案例教学方案联合翻转课堂在口腔医学本科生临床实习中的应用

董海华

（赤峰学院附属医院，内蒙古 赤峰 024000）

临床实习是在校医学生转变为医生的重要阶段，同时也属于口腔医学教育的关键阶段[1]。如何能培养学生的临床思维能力，激发其学习兴趣以及提高其临床技能，在口腔科临床教学中十分重要[2]。传统临床教学方式类同于师傅带徒弟的方法，此种教学模式多以老师对学生传授经验和课本上的知识为主，学生属于被动接受，这种授课方式不能有效地将理论知识和临床实践进行相互结合[3-5]。且学生很容易只注重手上现有的操作，而忽略了对病情的鉴别诊断，不利于培养学生的思维开拓以及临床技能操作。随着科学技术的不断发展与进步，“互联网+”的信息时代也随之而来[6]。翻转课堂是随着时代发展而研发的一种新型教学模式，授课教师通过信息化手段，将预授课程精心整理，在授课前发送给学生，并引导学生主动学习、查阅文献以及思考等，对课堂上的教学工作进行调整，将主动权从授课教师转移至学生，将传统灌输式的课堂转变为讨论学习方式的课堂，可以有效地提升学生的思维能力和学习的积极性[7,8]。案例式教学方案起源于哈佛大学情景案例的教学课程，现已在我国很多高院试行，其特点是采用典型的案例，对学生进行引导性的学习，使隐形知识点外露，促进学生在特定的知识点中进行分析，进而培养其独立思考能力、解决问题的能力，能够更加有效地提高其学习效率[9,10]。因此，本研究对案例教学方案联合翻转课堂在口腔医学本科生临床实习中的应用进行探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取口腔医学本科生68名作为研究对象，随机分为对照组（34例）和观察组（34例），对照组有男性18例，女性16例，年龄21-26岁，平均年龄（22.58±1.04）岁；观察组有性19例，女性15例，年龄21-24岁，平均年龄（22.61±1.06）岁，两组一般资料比较无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

给予对照组学生采用传统教学模式进行授课：①授课教师行常规备课方案，按照教程的内容顺序，通过多媒体的方式进行理论授课，对学生要求需按时上课，不准缺课，在课间须认真听讲并做好笔记，至到本考核结束；②授课教师结合口腔科患者病情，重点对患者发病原因、症状以及治疗方法和注意事项等进行讲解；③根据患者发病的症状、特征、治疗以及临床诊断等进行课间提问，并要求学生对病情进行分析与总结，最后在授课教师的引导下做好相关病例的书面报告。给予观察组学生采用案例教学方案联合翻转课堂进行授课：①授课教师提前将要预授的课程章节知识搜集完毕，并制成PPT网络云盘，让学生提前下载，通过查阅相关资料，对重点知识学习并进行分析，根据教学章程挑选典型案例，然后对每个案例总结出多个重点问题，以备课后学生讨论，授课教师和学生建立微信交流群或者QQ交流群，保证可以随时沟通，及时回复学生在分析研究中提出的问题；②授课教师通过多媒体渠道将课前准备的典型案例做成PPT的形式发送给学生，并要求学生通过预先掌握的知识对案例中的问题做分析和总结，引导学生之间自行辩论，辩论结束以后由授课教师对辩论时出现的不同问题进行纠正和点评，并对学生之间的辩论给予鼓励，用以提高其学习积极性，然后对整个辩论过程中的缺点以及优点做总结；③要求学生对课堂所学知识进行归纳总结，并表述自己对所学问题的心得体会，课堂遗留的问题，可通过微信交流群或QQ交流群向授课教师进行请教，授课教师应及时回答学生所提出的问题，可寻找相关资料发送至微信或QQ群里，方便学生在课后学习。

1.3 观察指标

①两组学生技能操作、理论成绩及病历书写比较；②两组自制问卷调查比较；③两组教学满意度的比较。评价标准：由口腔科主任根据教学大纲出题，选取临床操作和笔试以及病例书写等进行考试；设计自制调查问卷，包含伦理知识和操作两部分，其中伦理知识均可在教科书中查询到答案，操作考试为口腔科临床上常用的基本操作；通过学生对教学满意度分为非常满意、满意、不满意行统计分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计软件对数据进行录入，计量资料采用（±s）表示，用t检验，计数资料用[n（%）]表示，用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组技能操作评分、理论成绩评分及病历书写评分比较

观察组技能操作评分、理论成绩评分以及病历书写评分均明显高于对照组（P＜0.05），详情见表1。

表1 两组学生技能操作评分、理论成绩评分及病历书写评分比较（分，±s）

表1 两组学生技能操作评分、理论成绩评分及病历书写评分比较（分，±s）

组别 例数 技能操作 理论成绩 病历书写对照组 34 83.19±4.12 85.17±4.06 81.24±5.38观察组 34 92.51±4.87 95.31±4.62 90.14±5.69 t 8.519 9.613 6.627 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组自制问卷调查比较

观察组借助网络资源或图书馆解决临床问题、对教研科室教学质量满意、自学能力提升、可处理常见病、对教学方式赞同、临床思维逻辑提升以及调动学生主动性等项目明显优于对照组（P＜0.05），详情见表2。

表2 两组自制问卷调查比较[例（%）]

2.3 教学满意度比较

观察组教学总满意度为97.06%，明显高于对照组（76.47%）（P＜0.05），详情见表3。

表3 教学满意度比较[例（%）]

3 讨论

如何培养优秀的口腔科临床医学技术人才，一直是口腔医学高校追寻的目标[11]。因口腔医学包含多学科，临床上口腔科人才需要熟练掌握多方面技术，而掌握临床上的实践能力是口腔教育非常重要的一个阶段，是理论与实践的沟通桥梁，同样也是口腔科医学生转变为口腔医师的一个非常重要过程。因此，实践能力应该成为培养口腔科人才的核心。

