氧化锆全瓷冠与纯钛烤瓷全冠修复牙列缺损的美学效果及对咀嚼功能和语言能力的影响研究

王玉玮，李丁新，赵飞，齐宝明，高志强

（唐山市协和医院1.口腔修复科；2.口腔种植科；3.儿童牙科 河北 唐山 063000）

牙外伤和牙周组织病变可能会引起牙齿脱落导致牙列缺损，在人群中发病率较高。牙列缺损不仅影响美观，还影响患者的语言能力和咀嚼功能[1]。目前，修复牙列缺损的方法主要有三种：种植义齿、固定义齿和可摘局部义齿。市场上的修复材料种类较多，不同的材料对患者牙齿的修复效果也不尽相同[2]。纯钛合金是一种易着色的金属材料，在使用过程中，其颜色会逐渐暗淡，表面容易附着细菌，对牙齿有不良影响[3]。全瓷修复体是由陶瓷材料制成，覆盖整个冠部以实现修复[4]。与传统的金属烤瓷修复体相比，氧化锆全瓷修复体具有色泽自然、稳定性高、导热慢、耐磨性好、生物相容性高等优点，故广泛应用于前牙和侧前牙的全冠修复[5]。本文研究对比分析了氧化锆全瓷冠与纯钛烤瓷全冠修复牙列缺损患者的美学效果及咀嚼功能、语言能力，旨在为临床牙列缺损患者的修复治疗提供一定参考依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2018年12月-2021年3月在笔者医院口腔科就诊的106例牙列缺损患者为研究对象，其中男63例，女43例，年龄17～50岁,平均(36.29±7.19)岁，牙列缺损原因：牙周病变及龋病43例，外伤26例，残根、冠拔除37例。按随机数字表法将所有研究对象分为氧化锆全瓷冠组和纯钛烤瓷全冠组，每组53例。氧化锆全瓷冠组男31例，女22例，年龄16～48岁,平均(37.17±7.02)岁，牙周病变及龋病21例，外伤13例，残根、冠拔除19例；纯钛烤瓷全冠组男32例，女21例，年龄17～50岁,平均(37.09±7.13)岁，牙周病变及龋病22例，外伤13例，残根、冠拔除18例。两组患者性别、年龄、牙列缺损原因等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①口腔系统状况良好，拔牙后3个月内无牙周炎或已痊愈；②牙列缺损部位对额无过度伸长牙，余牙松动度低于Ⅱ度，缺牙数量少于3颗；③精神无异常，认知功能正常；④可定期检查，且能坚持佩戴义齿；⑤一般资料完整。

1.2.2 排除标准：①对修复材料过敏者；②合并严重慢性疾病者；③无法配合研究者；④中途退出研究者；⑤未签署知情同意书。

1.3 修复方法

1.3.1 氧化硅全瓷冠组：设计系统（CAD）、自动裁剪机(CAM)、氧化锆修复体、硅橡胶印模材料、树脂胶及相关辅助设备。用Vita 3D-MASTER比色板(Vita Toothguide 3D-MASTER)在自然光下比对颜色。用牙龈收缩线将牙龈乳头和牙龈边缘对齐，以保护牙周组织。牙体预备：牙体预备的要求全肩。咬合面磨削量为1.5～2.0 mm，非咬合面磨削量为1.0～1.5 mm。直角全肩，宽0.7～1.0 mm，龈下肩深0.5～1.0 mm，咬合聚合度5～6°。牙体预备过程中应避免倒凹，避免损伤邻近牙齿和牙龈组织，特别是结合上皮。采用硅橡胶作为模具，浇铸出超硬石膏模型。采用CAD、CAM技术制作氧化锆全瓷冠。试戴上釉后的烤瓷基冠，检查其形状、边缘密合度、接触点位置、邻接紧密度，调整咬合间隙。精修合格后，用树脂胶粘合，去除多余的树脂胶，再次检查咬合情况，调牙合。

1.3.2 纯钛烤瓷全冠组：所有患者均进行全面口腔检查，拍摄牙片以确保口腔内无残牙，并在义齿就位前用体视显微镜观察记录牙齿磨损表面磨痕深度。结合患者情况，将牙齿分诊治，对患者牙列缺损进行分类，设计义齿模型。根据患者面颊及口腔分析，确保义齿就位，并在义齿托槽上预留舌侧引导面，选择无松动牙作为固定义齿的基础，用氧化锌胶粘剂充填患者牙齿的凹凸部分，制作印模，用准备好的托盘记录患者的咬合记录，制作印模；根据印模制作义齿，对义齿进行试戴和调试。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效：对两组临床疗效进行判断[6]。优：治疗后，修复体形态大小合适，与正常牙齿形态大小基本一致；良：治疗后，修复体和正常牙齿形态大小比较一致；差：治疗后，疗效并不显著，修复体严重松动，无法正常使用。

