心情像过山车 警惕双相情感障碍

□文/张磊 副主任医师 浙江大学医学院附属邵逸夫医院

人生在世，有些事让我们放声大笑，也有些事让我们黯然神伤，喜怒哀乐起起伏伏，我们总视之为平常。然而，我们可曾想过有些情绪已超出了正常的波动范围？

小周是一名高三学生，两个月前与好朋友闹矛盾后，心情一直很低落。以前很喜欢画画，现在提笔就厌烦；以前爱打游戏，现在也没兴趣；上课容易走神，越来越自卑，有时候甚至觉得活着没意思……两周前，小周竟用美工刀割伤了自己，家长发现后急忙将他送到医院，门诊医生考虑小周可能得了“抑郁症”，建议住院治疗。

入院后，医生详细询问了小周的情绪波动情况，了解到3个月前，小周曾有过一段时间情绪特别高亢：总感觉自己有用不完的精力，画画到凌晨3点也不觉得累；人特别自信，脑子也特灵活，学知识很快。这种兴奋的状态持续有1个月的时间，慢慢却转为了消极悲观的情绪。

医生明白了，小周得的不是单纯的“抑郁症”，而是“双相情感障碍”。医生很快调整了小周的治疗方案，经过三周精心治疗，小周情绪逐渐平稳，又可以拿起心爱的画笔画画了。

什么是双相情感障碍

双相情感障碍，这个医学名词并不为公众所熟知。但你要知道“疯狂的天才”“大喜大悲的人生”“所有精神障碍中自杀率最高”……这些关键词都指向它。几年前的一部热映影片《至爱凡高·星空之谜》中的灵魂人物凡·高，全球最知名的艺术家，就饱受双相情感障碍疾病的折磨，痛苦不堪。

双相情感障碍（bipolardisorder），也称为躁郁症，是一种躁狂与抑郁交替发作的严重精神类疾病。

双相情感障碍发作时，患者会出现情绪和活动水平的明显紊乱。有时表现为情绪高涨，精力和活动增加，说话滔滔不绝，自信心爆棚，无节制的购物或行为莽撞；有时表现为情绪低落、精力降低和活动减少，丧失兴趣和愉快感，悲观自责。发作间期通常以完全缓解（平常状态）为特征。临床表现按照发作特点可以分为抑郁发作、躁狂发作或混合发作。

●躁狂发作

躁狂发作是双相情感障碍的标志性特征。主要表现有：

心境高涨

自我感觉良好，整天兴高采烈，但情绪不稳，时而欢乐愉悦，时而激动暴怒。部分患者则以愤怒、易激惹、充满敌意为特征，甚至可出现破坏及攻击行为，但常常很快转怒为喜或马上赔礼道歉。

思维奔逸

反应敏捷，思潮汹涌，有很多的计划和目标，感到自己舌头在和思想赛跑，言语跟不上思维的速度，言语增多，滔滔不绝。

活动增多

精力旺盛，不知疲倦，兴趣广泛，为了吸引眼球过度修饰自己，变得极为健谈，语速快，且话语内容夸张。

躯体症状

面色红润，双眼炯炯有神，心率加快，瞳孔扩大。

另外，还有睡眠需求减少，节律紊乱；食欲亢进，暴饮暴食，或因过于忙碌而进食不规律，加上过度消耗引起体重下降；对异性的兴趣增加，性欲亢进，性生活无节制。

●抑郁发作

抑郁发作是双相情感障碍的另一大特征。双相障碍中的抑郁发作期的症状往往与单相抑郁症相似，临床上往往难以区分。他们也会表现出心境低落、丧失兴趣和活动性减弱等抑郁症状。只有情绪低落的时候，他们才会有求助的念头，而正是因为大部分患者都是在抑郁期就医，双相障碍很容易被误诊断为抑郁症。因此，当你察觉到身边的朋友或亲人有抑郁的症状时，也要留意他/她是否出现过躁狂的症状。

何时需要就医

双相情感障碍有这么多表现，到什么程度需要看医生呢？鉴于双相障碍首次发作多以抑郁症为主要表现，推荐给大家一个简便又靠谱的可以筛查抑郁症的量表，叫做9项患者健康问卷（简称PHQ-9）。如果这个量表大于10分，就需要考虑存在抑郁症的可能性了，建议来医院寻求医生的帮助。

在过去的两周里，你生活中以下症状出现的频率有多少？A代表0，B 代表 1，C 代表 2，D 代表 3，请把相应的数字总和加起来 (详情见问卷)。

双相情感障碍可以被治愈吗

不少双相情感障碍患者对未来很悲观，常常觉得自己的病看不好。但实际情况是，大部分患者可以被治愈。随着医学科技的发展，双相情感障碍已经有了三大类有效的治疗方法：药物治疗、心理治疗和物理治疗。

