脱细胞异体真皮束带在改良阴道紧缩联合会阴撕裂伤修复术中的疗效研究

罗启林，文凤霞，晏青，王涛，毕胜，张家平，袁希

[陆军军医大学第一附属医院（西南医院）整形外科 重庆 400038]

随着人们对“性福感”需求的不断增加，以阴道、阴唇整形为代表的女性私密整形开始受到越来越多的青睐[1]。根据权威数据分析报道，中国20～60岁年龄段女性不同程度地出现阴道松弛、压力性尿失禁和子宫脱垂等问题，严重影响女性正常生活。而因为怀孕、分娩、性交和雌激素水平下降等因素导致的一系列盆底功能障碍，导致阴道松弛，进而影响性生活质量降低[2-3]。总结传统阴道紧缩术和可吸收外科缝线埋线治疗的经验[4]，采用脱细胞异体真皮束带进行改良阴道紧缩联合会阴撕裂伤修复术，对2019年1月-2020年1月37例就诊于笔者科室的临床诊断为中重度阴道松弛合并陈旧性会阴撕裂伤的患者进行治疗，术后完成1年随访，效果良好，患者满意度高。现报道如下。

1 临床资料

收集2019年1月-2020年1月就诊于西南医院整形外科门诊的中重度阴道松弛合并陈旧性会阴撕裂伤的患者37例，年龄29～51岁，平均（38.7±5.1）岁。

1.1 纳入标准：有经阴道分娩史，术前查体表现为中重度阴道松弛，伴有Ⅰ、Ⅱ度会阴体裂伤或会阴侧切术后，对性生活质量不满意。

1.2 排除标准：阴道前壁重度膨出、阴道或外生殖器急性炎症、子宫脱垂、性传染病进展期、严重宫颈炎、凝血功能异常、严重肝肾、心脑疾患、妊娠、严重精神病疾患、严重血液系统疾患和心理障碍或手术期望过高或要求不符合实际等。

1.3 阴道松弛分级：阴道腔内可容纳2～3指，阴道中下段松弛尚可为轻度；阴道腔内可容纳3～4指，阴道中下段松弛为中度；阴道腔内可容纳4指以上，阴道重度松弛，阴道收缩力极弱[5]为重度。

2 手术方法

2.1 手术材料：脱细胞异体真皮生物束带（规格1 cm×15 cm，北京桀亚莱福生物技术公司）。

2.2 术前准备：术前医生详细查体评估阴道松弛程度，排除阴道急性炎症、子宫脱垂、生殖系统肿瘤等手术禁忌证。选择月经完全干净后3～15 d作为手术的最佳时间，术前1周停用阿司匹林等抗凝血药物，术前2周戒烟，保持会阴部清洁干燥[6]。

2.3 手术方法：患者取截石位，术区及阴道内常规碘伏消毒3次，铺无菌治疗单。脱细胞异体真皮生物束带生理盐水冲洗3次后，用3-0慕丝线作双股缝合牵引后，生理盐水浸泡备用。金霉素眼膏润滑阴道牵开，设计术区范围并用美蓝标记。

阴道紧缩术：2%利多卡因（含1:200 000肾上腺素注射液）局部浸润麻醉，在阴道内侧皮肤与黏膜交界处3点与9点方向做一约2 mm长度小切口，从3点方向埋没导引器进针，经过阴道后壁前端稍内侧黏膜下肌层，对侧9点钟方向丝线引导脱细胞异体真皮束带穿出。从反方向埋没导引从9点钟方向进针，经阴道后壁的前端黏膜下肌层同样隧道，3点钟方向丝线引导脱细胞异体真皮束带穿出，牵拉束带，适当收紧。根据阴道松弛程度和会阴撕裂症状的轻重，一般选择从内向外多层次多隧道束带3～4次穿越，完成紧密、牢靠的缝合固定，形成后壁突向阴道腔内纵行皱褶，将阴道腔缩窄和阴道口收紧，阴道横径可紧致容纳2指，重点矫正阴道外1/3松弛。将脱细胞异体真皮束带收紧至合适张力，在3点钟方向断端黏膜下固定，并行黏膜下皮内缝合，防止松脱[7]。

会阴撕裂伤修复术：2%利多卡因（含1:200 000肾上腺素注射液）局部浸润麻醉，会阴体正中穿刺破皮，穿刺导引针进针丝线引导，进行皮下组织和阴道浅横肌的“8”字缝合，通过真皮束带进行拉拢收紧，将两侧会阴浅横肌进行对拢加固，修复陈旧性会阴撕裂伤。见图1～8。

图1 术前

图2 术前阴道横径测量

图3 术中第1次穿越

图4 术中束带固定

图5 术中缝合固定

图6 阴道紧缩后即刻

图7 术毕即刻

图8 术后横径测量

2.4 术后护理：术后阴道内填塞纱布自制碘伏纱条卷，预防血肿形成，术后2 d可由患者自行取出；术后7 d内于清晨、睡前及每次便后清洁并用碘伏局部喷洗会阴部，无菌纱布内衬垫于会阴处保持清洁干燥。避免剧烈运动，早期减少行走及弯腰、举重物等运动，尽量保持平静休息。术后早期避免辛辣刺激食物，避免吸烟、饮酒等，术后2个月内避免性生活，术后1个月内避免体育锻炼。

