四肢反复发生无痛性结节的BL型麻风一例

谭又吉 谢碧波 尤建华

浙江省皮肤病防治研究所，德清，313200

临床资料患者，女，37岁。2年前四肢反复发生无痛性结节、红斑，后发展至臀部及上肢，1年前左踝关节部位结节增大伴破溃，当地医院行清创治疗后好转，未完全消退，于当地医院疑诊为麻风，故推荐来我院就诊。自发病以来，无体重减轻，否认肝炎、结核等传染病史，家族中无类似疾病史及遗传病史。

体格检查：一般检查未发现异常。皮肤科检查：臀部、四肢多发的红斑、皮下结节，感觉迟钝，无瘙痒，无压痛，无眉毛脱落，周围浅表神经无明显粗大、无按压痛(图1)。

图1 1a～1d：臀部及下肢见散在结节 图2 表皮增生，皮突延长，表真皮间无浸润带不明显，真皮内巨噬细胞肉芽肿，较多细胞泡沫化，附属器受累(HE,×100) 图3 抗酸染色：4+(×100) 图4 臀部、四肢结节明显减少

麻风菌皮肤组织液检查：左眶上、左耳垂、下颌、左臂、左大腿均为5+，右小腿部位4+；细菌密度指数4.8。皮肤组织病理示：表皮增生，皮突延长，表真皮间无浸润带不明显，真皮内巨噬细胞肉芽肿，较多细胞泡沫化，附属器受累，抗酸染色：4+(图2、3)。HLA-B*13：01等位基因阴性。

诊断为界线类偏瘤型(BL)麻风。随后按多菌型麻风治疗方案口服抗麻风联合化疗药物治疗，经治后患者目前结节明显减轻，皮疹局部色素沉着(图4)。

讨论麻风的皮损包括丘疹、斑疹、结节、斑块、弥漫性浸润等症状。本例患者主要症状为四肢和臀部皮肤反复发生的无痛性结节，未出现明显红斑及周围神经疼痛，导致没有及时得到确诊。麻风在早期，其临床表现极不典型，可以表现为多种皮损形态，极易造成漏诊和误诊，因而对于一些不明原因反复发生无痛、痒性皮疹以及无痛性皮肤结节等症状，可以考虑早期做病理检查进行确诊，以免延误病情，导致畸残发生。

麻风残疾发生率比较高，因为麻风杆菌主要侵犯周围神经，可以引起皮肤浅表感觉以及运动障碍，从而导致各种畸残发生，而且畸残发生与诊断延迟时间有明确相关性，且2级残疾是一种不可逆的损伤，也是评价麻风防治的重要指标之一，早期诊断、早期治疗，对于避免发生畸残并减少对患者以及家庭经济负担具有重要意义。为了避免氨苯砜综合征发生，风险因子HLA-B*13：01检测非常重要。