正畸掩饰性治疗骨性Ⅲ类错牙合畸形的疗效及对外貌美观性的影响分析

崔聪聪，朱林，吕吉训，刘少伟

（苏州大学附属口腔医院正畸二科 江苏 苏州 215000）

骨性Ⅲ类错牙合畸形是一种以磨牙近中错牙合为特征的常见畸形，可由多种因素引起，已成为口腔科的多发疾病[1]。该疾病主要表现为上颌后缩、下颌前突、前牙反牙合、对牙合等，且伴有面中凹陷，面下1/3发育过度，部分患者可能合并颏部偏斜，进而破坏软组织的协调性，影响口颌系统功能的使用，损害外观形象，增加不良心理[2-3]。据研究调查，在我国，骨性Ⅲ类错牙合畸形发生几率为10%～15%，在乳牙期、替牙期、恒牙期的发生几率分别为14.94%、9.65%、14.98%，具有较高的发病率[4]。因此，对骨性Ⅲ类错牙合畸形患者进行矫正越来越受到人们的重视。目前，随着医学技术的持续发展，已有多种矫正技术应用于临床，其中，正畸掩饰性治疗是在不损害牙周组织的基础上，通过移动牙齿来改变牙齿在牙槽中位置的手段，可掩饰骨性不协调，调整咬合关系，受到了患者及医师的青睐[5-6]。本研究旨在探讨骨性Ⅲ类错牙合畸形患者应用正畸掩饰性治疗后的效果及侧貌美观性变化，以期为临床应用提供参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2018年8月-2020年11月笔者医院收治的52例骨性Ⅲ类错牙合畸形患者，其中男24例，女28例，年龄18～30岁，平均年龄（25.06±3.15）岁。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①符合正畸掩饰治疗适应证，即轻中度Ⅲ类骨面型[-4°＜上下齿槽座角（ANB）＜0°]，生长发育已结束的成年患者，牙齿排列拥挤不明显，较好的面部垂直比例；②无先天性缺牙者；③签署知情同意书。

1.2.2 排除标准：①存在正畸史、外伤史；②合并颞下颌关节疾病者；③中途退出或失访者。

1.3 方法：根据研究对象的错牙合畸形情况、磨牙关系、牙列拥挤度等特征进行拔除，常见的拔牙模式包括双颌拔除、单颌拔除。指导患者佩戴直丝弓固定矫治器，按轻力原则更换弓丝，早期实施轻力Ⅲ类牵引，由镍钛圆丝更换至镍钛方丝，随后佩戴上颌牙合垫，促使上前牙唇倾。患者适应后对下颌进行治疗，按轻力原则更换弓丝，应用滑动内收的手段内收下前牙，后期上颌使用平直弓丝，下颌使用摇椅弓丝，对患者施加Ⅲ类牵引、垂直牵引、交互牵引等措施，同时下前牙转矩控制，调整牙牙合关系。治疗均由同一名医生进行，治疗期间嘱患者保持良好的口腔卫生，告知患者全天佩戴，嘱按时复查。

1.4 观察指标：治疗前后拍摄所有患者的头颅侧位片，指导患者自然站立，双眼平视前方，嘴唇闭合，确保组织图像清晰，采用头影测量技术测量软硬组织指标2次，取平均值，操作均由同一名正畸医生进行。

1.4.1 软组织指标：Z角、H角、软组织面角、鼻唇角（Cm-Sn-UL）、颏唇沟深度（Si-LL-Pogs）、上唇突度（UL-Sn-Pogs）、下唇突度（LL-Sn-Pogs）。

1.4.2 硬组织指标：上齿槽座角（SNA）、下齿槽座角（SNB）、ANB、下颌平面倾斜度（MP-SN）、上下齿槽座点垂直于功能平面的距离（Wits）、面角（NP-FH）、牙合平面角（OP-SN）、上中切牙-前颅底平面角（U1-SN）、上切牙的倾斜度（U1-NA）、上下中切牙长轴交角（U1-L1）、下中切牙-下颌平面角（L1-MP）、下切牙倾斜度（L1-NB）。

1.4.3 美观评价：由于外貌正常、具备基本审美能力人群的评价敏感度和美学观念更接近于大众的日常审美，故选取外貌正常、具备基本审美能力的普通人和正畸医生作为美观评价者，各50名，可减少多种影响因素造成的视觉误差，由美观评价者对患者的黑白侧貌相进行评分，得分0～100分，得分越高表明美观性越好。

1.5 统计学分析：采用SPSS 22.0统计软件处理，数据符合正态分布，方差齐性，计量资料以均数±标准差()表示，比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者软组织变化情况：治疗后，患者Z角、H角、ULSn-Pogs均大于治疗前，Cm-Sn-UL、LL-Sn-Pogs均小于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05），而治疗前后患者软组织面角、Si-LL-Pogs比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 治疗前后患者软组织变化情况比较 （例，）

表1 治疗前后患者软组织变化情况比较 （例，）

2.2 患者硬组织变化情况：治疗后，患者SNA、ANB、Wits、NP-FH、U1-SN、U1-NA均大于治疗前，SNB、U1-L1均小于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05），而治疗前后患者MP-SN、OP-SN、L1-MP、L1-NB比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 52例患者治疗前后硬组织变化情况比较 （例，）

表2 52例患者治疗前后硬组织变化情况比较 （例，）

2.3 普通人及正畸医生对患者的外貌美观性评价：治疗后，普通人及正畸医生对患者的美观评分均高于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 普通人及正畸医生对患者的外貌美观性评价（例，）