3 结果

37例患者术后均完成随访6～12个月，患者主诉阴道收紧明显，外阴形态改善明显，性生活质量明显提高。手术时间较传统阴道紧缩术缩短，患者术后恢复时间缩短，阴道内瘢痕恢复不明显。术后患者满意度较高，随访期间无患者诉出血、疼痛、感染及尿道、直肠等脏器损伤。

4 典型病例

某女，43岁，孕4产2，均为经阴道分娩，第二次分娩史后10余年，因自觉阴道松弛严重，性生活质量不满意就诊。术前相关检查：阴道横径可容纳4指半，阴道收缩力极弱。阴道清洁度检查Ⅱ度。其余均未见明显异常。术前诊断为阴道重度松弛，陈旧性会阴撕裂伤。术中在局麻下行脱细胞真皮束带改良阴道紧缩术+会阴撕裂伤修复术，术后即刻阴道腔勉强容纳1指，外阴形态明显改善。术后2 d取出阴道内填塞用碘伏纱布卷，术后12 d快薇乔缝线全部自然脱落，术后2个月开始性生活。定期随访12个月患者自觉阴道收紧明显，性生活质量明显提高，患者满意度反馈良好。见图9～12。

图9 术前阴道横径测量

图10 术前外观

图11 术后即刻

图12 术后横径测量

5 讨论

阴道是由黏膜、肌层和外膜组成的肌性管道，富有伸展性，连接子宫和外生殖器，属于女性内生殖器官，是女性的性交器官，也是排出月经血和娩出胎儿的管道[8]。阴道的神经末梢主要分布在阴道口附近的三分之一，这一部位对性刺激非常敏感，而深部的三分之二几乎没有神经末梢分布，因此只对深部压力敏感[9-10]。当提肛肌因分娩损伤或体内激素水平变化而伸展、削弱时，相关连接与组织结构逐渐薄弱，阴道壁失去支撑。两侧提肛肌的间距增宽，阴道括约肌力量不足，导致阴道松弛，性生活质量下降。严重者还会出现压力性尿失禁、直肠膨出、膀胱膨出及子宫脱垂等并发症[11]。

常用的治疗方法主要分为手术治疗与非手术治疗，但各种方法都仍存在一定的不足。注射治疗的效果无法解决病因造成的问题，且存在血管栓塞等风险。埋线治疗通过收紧会阴部肌肉解决了部分相关病因问题，但可吸收线的特性和埋线方式的不同，仍存在缝线外露和效果不持久等问题。光电疗法等治疗方式的相关设备未通过私密年轻化和美容等医疗监管部门认证，可能导致烧伤、瘢痕和长期疼痛等并发症。而传统的阴道紧缩术都不同程度存在破坏正常解剖结构、术后血肿、疼痛、感染、遗留瘢痕和恢复时间长等多种相关并发症[12]。

脱细胞异体真皮束带通过将异体皮经特殊处理，无抗原性，无宿主排异反应，保留了与原有组织结构相同的细胞外基质，保留了材料组织的立体结构、弹性、张力和强度，具有良好的组织相容性，同时其迅速血管化和中度抗感染能力的特性使之在临床应用中有广泛的前景[13]。将脱细胞异体真皮束带应用于私密年轻化整形，可以恢复正常解剖结构、加快术后恢复，针对病因进行个性化的治疗方案调整。本术式通过修复阴道相关组织之间的联系，使会阴体结构回归至接近原位，恢复阴道后、侧壁弹性，缩紧阴道口及阴道腔。

脱细胞异体真皮束带的改良阴道紧缩术联合会阴撕裂伤修复术通过多平面、多维度的治疗方式，同时矫正阴道松弛时阴道近口1/3段处的肌肉和肌腱断裂，阴道口松弛，阴道口与肛门之间的距离缩短等问题，重点恢复和矫正该处肌肉和肌腱的弹性和连续性[14]。从矢状面观：缩短阴道括约肌，同时加强阴道括约肌和球海绵体肌纤维间的粘连、愈着。从冠状面观：缩短松弛或受损的肛提肌，使其在正中重新愈着，修复会阴体相关肌肉的联系，加厚会阴体，重建会阴-阴道交角，修复局部坍塌。从盆底横断面观：恢复会阴浅横肌的弹性和连续性，加固盆底支持力量，使退缩至阴道侧壁的会阴体结构回归至接近原位。该手术于阴道后壁前段黏膜下肌层走行，远离阴道前壁，避免损伤尿道及女性G点，同时保留了阴道前壁延展性。通过丝线埋没引导脱细胞异体真皮束带的方式，不破坏阴道黏膜及黏膜下层结构，保留了丰富局部感觉神经末梢，避免了损伤术后阴道敏感性[15]。术中需严格按照解剖层次穿刺，同时术者食指全程置于直肠内引导，感受穿行层次，避免直肠损伤。

本研究所有病例均由笔者主刀手术完成，术后随访均为研究组成员完成，随访结果及疗效真实可靠，手术效果明显，疗效较好。因所收集病例及随访时间跨度较大，个人完成病例量有限，对于远期疗效和随访观察仍需进一步研究和完善，增大病例数。综上所述，脱细胞异体真皮束带在改良阴道紧缩联合会阴撕裂伤修复术中的临床应用疗效显著，满意率高，远期恢复效果改善明显，值得临床运用推广，可成为常规选择的术式。