医用促愈功能性敷料联合点阵激光治疗痤疮凹陷性瘢痕的疗效及对患者生活质量的影响

韦克基，陆银玲，韦雪莲

（1.贵港市皮肤病防治院皮肤性病科 广西 贵港 537100；2.南宁市重阳护理院医务科 广西 南宁 530021）

痤疮凹陷性瘢痕是痤疮愈合后遗留皮损，又称萎缩性瘢痕，好发于面部。凹陷性瘢痕的产生是由于局部炎症及治疗不及时等原因导致皮肤全层重新破坏而成[1-3]，由于此类瘢痕无法自行消失，因而影响到患者的容貌美观及日常生活。点阵CO2激光是目前治疗凹陷性痤疮瘢痕的常用方法[4-6]，疗效尚可，但有治疗后痂皮脱落较慢等不足，对患者恢复正常工作和生活有一定影响。近年来有临床报道，在点阵激光治疗的同时，采取各种功能性敷料外敷有助于缩短康复时间，提高治疗效果[7-9]。近年来，笔者科室通过对痤疮凹陷性瘢痕患者采取医用促愈功能性敷料联合点阵激光治疗，观察其临床疗效及对患者生活质量的影响，以期为临床治疗提供参考，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2017年7月-2019年10月在笔者医院诊治的120例痤疮凹陷性瘢痕患者为研究对象，将患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组60例。对照组男21例、女39例，平均年龄（25.18±6.30）岁，平均病程（3.09±0.71）年，Fitzpatrick皮肤类型Ⅲ级23例、Ⅳ级37例，病变部位头额部22例、脸颊部24例、两处均有14例，平均皮损面积（165.15±43.56）mm²；观察组男23例、女37例，平均年龄（25.50±6.14）岁，平均病程（3.11±0.68）年，Fitzpatrick皮肤类型Ⅲ级25例、Ⅳ级35例，病变部位头额部20例、脸颊部25例、两处均有15例，平均皮损面积（168.10±41.55）mm²。两组患者在性别、年龄、病程、皮肤类型分级、皮损面积等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已通过医院伦理委员会审核，患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 纳入标准：①有痤疮病史，凹陷性瘢痕为痤疮引起，符合痤疮凹陷性瘢痕的诊断标准[2]；②年龄18～40岁，性别不限；③皮损位于面部；④皮损稳定半年以上；⑤Fitzpatrick皮肤类型Ⅲ～Ⅳ级；⑥近2周内无外用药物或口服药物、无系统使用避孕药、未服用光敏性药物者。

1.3 排除标准：①光敏、瘢痕体质者；②皮损周围有感染者；③合并严重心肝肾等疾病；④合并精神疾病者；⑤妊娠或哺乳期女性；⑥曾进行过点阵激光、化学剥脱术、注射肉毒毒素、面部填充治疗者；⑦合并日光性皮炎、湿疹、脂溢性皮炎等其他皮损者；⑧合并恶性肿瘤、血液系统疾病者。

1.4 方法

1.4.1 对照组：使用点阵CO2激光治疗。治疗前，将患者面部毛发清理干净，并进行面部清洁，患者取仰卧位，瘢痕部位涂抹5%利多卡因软膏局部麻醉，覆盖保鲜膜等待40 min后清理软膏，对治疗部位进行常规消毒，然后行光斑试验，按照患者的肤色、凹陷性瘢痕皮损情况设置参数，以皮损出现中等且均匀的红斑为佳。激光治疗仪选择点阵工作模式，治疗参数设置：波长10.6 μm、能量35～45 mJ、点阵覆盖率0.72%～2.89%，治疗时放射端紧贴皮损位置，扫描1～3次，共治疗3个疗程，每个疗程间隔3个月，治疗后给予冷敷。治疗期间严格防晒，治疗部位防水，勿自行撕脱痂皮，忌食辛辣、刺激性食物。

1.4.2 观察组：采用医用促愈功能性敷料联合点阵激光治疗，点阵激光治疗方法同对照组，医用促愈功能性敷料（吉林省蓝鼎陆和科技有限公司生产，原名芙清抗菌功能性敷料，吉械注准20192140055）每次点阵激光治疗后将医用促愈功能性敷料外敷在治疗部位，让创面保持湿润，早晚各1次。共治疗3个疗程，每个疗程间隔3个月。

1.5 观察指标

1.5.1 GQOLI-74评分：治疗前后使用GQOLI-74对患者的生活质量进行评估。此量表包含躯体功能（条目F11-F30）、心理功能（条目F31-F50）、社会功能（条目F51-F70）及物质生活状态（条目F1-F10）四个维度，有正向和反向评分条目，本研究仅做躯体、心理及社会功能维度调查，维度分越高表示患者生活质量越好。

1.5.2 急性炎症反应半定量评分及痂皮脱落时间：急性炎症反应半定量评分[7]标准为治疗创面无红斑、烧灼感及水肿为0分，治疗创面出现轻微烧灼感、少许红斑但是无水肿为1分，治疗创面出现明显烧灼感和红斑、有轻微水肿为2分，治疗创面出现明显严重的烧灼感和红斑、有明显水肿为3分。记录两组痂皮脱落时间。

1.5.3 瘢痕症状积分[6]：观察患者治疗前后瘢痕症状积分。瘢痕的具体数量评分范围为0～3分，瘢痕的具体形状评分范围为15～25分，瘢痕数量和形状得分乘积为瘢痕症状积分，总分0～75分，积分越高症状越严重。

