2型糖尿病患者离院后用药辅导资源制作及效果评价研究

黄晓芳，王 鑫，田 杰，董彤珺，王俊卿，刘 鹏

2型糖尿病是由于胰岛素抵抗伴胰岛素分泌缺陷，导致的以高血糖为特征的一种慢性终身非传染性疾病[1-2]。2型糖尿病病程长，患者需终身服用多种药物治疗，并且大部分患者合理用药知识匮乏，血糖管理和糖尿病认知能力普遍较差[3-4]。同时指导2型糖尿病患者合理用药的医护专业人员不能满足需求，再加上患者生活习惯随意、记忆力下降和缺乏治愈信心等因素导致用药依从性差。长期血糖控制不佳，会引起多种并发症，严重影响患者健康，给个人、家庭和社会带来沉重的负担[5-6]。本研究调查用药辅导资源对2型糖尿病患者离院后的认知能力及用药依从性的影响，分析了用药辅导资源的实际应用效果，旨在为开展糖尿病等慢性疾病管理提供实践经验参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2021年1月至12月在糖尿病内分泌门诊和糖尿病内分泌病区经住院治疗、年龄≥18岁、认知和理解能力正常的2型糖尿病离院患者348人，并进行问卷调查。之后药师使用制作的用药辅导资源进行用药教育，抽取216份调查问卷进行随访。

1.2 方法：采用微信问卷星的形式进行调查。

1.3 调查问卷：调查采用自行编制的“2型糖尿病患者用药辅导资源调查问卷”。

1.3.1 问卷内容包括：①患者基本信息；②糖尿病知识；③服用降糖药物说明书阅读难点；④对待糖尿病的态度；⑤控制血糖措施；⑥用药辅导资源的选择形式。

1.3.2 回访采用自行编制的“应用效果评价调查表”即“2型糖尿病患者离院后用药辅导资源应用效果评价调查表”内容包括：①患者基本信息；②糖尿病知识；③获取合理用药信息方式；④用药辅导资源使用后对血糖的控制帮助；⑤使用辅导资源是否满意。

1.4 2型糖尿病基本知识评分标准：将糖尿病基本知识问题1～6量化为数字表达，根据评分结果了解患者认知水平，并对调研数据进行统计，分析2型糖尿病患者对基本知识的掌握程度。调查问卷采用自定义评分形式，不了解计0分；基本了解计1分；了解计2分、非常了解计3分。得分率定义为得分/各项总分×100%。依据得分率评判2型糖尿病患者对糖尿病基本知识的了解程度。得分率<60%为低等水平，60%<得分率<80%为中等水平，得分率>80%为高等水平[7]。

1.5 统计学方法：采用EXCEL对数据进行汇总，用SPSS 19.0统计软件对数据进行统计分析。

2 结果

2.1 调查对象基本信息及糖尿病基本知识得分情况：本次调查共收回问卷348份，不同性别、年龄、受教育程度和居住地的2型糖尿病患者的构成比情况及患者对糖尿病基本知识的认知得分情况见表1和表2。2型糖尿病患者对糖尿病基本知识的认知平均得分为(7.70±3.71)分，得分率为42.7 %，为中低水平；从2型糖尿病患者对糖尿病基本知识掌握等级分布情况来看，2.01%的2型糖尿病患者为高等水平，20.11%的2型糖尿病患者为中等水平，68.97%的2型糖尿病患者为低等水平。不同年龄和不同受教育程度的2型糖尿病患者对糖尿病基本知识认知能力得分有统计学意义(P<0.05)。

表1 2型糖尿病患者人口学特征及糖尿病基本知识得分情况

表2 2型糖尿病患者对糖尿病基本知识掌握等级分布

2.2 2型糖尿病患者对所服用药品说明书内容的理解情况：患者阅读说明书时，存在不同的理解难点，不同类型的问题需求占比情况见表3、表4。

表3 2型糖尿病患者对服用药品说明书存在不同难点需求

表4 2型糖尿病患者阅读说明书存在难点问题数

2.3 2型糖尿病患者对糖尿病的关注程度与用药依从性的分析：大部分2型糖尿病患者能够经常性关注糖尿病防治知识，遵医嘱用药和进行血糖监测，见图1(目录后)。

2.4 患者选择控制血糖的方式和药物的情况：同时选择按医嘱服药、控制饮食、适当运动和监测血糖4种方式的患者占比最高，达到67.5%；而选择1种方式控制血糖的占9.1%；还有0.5%的患者未采取任何方式控制血糖。此外，分析患者目前使用降糖药物的情况发现，阿卡波糖的使用率为53.70%，二甲双胍为59%，瑞格列奈为19.50%，格列苯脲10.91%，甘精胰岛素为20.68%。

2.5 离院后患者接受用药辅导资源指导的意愿：调查显示患者离院后愿意接受药师制作用药辅导资源的人数占比为 76%，并且有8%的患者接受药师用药指导的意愿更为强烈。

2.6 患者获得合理用药信息的方式：根据调查结果可知，18～60岁患者目前更习惯于也同时更希望通过文本图片的方式获得降糖药物合理用药的信息，可能与该方式相对于其他方式更能节省患者阅读时间有关。60岁以上的患者目前更习惯于同时也更希望通过视频的方式获得降糖药物合理用药信息，可能与患者受教育程度和接受能力有关。

3 讨论

本研究显示，2型糖尿病患者在使用用药辅导资源前对糖尿病知识认知水平平均得分(7.70±3.71)分，整体为中低水平，可能与糖尿病患者作为长期慢病多重用药群体，存在患病年龄较大、并发症较多、用药复杂、缺乏专业用药教育等问题。用药依从性对血糖控制至关重要，患者的用药依从性越高，则血糖控制得越好[8]。因此通过临床药师的专业用药指导，可有效改善患者的疾病情况和生活质量[9-10]。

使用用药辅导资源后患者对糖尿病认知水平的平均得分为(16.36±2.96)分，与第一份调查研究中糖尿病知识认知水平平均得分(7.70±3.71)分相比有较为明显的提升。通过3个月使用用药辅导资源，年龄小的患者习惯于通过文本图片的方式获得降糖药物合理用药信息；而60岁以上的患者更希望通过视频的方式获得降糖药物合理用药信息。2份调查问卷对比后发现，患者获取用药信息的方式没有明显差异，可能与获取知识的固有习惯有关。本研究结果显示，100%的患者认为通过使用药师制作的用药辅导资源及多形式的用药辅导对其血糖控制是有帮助的。本研究中99.5%的患者对药师制作的用药辅导资源表示满意。其中有少数患者给予了相应的建议，希望能够对冠心病、高血压、呼吸系统等慢性疾病也制作相应的用药辅导资源来辅助其合理用药。