案例式教学方案起源于哈佛大学情景案例的教学课程，现已成为全球教育界公认的最有效的教育培训方法之一。案例教学方案联合其它教学模式对医学教育的基础授课中能够有效地起到授课内容的实用性以及生动性，能够最大程度地发挥出学生的主观性能力[12,13]。案例式教学方案能够促使隐形知识和显性知识之间的不断转变，可通过具体的情境表现，将隐性知识外显，同样也可以使显性知识内隐，进而加深学生对重要原理以及观点的理解，提高学生的学习积极性以及发现问题和解决问题的能力。因此，案例教学方案不仅针对西医教学起到作用，对中医教学也可起一定的作用。

翻转课堂属于一种新型的教育方式，打破了传统教师以教学大纲授课的模式，进而转变为以学生自主学习为主，课间辩论为辅的新型教学方式，能够有效地提升学生的自学能力以及思维转变能力。学生可通过授课教师提前上传的视频内容进行预习，对课堂教学知识内容进行提前了解和掌握，使学习内容具有针对性以及反复性。翻转课堂可起到丰富课外教学的作用，能够促使教学时间得以扩展，通过数字信息化手段，使教学的方法变的多样化，同时也更容易让年轻学生接受。

在开展案例教学联合翻转课堂教学方案的前期准备时，经项目组成员讨论，一致认为开展该项目需解决的问题包含案例设计、授课教师在教学期间起到的作用、课堂辩论评价等。本科研中的案例资料以及病例均为真实案例，具有明确的教学内容、教学重点以及教学目的。首先明确案例所涵盖的教学范围，大范围如：牙列缺损、牙列缺失以及牙体缺损等；小范围如：牙槽骨吸收严重的情况下义齿修复的注意事项以及前磨牙根管在治疗后进行修复的方案等。首先由多年资深教师写出教案大纲，在选取典型的临床治疗案件，在结合场景的构建既而完善教案的编写。对病案的书写做到如实、简明、准确、重点突出患者病发过程。有研究[14,15]表明，将基础理论知识采用鲜活的方式展现给学生，用以传授知识的手段和方法，能够有助于医学的基础知识与临床实践能力的相互联系，能够有效地提升学生的自主学能力以及临床的思维能力。学生在临床的实践阶段，是身份转换的重要阶段，是其独立思考、自主学习以接诊医师的身份面对患者，并不是简单对病情了解以后等待带教老师的指令[16,17]。因此，带教老师在就诊过程中应起到引导作用，帮助提升学生的学习兴趣，去主动发现问题以及解决问题。在点评阶段，授课教师不能以对错去评判学生完成的独立案例分析的结果，应该注重于开导学生的思维，从整体方向分析病情，并引导学生自主设计出科学的、合理的治疗方案。以传统的授课教师为主，学生被迫接受教课知识，这种灌输式教育方案不利于培养学生的临床思维转换以及技能的提高。有研究[18,19]表明，可以通过现代化信息技术，依据学生自身的认知水平以及前期对知识的储备差异，将授课教师从灌输知识的角色转变成启发者、引导者。同样鼓励授课教师自行学习相关的信息技术（如网络课程的制作设计以及视频动画制作等），采用信息化手段激发学生对学习的兴趣爱好。学生在临床的思维转变能力是由学生转变为一位合格医师所必备的正确的决策能力，这不仅关系到整个医疗的过程，还关系到学生对知识技能掌握的熟练程度，这需长期在临床医疗工作中才可以养成，是循环渐进与反复验证的成果。同时要关注学生对知识的局限性，可以通过引导学生对案例的临床资料去收集、归纳、分析以及总结，找出问题的核心，找到解决方法也即是治疗方案，且治疗方案需与患者的自身情况相符合，尽量避免出现医疗纠纷。在对案例进行点评阶段，授课教师会对其他案例进行讲述，其主要讲述一些治疗失败的案例，以此类经验教训作为对学生的警醒，用来提醒学生在以后的临床实践当中去合理的规避其风险，减少医疗纠纷事件的发生。

目前案例教学方案联合翻转课堂教学法也具有一定的局限性，一方面是对授课教师的教学能力是一种全新的挑战，授课教师需提前准备好案例以及视频，提前做好设计以及授课规划，需做好对预授知识点的衔接工作。如授课教师在课堂上没有掌握好对重点知识的衔接性，便将导致授课时对重点知识的支离破碎，进而无法形成对课堂上知识点的连贯性，甚至严重的会使学生对其学习产生反感。同时需要做好与学生面对面互动的准备，还需要做好与学生情感交流以及思想碰撞的准备。另一方面是需要学生在课前认真的预习即将要学习的知识，若学生在课前并没有预习视频材料，将导致在课堂上无法形成辩论，进而导致翻转课堂教学方案只存在于形式上，不能真正发挥出其自身价值。目前，翻转课堂的实际实施细节并没有一个明确的定义，对其效果进行评定还尚存有一定的争议，因翻转课堂并不适合所有的教育领域。本研究结果显示，观察组技能操作评分、理论成绩评分以及病历书写评分均高于对照组学生；观察组问卷调查项目明显优于对照组；观察组教学总满意度（97.06%）明显高于对照组（76.47%），表明案例式教学联合翻转课堂能够有效地调动学生的自主性和积极性，可以提高其思维转变能力，有助于提高学生对临床疾病的分析能力和解决问题能力，能够有效地改善学生临床实践教学的质量，同时提高其对教学的满意度。

综上所述，基于案例教学方案联合翻转课堂可以改善学生临床实践教学的质量，提高其对教学的满意度。