参附注射液辅助治疗对脓毒症患者APACHEⅡ评分及炎症指标的影响

刘磊

脓毒症是一类重危急症,该病多发于有感染性疾病或伴有严重创伤等类型的患者中,会引起休克,导致器官衰竭,对患者生命安全产生严重危害［1］。目前,临床上多采用糖皮质激素治疗脓毒症,但单独西医治疗效果欠佳。中医认为,脓毒症的“毒”是由内外毒素交织而成,热毒导致气血亏损,运行不畅,造成脏腑损伤衰竭,该病患者的中医证型为虚实夹杂证［2］。有研究［3］表明,脓毒症患者在接受中医辅助治疗后疗效显著,其中具有益气回阳、通络扶正之效的参附注射液被广泛应用于临床治疗中。基于此,本文旨在探究脓毒症患者经参附注射液辅助治疗后对其APACHEⅡ评分和炎症指标的影响,现将此次研究所得进行如下阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象选取时间和地点为2019 年1 月～2021 年1 月徐州市肿瘤医院,研究对象为92 例脓毒症患者,根据随机数字表法分为对照组与观察组,各46 例。对照组男24 例、女22 例；年龄40～69 岁,平均年龄(62.13±7.38)岁；轻度脓毒症患者20 例,重度脓毒症患者19 例,脓毒症休克患者7 例。观察组男25 例、女21 例；年龄41～70 岁,平均年龄(62.57±7.19)岁；轻度脓毒症患者20 例,重度脓毒症患者20 例,脓毒症休克患者6 例。比较上述两组资料得到P>0.05,表示两组间无明显差异,故本研究结果不会受到基础资料的影响。徐州市肿瘤医院医学伦理委员会已经准许了此项研究的实施,所有患者均知悉此研究内容。纳入标准：将《中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南(2018)》［4］作为此次诊断依据；无基础免疫系统疾病者；Marshall 评分>5 分者。排除标准：对本研究药物过敏者；心肾功能不全者；近期经过化疗者等。

1.2 方法 待患者入院后,予以其常规治疗,包括液体复苏、营养及氧气支持、应用抗生素抗感染等治疗。以常规治疗为基础,给予对照组2～20 mg 地塞米松磷酸钠注射液(山西振东安特生物制药有限公司,国药准字H14022669,规格：5 mg/ml),静脉滴注,1 次/d,实际用药需依据患者病情调整。以对照组治疗方式为基础,对观察组应用参附注射液［华润三九(雅安)药业有限公司,国药准字Z20043116,规格：100 ml/支］静脉滴注治疗,评价依据为100 ml 参附注射液与250 ml 葡萄糖注射液(5%)充分融合后给药,1 次/d。两组均治疗7 d。

1.3 观察指标及判定标准 ①临床疗效。评价依据为《脓毒症中西医结合诊治专家共识》［5］作为评估工具,痊愈：治疗后经检查,实验室指标水平正常,临床症状消失；有效：仅有1 项实验室指标不达标,临床症状有所好转；无效：治疗后经检查,实验室指标≥2 项不达标,临床症状未改善或病情进展。总有效率=痊愈率+有效率。②APACHEⅡ评分［6］、SOFA 评分［7］。使用APACHEⅡ量表评估患者病情严重程度,满分 71 分,分数越低病情越轻；使用SOFA 量表评估患者主要器官功能损害程度,满分24 分,分值越高预后越差。③血流动力学指标。包括治疗前后MAP、CVP 和HR,检测方法：血流动力学监测系统。④炎症指标。分别于治疗前后取患者外周静脉血3 ml,离心制备血清(转速3000 r/min,10 min),采用酶联免疫吸附法检测患者WBC、PCT、hs-CRP、IL-6。试剂盒由上海睿铂赛生物科技有限公司提供。

1.4 统计学方法 使用软件SPSS22.0 对本研究数据进行分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以［例(%)］表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 92 例脓毒症患者临床疗效比较 观察组治疗总有效率93.48%高于对照组的78.26%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 92 例脓毒症患者临床疗效比较［n(%)］

2.2 92 例脓毒症患者治疗前后的APACHEⅡ评分、SOFA 评分比较 治疗前,两组APACHEⅡ评分、SOFA 评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组APACHEⅡ评分、SOFA 评分均低于本组治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 92 例脓毒症患者治疗前后的APACHEⅡ评分、SOFA 评分比较(,分)

表2 92 例脓毒症患者治疗前后的APACHEⅡ评分、SOFA 评分比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗后比较,bP<0.05

2.3 92 例脓毒症患者治疗前后的血流动力学指标比较 治疗前,两组MAP、CVP、HR 比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组HR 低于本组治疗前,MAP、CVP 高于本组治疗前,且观察组HR 低于对照组,MAP、CVP 高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 92 例脓毒症患者治疗前后的血流动力学指标比较()

表3 92 例脓毒症患者治疗前后的血流动力学指标比较()

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗后比较,bP<0.05

2.4 92 例脓毒症患者治疗前后的炎症指标比较 治疗前,两组WBC、PCT、hs-CRP、IL-6 比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组WBC、PCT、hs-CRP、IL-6 均低于本组治疗前,且观察组WBC、PCT、hs-CRP、IL-6 低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 92 例脓毒症患者治疗前后的炎症指标比较()

表4 92 例脓毒症患者治疗前后的炎症指标比较()

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗后比较,bP<0.05

3 讨论

脓毒症是指机体对体内感染引发的炎症反应调节失控,造成机体器官功能缺损,同时还引起免疫功能紊乱,其发病率、致残致死率高,因此探究对脓毒症患者治疗更有效的药物对重症医学领域十分重要［8］。本研究中,西医常规治疗使用的糖皮质激素药物是地塞米松磷酸钠注射液,其对由细菌感染、病毒等引起的中毒症状改善明显,具有很好的抗炎、抗毒作用,但单独使用疗效不佳［9］。

中医是由内毒与外毒交织在一起,导致阴气缺损,气血循环不畅,对脏腑造成损伤,故应以祛邪扶正,平衡阴阳为原则来治疗脓毒症。参附注射液组方由人参和黑附子两种药物组成,其中人参可固元补气,黑附子具有回阳扶逆,止痛去寒的作用；两种药物合用具有固脱回阳、益气救逆的功效［10］。本研究结果显示,观察组治疗总有效率93.48%高于对照组的78.26%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组APACHEⅡ评分、SOFA 评分均低于本组治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。表明参附注射液能改善脓毒症患者的临床症状,显著提高临床疗效,这与张文青等［11］研究结果一致。本研究结果显示：治疗后,两组HR 相比于治疗前呈降低趋势,MAP、CVP 相比于治疗前呈升高趋势,且观察组HR 低于对照组,MAP、CVP 高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组WBC、PCT、hs-CRP、IL-6 均低于本组治疗前,且观察组WBC、PCT、hs-CRP、IL-6 低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。表明参附注射液治疗脓毒症对患者机体血流动力学调节显著,有效抑制炎症反应,利于病情好转,这与王鸿燕等［12］研究结果一致,究其原因是参附注射液组方中人参含有人参皂苷、胆碱和微量元素等多种成分,具有抗炎、免疫调节等功能；黑附子中高乌甲素、多糖等成分,能抑制毛细血管通透性的增加,使心脏血液灌注改善,减轻机体的炎性损伤。

综上所述,参附注射液辅助治疗脓毒症患者能降低APACHEⅡ评分,减轻机体炎症反应,改善临床症状,利于病情恢复。但本研究亦存在不足,选取样本较少,可能存在个体差异,未来还需扩大样本进行更为深入的研究,以期结果更具有信服力。