1.4.2 咀嚼效率：采用筛分法计算两组患者治疗后单位时间内嚼碎食物的量占所嚼食物总量的百分比，咀嚼效率=(咀嚼总量-咀嚼余量)/咀嚼总量×100%[7]。

1.4.3 义齿就位率：义齿不受阻顺利就位，否则为不就位。

1.4.4 舒适度、语言能力、咀嚼力度和美观度评分：其中舒适度采用简化舒适状况量表(GCQ)对各组舒适度进行评分，总分112分，舒适度与评分高低成正比。语言能力、咀嚼力度评级均采用linkert四级评分法进行，分数越高患者的以上功能越好。美观度包括牙齿形态、牙齿颜色、龈缘形态，共计100分，分数越高，代表美学修复效果越好。

1.4.5 牙周袋深度和牙齿菌斑指数：用金刚石探针测量牙周袋深度；根据菌斑数量和厚度评分评价菌斑指数，检查每个牙齿的近中、远中颊面和舌面，记分为三个牙面的平均得分。无菌斑为0分；龈缘区薄菌斑为1分，目测未发现，可用探针刮除；龈缘区或邻面中度菌斑为2分；龈缘区或邻面大量菌斑为3分。

1.4.6 不良反应：观察并记录两组患者修复后基托受损、基托不良及牙周病等不良反应发生情况。

1.5 统计学分析：采用SPSS 26.0进行数据分析，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验，正态分布的计量资料以（）表示，采用独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较：氧化锆全瓷冠组的临床疗效优良率90.57%，高于纯钛烤瓷全冠组的69.81%，差异有统计学意义（χ2=7.185，P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较 [例（%）]

2.2 两组咀嚼效率和就位率比较：氧化锆全瓷冠组的咀嚼效率（87.22±3.1 6）%，高于纯钛烤瓷全冠组的（76.22±2.36）%，差异有统计学意义（t=20.305，P＜0.05）；氧化锆全瓷冠组就位率为96.23%，高于纯钛烤瓷全冠组的83.02%，差异有统计学意义（χ2=4.970，P＜0.05）。见表2。

表2 两组咀嚼效率和就位率比较 （例,）

表2 两组咀嚼效率和就位率比较 （例,）

2.3 两组患者的舒适度、语言能力、咀嚼力度和美观度评分比较：氧化锆全瓷冠组舒适度、语言能力、咀嚼力度和美观度评分均高于纯钛烤瓷全冠组（t=3.019、3.143、3.308、3.042，P＜0.05），见表3。

表3 两组舒适度、语言能力、咀嚼力度和美观度评分比较（例,）

表3 两组舒适度、语言能力、咀嚼力度和美观度评分比较（例,）

2.4 两组牙周袋深度和牙齿菌斑指数比较：氧化锆全瓷冠组牙周袋深度和牙齿菌斑指数均低于纯钛烤瓷全冠组，差异有统计学意义（t=5.590、6.951，P＜0.05），见表4。

表4 两组牙周袋深度和牙齿菌斑指数比较 （例，）

表4 两组牙周袋深度和牙齿菌斑指数比较 （例，）

2.5 两组不良反应发生情况比较：氧化锆全瓷冠组基托受损、基托不良、牙周病发生率均低于纯钛烤瓷全冠组，差异有统计学意义（χ2=4.867、4.711、7.361，P＜0.05），见表5。两组发生不良反应的典型病例见图1。

表5 两组不良反应发生情况比较 [例（%）]

图1 两组患者修复后发生不良反应的病例

3 讨论

牙列缺损是临床上常见的口腔疾病。近年来，牙列缺损的发病率与日俱增，主要原因是不良的饮食习惯和口腔自我保健意识淡薄。牙列缺损除了严重影响患者的语言能力和咀嚼功能外，同时也对患者的口腔健康构成极大的威胁，危害患者牙齿美观，导致其生活质量严重下滑[9]。固定义齿具有咀嚼效率高、舒适以及美观大方等优点，适合于个别牙或少数牙的修复；而对于大范围的缺牙修复，大多采用可摘局部义齿的方式，但是其基托范围比较大，修复效果会比固定义齿要稍差。