1.5.4 疗效：参考相关文献标准并结合瘢痕症状积分进行评定[6-7]。痊愈：瘢痕治疗后明显改善，瘢痕症状积分下降程度90%及以上；显效：瘢痕治疗后有所改善，60%≤瘢痕症状积分下降程度＜90%；有效：瘢痕治疗后有所改善，30%≤瘢痕症状积分下降程度＜60%；无效：瘢痕改善不明显，瘢痕症状积分下降程度＜30%。临床总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.6 统计学分析：采用SPSS 19.0软件进行数据分析，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后生活质量评分比较：治疗前,两组患者GQOLI-74量表中各维度评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组躯体、心理及社会功能维度评分均高于治疗前（P＜0.05），且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001），见表1。

表1 两组治疗前后GQOLI-74评分比较 （，分）

表1 两组治疗前后GQOLI-74评分比较 （，分）

注：*表示与同组治疗前比较，P＜0.05，&表示与对照组治疗后比较，P＜0.001。

2.2 两组急性炎症反应半定量评分、痂皮脱落时间比较：治疗后，观察组急性炎症反应半定量评分低于对照组，痂皮脱落时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.001），见表2。

表2 两组治疗后急性炎症反应半定量评分和痂皮脱落时间比较（例,）

表2 两组治疗后急性炎症反应半定量评分和痂皮脱落时间比较（例,）

2.3 两组治疗前后瘢痕症状积分比较：治疗前,两组患者瘢痕症状积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后,两组患者瘢痕症状积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.001）。见表3。

表3 两组治疗前后瘢痕症状积分比较 （，分）

表3 两组治疗前后瘢痕症状积分比较 （，分）

2.4 两组疗效比较：观察组总有效率为91.67%，高于对照组的71.67%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表4。

表4 两组疗效比较 [例（%）]

3 讨论

痤疮凹陷性瘢痕其发病机制目前仍不清楚，一般认为与以下几点相关[3,10-12]：①炎症反应：基质金属蛋白酶在炎症和炎症后基质重塑中起重要作用，一般认为瘢痕在形成过程中基质金属蛋白酶及其抑制物出现不平衡，引起胶原蛋白沉积不均匀，在此过程中炎症的严重程度及持续时间与凹陷性瘢痕的形成有关；②免疫反应：痤疮瘢痕形成时有免疫应答的异常，研究发现痤疮瘢痕患者IL-8及TNF-α等细胞因子表达更为紊乱，痤疮的早期炎症引起的免疫激活和瘢痕形成之间存在联系[13]。

目前，痤疮凹陷性瘢痕的治疗主要包括外用药物、果酸法、人工填充剂填充、化学剥脱法等[14-16]，各种治疗方法均有其优缺点。近年来，点阵激光在凹陷性瘢痕的治疗中越来越被认可。点阵CO2激光治疗痤疮凹陷性瘢痕的依据是激光的光热作用，通过光热刺激使真皮胶原增生及组织结构重塑。激光的穿透性强，创伤性小，光热刺激强度可根据患者瘢痕严重程度进行调节，其对凹陷性痤疮瘢痕有良好的治疗效果。激光治疗后患者可出现短期应激性局部炎症反应，同时热刺激也会使患者局部不适，影响其生活质量。创面愈合是一个复杂的动态过程，在此过程中会受到很多因素的影响，为了让创面愈合更快，同时防止创面在愈合过程中发生感染，医生会在创面覆盖医用敷料，传统的医用敷料有纱布、棉垫等，上述敷料能保护创面不会完全暴露，减少感染的风险性，但是无法保持创面局部环境湿润。随着医学技术的发展，各种人工合成多功能敷料在医学领域得到了蓬勃发展，如增强抗菌效能的敷料、增强吸附效能的敷料等，但目前缺乏这些敷料应用在瘢痕激光术后创面应用的研究，而且临床大部分的医用功能性敷料不含有修复液，因此在促进创面细胞恢复方面无明显优势。医用功能性敷料应用于创面的是依据“湿性愈合”理论[17-20]，在封闭低氧环境中，创面细胞愈合速度会更快，血管和细胞外基质也容易增长，而且湿润环境容易产生有利于创面愈合的各种酶，增强了对坏死组织的清创作用，同时低氧环境也有利于抑制花生四烯酸等治痛物质的产生，减轻创面疼痛感。

医用促愈功能性敷料（原名芙清抗菌功能性敷料）正是基于上述医用功能性敷料的作用机制研究出来的敷料，敷料主要由抗菌修复液、防粘膜贴片和敷料组成。抗菌修复液主要作用成分由透明质酸、卡波姆、甘油、十三肽、去离子水等混合而成，具有抑制痤疮丙酸杆菌、金黄色葡萄球菌等病原菌作用，临床研究发现对痤疮有促进愈合作用[21]，而且还能减少瘢痕的形成，促进创面愈合。有报道显示痤疮凹陷性瘢痕患者激光治疗后采用医用功能性敷料外敷有助于提高疗效[7-9]。本研究结果显示，联合了医用促愈功能性敷料的观察组患者治疗后急性炎症反应半定量评分低于对照组（P＜0.001），表明医用促愈功能性敷料的应用在一定程度上有助于抑制术后早期的炎症反应。分析患者的生活质量状况，观察组患者治疗后生活质量水平更高（P＜0.001），治疗后的瘢痕症状积分观察组低于对照组（P＜0.001），观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.01），均表明医用促愈功能性敷料联合点阵激光的治疗效果更佳。医用促愈功能性敷料联合点阵激光治疗痤疮凹陷性瘢痕，使激光治疗后的创面能长时间保持低氧湿润环境，因此，减轻了局部不适感和早期炎症反应，使创面愈合速度更快，术后皮痂脱落时间更短。