表3 普通人及正畸医生对患者的外貌美观性评价（例，）

2.4 典型病例：某女，25岁，临床诊断为骨性Ⅲ类错牙合畸形，轻度Ⅲ类骨面型，上颌后缩，下颌相对前突，下颌长度较长，下唇突出于审美平面，磨牙为近中关系。患者接受正畸掩饰性治疗，20个月后治疗结束，患者的近中磨牙关系得到了矫正，下前牙内收，上前牙唇倾，鼻唇角接近正常，面凸度提高，外貌美观性显著增加。矫治时间为2018年8月-2020年4月。见图1～4。

图1 治疗前侧貌图

图2 治疗20个月后侧貌图

图3 治疗前头影测量图

图4 治疗20个月后头影测量图

3 讨论

与其他错牙合畸形类型比较，骨性Ⅲ类错牙合畸形患者往往伴有牙齿牙槽骨性异常等表现，并存在矢状向、垂直向及横向的不调，对患者的牙齿美观及日常活动造成一定危害，降低其生活质量[7-8]。因此，临床上有必要采取有效方法矫治骨性Ⅲ类错牙合畸形，从而改善咬合关系，增加容貌美观度。

正畸掩饰性治疗的作用机制是通过牙齿移动，内收下前牙，唇倾上前牙，增高后牙牙槽骨，后下旋转下颌骨，进而达到纠正错牙合畸形的目的[9]。该技术可推动上颌磨牙往远中移动，增加上下颌牙弓的宽度及吻合度，进一步掩饰颌骨间的不调，恢复正常磨牙关系，提高形象美观度[10-11]。刘玲霞等[12]对20例成年骨性Ⅲ类错牙合畸形患者进行调查发现，通过应用直丝弓矫治器进行正畸掩饰治疗，会对患者施加短Ⅲ类牵引、垂直牵引及三角牵引等，辅助颌骨轻度移动，同时通过后牙间交互牵引矫正异常牙牙合关系，改变上下颌中线位置，进而在改善患者的骨面畸形方面发挥作用，且在治疗过程中，软硬组织的变化具有一定的关系。武杰[13]研究报道，对骨性Ⅲ类畸形患者使用正畸掩饰治疗，可使牙槽骨产生适宜的力学刺激，引导牙齿移动至正常位置，代偿其骨骼关系不调，改善软硬组织条件，已成为临床上至关重要的非手术方法。

笔者通过研究发现，治疗后，患者Z角、H角、UL-Sn-Pogs均大于治疗前，Cm-Sn-UL、LL-Sn-Pogs均小于治疗前，而治疗前后患者软组织面角、Si-LL-Pogs无明显差异。结果表明骨性Ⅲ类错牙合畸形患者正畸掩饰治疗后可改善软组织侧貌，解决凹面型的不足。笔者科室医师认为Z角增加提示上牙轴掩饰性唇移，患者骨性Ⅲ类畸形症状得到改善；H角增大说明颏部与唇的关系发生了良好改变；UL-Sn-Pogs变大表明上唇突度增大，上唇前移；Cm-Sn-UL减小则鼻唇角更为美观，LL-Sn-Pogs变小提示下唇突度减小，下前牙回收。但我们发现，治疗后患者的软组织面角及颏唇沟深度无明显变化，这说明正畸掩饰治疗对骨性Ⅲ类错牙合畸形患者的改善效果具有一定的限度。正畸掩饰治疗往往需要在一定范围内移动牙齿，可满足部分患者的美观要求，但牙及牙槽的代偿移动范围存在局限性，治疗效果有限，尤其是已经发育完全的成年骨性Ⅲ类错牙合畸形患者。此外，本研究结果还显示，治疗后，患者SNA、ANB、Wits、NP-FH、U1-SN、U1-NA均大于治疗前，SNB、U1-L1均小于治疗前，而治疗前后患者MP-SN、OP-SN、L1-MP、L1-NB无明显差异。笔者推测，SNA、ANB增大及SNB减小说明应用正畸掩饰性治疗后骨性Ⅲ类错牙合畸形患者的上牙弓前移，下牙列后退，对骨性不调具有改善作用；矫治后能调整上下颌骨前部的关系，影响下颌突缩程度，因而Wits、NP-FH发生变化；U1-SN、U1-NA的增大提示切牙的倾斜度降低；同时切牙间的突度降低，故U1-L1减小。由此可见，正畸掩饰性治疗后，骨性Ⅲ类错牙合畸形患者的硬组织条件得到了改善，对调整牙合平面位置、掩饰骨性畸形具有积极作用。而MP-SN、OP-SN、L1-MP、L1-NB变化较小的可能原因是，Ⅲ类牵引作用可减轻水平分力，且对下前牙发挥转矩控制，因此，下前牙舌倾的影响较小。

骨性Ⅲ类错牙合畸形虽对患者的身体健康无严重损伤，但可影响患者的外在美观，降低其自信心，增加负面情绪，不利于患者的身心健康[14-15]。随着生活水平的不断增高，人们追求美的需求逐渐增多，矫正治疗逐渐成为临床研究的热点。美观性评价是个体根据自身经验对客观事物的主观认知，受多种因素的干扰，普通人及正畸医生的美观性评价情况的说法不一。邵馨怡等[16]认为，正畸医生评价骨性Ⅲ类患者的美学要求高于普通人。黎华[17]研究表明，在微笑审美方面，正畸医生与普通人的美观认知基本相同。本研究中，普通人及正畸医生对患者治疗后的美观评分均高于治疗前，正畸医生的评分较普通人低，但评分趋势一致，矫治后患者美观程度均有所增加。这提示正畸掩饰治疗可提高骨性Ⅲ类错牙合畸形患者外貌美观性，增强其自信心。

综上所述，正畸掩饰性治疗对骨性Ⅲ类错牙合畸形患者具有较好的效果，可改善软硬组织条件，增加外貌美观性。