纯钛烤瓷牙由高强度钛制成。钛具有良好的生物相容性和耐腐蚀性，纯钛烤瓷冠修复后，过敏反应极少[10]。纯钛的颜色是银白色的，制作成金属烤瓷牙后很容易透出金属的颜色，所以美观度很低[11-12]。氧化锆是近年来发展起来的一种新型全瓷冠修复材料[13]。国外生物实验证实氧化锆陶瓷不会引起细胞转化、牙龈黑线、肿胀和出血。其硬度高，耐磨性好，是一种非常理想的修复体[14]。氧化锆冠颜色为白色，无金属支撑，美观度高，光学性能和美学性能较好[15]。国内研究发现，前牙氧化锆全瓷冠修复后患者的龈沟出血指数和龈沟液质量无明显变化，说明氧化锆全瓷冠不会对患者的牙周组织造成损伤，具有良好的生物相容性[16]。

本文研究结果显示，氧化锆全瓷冠组的临床疗效优良率90.57%，高于纯钛烤瓷全冠组的69.81%（P＜0.05），提示氧化锆全瓷冠修复可有效提升修复效果。本文研究中，氧化锆全瓷冠组的咀嚼效率（87.22±3.16）%，高于纯钛烤瓷全冠组（76.22±2.36）%（P＜0.05），就位率（96.23%）高于纯钛烤瓷全冠组（83.02%）（P＜0.05），提示氧化锆全瓷冠修复可有效提升牙列缺损患者的咀嚼功能。氧化锆全瓷冠组舒适度、语言能力、咀嚼力度和美观度均优于纯钛烤瓷全冠组（P＜0.05），提示氧化锆全瓷冠修复对提升牙列缺损患者的舒适度、语言能力、咀嚼功能以及美观效果方面具有显著效果，氧化锆全瓷冠修复体具有良好的透光性，且内冠呈白色，无金属基底，以防止牙龈边缘着色。与各种金属材料相比，氧化锆全瓷材料具有很高的生物相容性，不溶于唾液或酸碱物质，不会引起过敏反应，对牙龈无刺激性。此外，氧化锆全瓷材料导热系数低，有助于保护牙周组织和牙髓；重量轻，佩戴舒适度高[17]。氧化锆全瓷冠组牙周袋深度和牙齿菌斑指数均低于纯钛烤瓷全冠组（P＜0.05），提示纯钛烤瓷全冠修复相比氧化锆全瓷冠修复可提升牙周袋深度和牙齿菌斑指数，口腔卫生状况和牙周病防治效果较差，分析原因可能与纯钛烤瓷冠铸造时，纯钛烤瓷表面易定植致病菌存在一定的关系。纯钛烤瓷冠修复促进细菌定植受诸多因素影响，除修复材料本身外，还有牙冠轴面突起角度、牙冠边缘位置与密封性、牙体预备与粘接等因素[18]。另外，氧化锆全瓷冠组患者治疗后牙周病的发生率均低于纯钛烤瓷全冠组（P＜0.05），提示氧化锆全瓷冠修复可有效降低不良反应的发生率，安全性较高，通过激光扫描和计算机辅助设计，可提升精度和边缘密封性。氧化锆全瓷冠的应用可提升牙齿附着的准确性，改善边缘紧致性，减少修复后牙龈出血和炎症。周团锋等[19]研究修复后的颜色，采用CAD/CAM集成氧化锆全瓷桩核和全瓷冠进行修复，两者都是陶瓷材料，颜色更接近天然牙齿，更易展现天然牙齿的半透明乳白色效果。由于金属的遮蔽效应和金属基底的厚度，金属烤瓷冠的最终美学效果受到影响，特别是在邻牙高透明度的情况下，在前牙美学修复区域，CAD/CAM集成氧化锆全瓷桩核可应用于大面积牙体缺损、较细的根管如下切牙等，在美学修复方面有显著优势。Sulaiman等[20]通过研究7.5年修复体的断裂率，结果发现，不同的修复方法对修复体的使用寿命有很大影响，因此应合理选择整体修复方法。

综上所述，氧化锆全瓷冠修复可有效提升修复效果，改善牙列缺损患者的咀嚼功能，提升其舒适度、语言能力、咀嚼功能以及美观效果，改善口腔卫生状况，降低不良反应的发生，牙周病防治效果较佳。