目前很多治疗指南都推荐双相情感障碍患者同时进行药物治疗和心理治疗。因为药物治疗联合心理治疗比单用一种治疗方法效果要好。

除了药物治疗、心理治疗之外，还有第三大有效的治疗方法，就是物理治疗。物理治疗包括重复经颅磁刺激治疗（rTMS）、改良电休克治疗(MECT)、光照治疗等。其中尤其值得一提的是rTMS治疗。近年来越来越多的研究证据表明，rTMS是一种安全、疗效佳、不良反应少的治疗方法。如果是重度的、自杀或冲动攻击风险高的患者，建议选择效果更好、起效更快速的MECT进行治疗。

9项患者健康问卷

1.做事时提不起劲或没有兴趣。

A.没有 B.有几天 C.一半以上时间 D.几乎天天

2.感到心情低落、沮丧或绝望。

A.没有 B.有几天 C.一半以上时间 D.几乎天天

3.入睡困难、睡不安或睡得过多。

A.没有 B.有几天 C.一半以上时间 D.几乎天天

4.感觉疲倦或没有活力。

A.没有 B.有几天 C.一半以上时间 D.几乎天天

5.食欲不振或吃太多。

A.没有 B.有几天 C.一半以上时间 D.几乎天天

6.觉得自己很糟或觉得自己很失败，或让自己、家人失望。

A.没有 B.有几天 C.一半以上时间 D.几乎天天

7.对事物专注有困难，例如看报纸或看电视时。

A.没有 B.有几天 C.一半以上时间 D.几乎天天

8.行动或说话速度缓慢到别人已经察觉？或刚好相反——变得比平日更烦躁或坐立不安，动来动去。

A.没有 B.有几天 C.一半以上时间 D.几乎天天

9.有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头。

A.没有 B.有几天 C.一半以上时间 D.几乎天天

预防双相情感障碍应培养哪些好习惯

保持心理健康，预防双相情感障碍，要从全面的角度出发，采取综合措施。

●合理安排工作、学习，多户外活动

亲近大自然，进行一定的体育锻炼。当我们心情不好的时候可能会比平时更想躺平在家里，不去运动，不去工作，这样导致有更多的时间去想那些糟心的事情，也更加会觉得自己一事无成，从而感到更加低落悲观，导致恶性循环。要打破这个恶性循环，首先我们要激励自己，让自己动起来，这个时候我们会收获一些掌控感，收获一些愉悦感，进而心情变好。心情变好后，我们会越来越积极地参加活动，然后我们会感觉更好更快乐，形成螺旋向上的良性循环。有研究显示，相比从不锻炼的人群，每周进行1～2个小时中高强度锻炼的人群患抑郁症的概率就会减少44%。研究者认为，大部分锻炼所带来的心理健康效益都会在每周锻炼的第一个小时内实现。

●调整认知

心情不好，很有可能来源于对于自我的负性认知。比如有人批评自己，我们感到不开心的原因可能是有了“我做啥都不行”“我一无是处”等对于自我的负性认知。这个时候我们需要扪心自问：“自己真的一无是处吗？自己有缺点，但是不是也有优点呢？”这个时候，我们可以把自己的优点和缺点分别列出来，客观地呈现在自己眼前，避免对自己的过度攻击。在客观地看待自己后，我们再来看自己在前面这件事情上所存在的问题，然后思考以后自己如何做才能避免出现同样的问题。

●放松身心，学会倾诉情绪

不过于压抑。出现莫名烦躁、焦虑等情绪时，意识到是人体季节性情绪波动，有充分心理准备。

●控制烟酒，生活规律

注意休息，避免劳累和娱乐过度，保持心态平衡。保持充足的睡眠和阳光照射也可以减少双相障碍的发生。

●按医嘱用药

有精神类疾病史的患者，要注意不要随意减少药物剂量，更不可擅自停药。如果病情波动，应及时就医。一项研究表明，实施干预缩短发病的持续时间，能够显著降低日后精神障碍的复发率。

●慎吃四类食物

有些食物可能会使病情恶化，如富含咖啡因、辛辣的食物、高脂饮食、易使肝火妄动的中药等。有研究表明地中海饮食和抗炎饮食可以预防抑郁症的发生。这种饮食的共同点就是多吃新鲜蔬菜、水果、鱼、海鲜、豆类、坚果、全谷类，少吃红肉、加工肉、甜饮料、精细粮食、高脂食品、油炸食品等，烹饪时要用植物油来代替动物油。

●了解发作先兆

睡眠、情绪和饮食的变化，如睡眠昼夜颠倒、情绪不稳定、进食减少等。出现发作先兆，要及时向医生反映，做进一步观察和处理，能最大限度地避免复发。

●了解相关精神卫生知识

患者和家属要了解一些精神卫生知识和概念，既要认识到精神疾病治疗难度大容易复发的规律，也要认识到精神疾病是可预防和治疗的，正确对待，既不过分紧张，又不掉以轻心。

医生提醒，双相情感障碍的漏诊和误诊率非常高。即使已确诊的双相情感障碍患者，目前的治疗状况也令人堪忧。双相情感障碍是慢性病，必须认真对待，配合治疗，相信在医生、患者、家属的三方努力下，最终能减少复发，走上康复的道路。