某院2019年门诊膏方处方分析

陈玲玲 赵 颖

南京市中医院药学部，江苏南京 210022

膏方又叫“膏剂”“膏滋”，属于中药丸、散、膏、丹、酒、露、汤、锭八种剂型之一，是一种具有营养滋补和预防、治疗疾病等综合作用的成药。膏方是在复方汤剂的基础上，根据人的不同体质、不同临床表现而确立不同处方，经煎煮浓缩后掺入辅料而制成的一种稠厚状半流质或冻状剂型。膏方的特点是浓度高、便于久服、药性稳定、口感好。膏方的使用人群为慢性疾病人群、亚健康人群、中老年人群、特殊人群。膏方保持了汤剂一人一方、一人一煎煮的优势，克服了中成药、保健品千人一方的缺点，实现了个性化制药；还避免了汤药药量大、煎煮麻烦的弊端。本研究通过对南京市中医院（我院）2019年门诊膏方处方进行统计，分析其用药规律，为临床用药提供参考。

1 资料与方法

抽取我院2019年膏方门诊处方共计679张。将膏方的性别、年龄、临床诊断、味数、用药总剂量、用药金额等要素录入microsoft excel程序进行统计分析。

2 结果与分析

2.1 性别分布

据所抽膏方统计，男性患者285例（占42.0%），女性患者394例（占58.0%），女性患者多于男性患者。

2.2 年龄分布

所抽膏方中，患者人数最多的年龄段为41～50岁，人数较多的年龄段为51～60、31～40、61～70、81～90岁，膏方服用最小年龄为2岁。见表1。

表1 患者各年龄段分布情况

2.3 临床诊断

所抽膏方处方中，临床诊断排名前5位的分别是胃炎、咳嗽病、月经失调、疲劳综合征、虚病，取处方量排名前18位的科室（处方量低于8张的未列出，因此表里处方总数为600张），见表2。

表2 临床诊断的分布情况

2.4 科室分布

本院具备副主任中医师及以上职称方可开具膏方。对抽查膏方按科室分类汇总并进行排序，取处方量排名前20位的科室（处方量低于4张的未列出，因此表里处方总数为637张），见表3。

表3 处方量排名前20位科室

2.5 中药味数

所抽膏方处方中，药味数在31～40味的处方最多，占比43.30%。最少药味数为14味，最多药味数为77味，平均药味数为31味。见表4。

表4 药味数分布

2.6 用药总剂量

所抽膏方处方中，处方总剂量在5000～5999 g的处方数最多，占比达20.03%。最小总剂量为1008 g，最大总剂量为18 830 g，平均总剂量为7032 g，见表5。

表5 单张处方总剂量分布

2.7 处方金额

所抽膏方处方中，处方金额在1000～1999元的处方数最多，占比达41.09%。最少处方金额为183元，最多处方金额为6437元，平均处方金额为1760元。见表6。

表6 单张处方金额分布情况

2.8 毒性药、“十八反”和“十九畏”处方数

679张处方中涉及“十九畏”的处方数为0。使用有毒药味仙茅的处方数最多，占比19.73%，见表7。处方中涉及“十八反”的处方共计9张，附子、反半夏的处方7张，海藻、反甘草的处方2张，“十八反”处方的临床诊断均为胃部疾病。见表8。

表7 处方有毒药味统计表

表8 处方“十八反”统计表

2.9 处方中胶类药味使用情况

所抽膏方处方中，使用阿胶的处方数最多，占比50.81%，因一张处方会同时开多种胶类，所以表中处方数量总计720张，见表9。

表9 处方中胶类药味使用情况

3 讨论

我院服用膏方的人群中，女性多于男性，这与女性的生理特征有关，女性以7为一个循环周期，《黄帝内经》曰“女子五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”，即女子到了35岁，面部开始憔悴，头发也开始脱落；女子到了49岁，月经断绝，形体开始衰老，失去生育能力。再由于现今社会工作压力大、生活节奏快，女性健康意识及经济条件的不断提高，故其就诊人数较多[1-2]。

我院膏方临床诊断以胃炎、咳嗽病、月经失调、疲劳综合征、虚病居多。处方数量排名靠前的科室包括脾胃病科、儿科、妇科、养生康复科等。胃炎通常是胃病常年不愈，对胃部疾病不重视，饮食上不节制，或治疗不坚持导致，为慢性疾病。咳嗽病患者多以儿童为主，月经失调为女性患者，均为特殊人群。疲劳综合征和虚病为亚健康人群。上述人群建议使用膏方调理，因膏方长于平调阴阳、恢复人体内在环境的稳定、增强机体抵抗力等，以达到祛病强身的目的。

我院开具的膏方处方，药味以31～40味药、总剂量5000～5999 g为主，经查阅文献[3-8]，处方以药味30味左右、总剂量5 kg左右居多，符合膏方的药味多、疾病覆盖面广，服用时间长等特点。膏方处方金额多集中在1000～1999元，平均金额为1760元，按照服用时间60 d计算，29.33元/d，由于膏方中多数有胶类，而胶类价格近几年持续升高，因此平均29.33元/d的中药费基本合理。

我院电脑开方系统，对毒性药和“十八反”“十九畏”的处方有提示功能，在医生提交处方时，会对处方存在的具体问题进行提示，因此近几年毒性药、“十八反”“十九畏”及其他不合格的处方数明显减少。本次处方统计，“十八反”药味主要是附子、半夏，海藻、甘草。李时珍在《本草纲目》附子条附方中引载：“胃冷有痰，脾弱呕吐。生附子、半夏各两钱，姜十片，水两盏，煎七分，空心温服。”用治脾胃虚寒，痰饮上逆之呕吐[9]。金代李东垣《东垣十书》之散肿溃坚汤取海藻与甘草同用治疗瘰疬；明代陈实功《外科正宗》首载，后由《医宗金鉴》收录的海藻玉壶汤，为治疗瘿瘤、瘰疬的常用方剂[10]。可见附子、半夏以及海藻、甘草运用得当能够治疗顽疾，多取其相反相激的作用。医生要熟练掌握医理，在辨证论治准确的基础上合理运用包括附子、半夏，海藻、甘草等存在配伍禁忌的药味[10-15]。

为使膏方的处方更加规范，更加安全，今后的工作中，要加强医生与药师的沟通与交流，使组方更加合理，减少不良反应的发生，帮助医院更好地推广膏滋药，推广治未病的理念，推动中医药事业不断前行。