存在严重肢体活动障碍者；③精神异常，依从性较差者；④患有肝肾功能异常、恶性肿瘤等重大疾病者。

1.3 研究方法

1.3.1 收集临床资料 查阅患者病历资料，对临床资料进行收集，包括患者性别、年龄、病程、住院时间、食盐量、吸烟史、饮酒史等情况，由医护人员核对、整理，最后录入系统。

1.3.2 检测方法 入院时和出院前分别采集患者晨起空腹静脉血3mL，直接送至医院检验科，进行PRO-BNP水平测定，由两名经验丰富的检验科人员采用化学发光法进行定量检测。采用科室专项检测仪器对患者FMD进行测定。

1.3.3 6MWT 出院时对患者进行6MWT测定，指患者在长距离走廊内行走，对患者6min内行走距离进行记录，完成后让患者休息15min，然后再次让患者行走并记录，取2次行走距离的平均值，其中＜150米表示重度心衰，150-425米表示中度心衰，＞425米表示轻度心衰。

1.3.4 出院运动指导 出院日根据6MWT测试结果，在常规出院健康指导基础上，参照心脏康复七步法对患者进行运动指导及自理能力指导，出院后由受过专门心脏康复训练的护士通过微信、电话、上门随访等形式进行运动指导跟进，每6天1次，患者有需要随时与护士进行联系。心脏康复七步法：第一步：卧位：松弛地呼吸运动、四肢主动活动；第二步：坐位：四肢主动活动；第三、四步：站立：热身运动[原地踏步5-10个/次（第三步），10-15个/次（第四步）]、缓慢行走（30-40m）、松弛运动[原地踏步5-10个/次（第三步），10-15个/次（第四步）]等；第五、六、七步：上楼：每天2次，第五步步行100m，尝试行走几步楼梯，第六步步行150m，尝试行走1/2层楼梯，第七步步行150m，尝试行走1层楼梯。

1.4 统计学方法 计数资料描述方式为[n(%)]，行χ2检验，计量资料描述方式为（±s），行t检验，危险因素分析采用单因素与Logistic多因素回归分析，录入SPSS25.0统计学软件，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CHF患者30天再入院分析 40例CHF患者中，10例为30天再入院患者，占比25.00%（10/40），30例为非30天再入院患者，占比75.00%（30/40）。

2.2 CHF患者30天再入院的单因素分析 两组性别、年龄、住院时间、吸烟史、饮酒史比较，结果无明显差异（P＞0.05），与非再入院组相比，再入院组食盐量、PRO-BNP水平明显更高（P＜0.05），FMD指标、出院运动指导例数明显更低（P＜0.05），6MWT明显更短（P＜0.05），见表1。

表1 CHF患者30天再入院的单因素分析

2.3 CHF患者30天再入院的Logistic多因素回归分析 以CHF患者30天再入院患者作为因变量，以单因素分析存在统计学差异的因素作为自变量，分别进行0与1赋值，建立Logistic多因素回归模型，发现PRO-BNP（OR=2.164）是影响CHF患者30天再入院的独立危险因素（P＜0.05），FMD（OR=0.536）、6MWT（OR=0.560）、出院运动指导（OR=0.575）是影响CHF患者30天再入院的保护性因素（P＜0.05），见表2。

表2 CHF患者30天再入院的Logistic多因素回归分析

3 讨论

CHF是临床常见心血管疾病，大多是由于冠心病、心肌病等疾病进展所导致，以心悸、呼吸困难等为主要临床表现，且运动能力明显下降，对患者生活质量影响较大[4-5]，而本病受多方面因素影响，其在我国的发病率呈现升高的趋势，故临床对本病的重视程度较高，相关方面的研究较多。目前，通过入院治疗能够促进症状缓解，控制疾病进程，但部分患者受到多种因素的影响，尤其是不当的运动，是导致再入院的风险之一，出院后30天再入院风险较高，对心脏造成的影响较大[6]。本研究中，共有10例（25.00%）CHF患者为30天再入院，与国内研究[7-8]结果相比，还处于比较高的水平。因此应积极对患者再入院影响因素进行分析，通过针对性干预，避免病情复发[9]。

本研究中，Logistic多因素分析结果显示，PRO-BNP（OR=2.164）是影响CHF患者30天再入院的独立危险因素（P＜0.05），FMD（OR=0.536）、6MWT（OR=0.560）、出院运动指导（OR=0.575）是影响CHF患者30天再入院的保护性因素（P＜0.05），具体如下：①PRO-BNP：CHF发生后会造成血管内皮功能的损伤，降低血管顺应性，增加左室舒张末期压力，导致心室后负荷加重，使心室呈现出扩大状态，进一步加重心力衰竭程度，说明内皮功能损失程度能够有效反映CHF程度及预后[10]。PRO-BNP属于神经内分泌激素的一种，在CHF患者中会呈现出高表达状态，是反映心室重构的重要指标。当CHF病情得到改善时，PRO-BNP水平则会逐渐下降，并逐渐恢复至正常水平，若PRO-BNP水平未得到改善，CHF病情也会随之受到影响，阻碍病情的改善[11]。因此，患者出院前应做好各项激素的检查，出院后定期复查，保证激素水平控制在合理范围内。②FMD：一般情况下，当机体血管内皮功能处于正常状态时，能够对FMD的形成发挥调节作用，进而改善血管僵硬度，促进血压降低，进一步促进血管内皮功能的稳定，加快CHF病情的改善[12]。但若FMD持续处在异常状态，患者血管僵硬度则无法得到改善，进而影响血管内皮功能的稳定性，加重血管内皮损伤，加重心脏负荷，导致CHF患者30天再入院风险增加[13]。③6MWT：6MWT是用于检测心功能、肺功能等机体功能的重要指标，在CHF患者中较为常用，能够对患者心功能情况进行反映，且本类评估检测方式可在患者日常生理状态时进行检测评估，因此可更为有效地反映生理状态下的心功能状态，且本类方案安全、简单，临床应用价值较高。当6MWT距离较近时，说明患者心脏承受负荷的能力较差，当6MWT距离较远时，说明患者心脏承受负荷的能力较好，随之CHF患者30天内再入院风险较低[14]。④出院运动指导：在CHF患者中，并不主张运动，为避免心肌耗氧量增加，主要以卧床静养为主，但部分患者长期卧床会导致血流速度减慢，影响气体交换，增加并发症发生风险[15]。而根据6MWT测试结果对CHF出院患者实施的七步康复运动指导，体现了患者个体化运动指导及循序渐进的运动模式，避免了患者运动不当导致增加心衰发作的风险，亦可改善患者运动耐力，增加肢体血流量，促进外周血管阻力降低，促进血压降低，改善心功能，进而降低再入院风险[16]。因此，对慢性心衰患者住院期间要关注患者的PROBNP、FMD、6MWT，出院后根据患者各项指标为患者制定个体化的渐进性的康复运动指导，能有效避免患者因运动不当而导致增加心衰发作的风险，亦可改善患者运动耐力，提升患者生活质量。

综上所述，PRO-BNP、FMD、6MWT等因素均可能增加CHF患者30天再入院风险，有效的出院运动指导可降低其风险，而指导患者积极控制饮食含盐量也能降低再入院风险，因此，应积极控制相关危险因素，避免CHF患者30天再次入院。